Vírová hepatitida

Infectiologists Odhaduje se, že ekonomické ztráty každý případ virové hepatitidy je na druhém místě po chřipky a akutních respiračních onemocnění.Výskyt zůstává vysoký, i přes podrobné studium hepatotropních virů, dosažení genetického a molekulárního inženýrství, pokroku v diagnostických metodách.

Virová hepatitida je zánětlivé poškození jater způsobené vniknutím virů do lidského těla. Onemocnění se vyznačuje selektivním působením patogenů na jaterní buňky, porušením všech funkcí orgánu, přeměnou na cirhózu a rakovinu. Včasné odhalení a léčba může snížit nebezpečí pro lidi, zabránit infekci ostatních.

Jaké jsou příznaky rozdělení hepatitidy na druhy?

Ve skupině infekční hepatitidy zaujímají choroby virového původu ohromnou pozici. Klasifikace virové hepatitidy závisí na způsobu infekce, klinickém průběhu onemocnění, specifických vlastnostech struktury patogenu.

Pro praktickou práci lékařů je vhodné rozdělení podle klinických příznaků a výsledků laboratorních testů:

• pro akutní formu - onemocnění trvá až 3 měsíce;
• prodloužený - až 6 měsíců;
• chronická - 6 měsíců nebo více.

Ikterické a žloutenky se také odlišují v závislosti na stupni zvýšení obsahu bilirubin v krvi pacienta. Mikrobiologické studie odhalily rozdíl v složení genotypu virů.Jsou nazývána písmeny anglické abecedy. V současné době jsou známy: hepatitida A, virové hepatitidy B, C, D, E, G, nové málo známé viry TTV, SEN.

V závislosti na způsobu expozice je rozdělena na všechny formy enterální( patogenu zadanou špinavé ruce, potraviny, voda, začíná mít vliv ze střeva) a parenterelny( nemoc se přenáší, obcházet střeva).

fekálně-orální převodový mechanismus typické pro virové hepatitidy E a A. Jsou poměrně stabilní v prostředí, přenášena kontaminovanou vodou, produkty při styku s pacientem. Jsou rozšířené, zaznamenávány jako ohniska a epidemie, které zametly celé území.Když

viditelné nečistoty na ruce, ještě naděje, že jejich mytí, než po použití záchodu

hepatitidy C, B, D a G se liší přenosu parenterálně.Jejich aktivita je mnohem nižší než virus A. Penetroval pacientovi krví a jejími složkami během transfúze, lékařských manipulací, intravenózních procedur, chirurgických zákroků.Má hodnotu kontaminace na pozadí drobných poranění při výrobě manikúru, tetování, zubní

Tyto typy virů mohou být sexuálně přenosné, zejména s perverzním sexuálním stykem u dospělých, procházet placentou z matky na plod. Infekční hepatitida způsobená parenterální cestou přenosu je charakterizován prodlouženým chronickým průběhem, zvýšená doba viremie( viru v krvi registrace), sklon k skryté proudu, přechod na virové nosiče.

Prevalence virové hepatitidy

Poslední desetiletí se vyznačuje zvýšenou prevalencí všech typů virové hepatitidy v Rusku. Epidemiologové s tím spojují zhoršování sociálních podmínek populace, což podporuje způsob infekce. Bylo zjištěno, že poměr skrytých forem k těm s klinickými příznaky byl 2,2: 1 pro hepatitidu B, 5: 1 pro hepatitidu C.

V celkové struktuře léze představuje parenterální hepatitida 84% případů.Prevalence hepatitidy A je 3krát nižší.Tento formulář je pro děti typičtější.Z parenterálních druhů je hepatitida B( 2krát vyšší než u C) častější.

Změny jaterních buněk a reflexe symptomů

Porucha jaterních struktur viry se projevuje typickými cytolytickými, cholestagickými a imuno-zánětlivými syndromy. Proces cytolýzy( destrukce hepatocytů) je způsoben přímým vystavením viru nebo tvorbě protilátek.

Při vstupu do jaterních buněk viry narušují všechny metabolické procesy, utlačují antioxidační systémy. Výsledkem je, že obálka hepatocytů se stává propustnou, enzymy a draslík opouštějí buňky skrze něj. Jsou nahrazeny sodíkem a vápníkem.

Obrázek cytolýza v různých typů virové expozice liší

To přispívá k zadržování vody, otok buněk, poruší rovnováha kyselina-alkalické, zastaví biochemický proces získávání energie. Ukončení činnosti enzymových systémů vede k porušení všech druhů metabolismu, narušuje práci na odstranění intoxikace příchozích toxických látek.

markery cytolýzy proces považován ve zvýšení sérového intracelulárních enzymů, jako je například alaninaminotransferáza( ALT), cholinesterázy, aspartátaminotransferáza( AST), argináza, sérového železa. Rozsah porušení pigmentového metabolismu a sekreční funkce je posuzován množstvím volného bilirubinu. Diagnóza hepatitidy C

Za normálních hepatocytech zachytit volný bilirubin, „connect“ a jeho výstup ve žluči. Potlačení funkce syntézy indikuje hypoalbuminemii( nízký obsah bílkovin v krvi).Infekce

přispívá k narušení tvorby srážecích faktorů, zejména v případě protrombinu, látek, které ovlivňují koagulaci a fibrinolýzu.

Proto je infekční hepatitida doprovázena hemoragickým syndromem s masivním krvácením a krvácením. Při těžké cytolýze lysosomy zemřou v hepatocytech, které jsou zásobníkem proteolytických enzymů.Proto s masivním odchodem z buněk hydrolázy dochází k samodestrukci a destrukci.

Výsledkem je akutní selhání jater. Stazí žluči( cholestáza) odráží pokles sekrece a cytolýzy. V krvi jdou kromě bilirubin, žlučových kyselin, cholesterolu, mědi, enzymů alkalické fosfatázy a gama-glutamyl transpeptidázy. Intenzita

intoxikace ne vždy zvyšuje v poměru k úrovni bilirubinu:

• začátečník( preicteric) období odráží rozdělení fází a akumulaci viru v krvi. To se projevuje horečkou, běžnými známkami malátnosti.
• Na vrcholu onemocnění je hlavní roli přidělena procesu cytolýzy s porušením protirakovinové intoxikace. Klinicky je to indikováno nevolností, ztrátou chuti k jídlu, zvracením, letargií.
• Spojení akutního selhání jater je indikováno specifickými poruchami funkce centrálního nervového systému ve formě jaterní encefalopatie. Vlastnosti

projevy virové hepatitidy

Příznaky hepatitidy může záviset na typu prostředku, závažnosti léze. Před nástupem prvních příznaků onemocnění jsou různé pojmy: hepatitida A - musí být od 2 týdny až měsíc, až šest měsíců, - s hepatitidou B, a 26 týdnů - s hepatitidou C.

proti hepatitidě A, je charakterizován rychlým nárůstem teploty, bolest hlavy, nevolnost, ztrátachuť k jídlu, bolesti v kloubech. Klinicky, v období žloutenosti, se choroba podobá chřipce. Typy B a C začínají postupněji, nedochází k výraznému zvýšení teploty. Přítomnost viru B se projevuje mírným zvýšením, kožními vyrážkami, bolestem kloubů.

charakteristická vyrážka kolem kloubů

O týden později, chuť k jídlu mizí, znepokojena tupou bolest v pravém horním kvadrantu pacienti, nevolnost( zvláště vůně jídla), zvracení, výrazné ztmavnutí moči, výkalů zešedne. Při vyšetření v tomto období lékař zjistí zvýšení jater, zřídka slezinu.

Při krevní zkoušce se zvyšuje hladina bilirubinu, jaterních enzymů( 8-10krát), objevují se specifické imunologické markery virů.Často se žloutnutím kůže a sliznic se pacienti cítí lépe. V těžší situaci jsou pacienti s hepatitidou C, chronickými alkoholici a drogově závislými.

V závislosti na klinickém průběhu se rozlišuje:

• je jednoduchá forma;
• mírné závažnosti;
• heavy;
• bleskový( fulminantní).

Při vývoji rychlé masivní nekrózy jaterních buněk je výsledek smrtící.Přechod na chronický průběh je nebezpečným důsledkem. To je charakteristické pouze v případě hepatitidy B, C a D, Příznaky hepatitidy forem projevuje únava, slabost, ztráta schopnosti pracovat.

To platí zejména pro fyzickou aktivitu. Pacienti mají nevolnost, pocit těžkosti v hypochondriu napravo, poruchu stolice, bolest svalů a kloubů.Vzhledem k nesouladu příznaků se lidé pomalu konzultují s lékařem.

li žloutenku kůže, svědění, úbytek na váze, krvácení z dásní, cév „hvězdy“, tmavá moč a zabarvení stolice, proces se považuje za již spuštěna. Cytolýza vede k destrukci jaterního parenchymu. Kompletní obnovení orgánových funkcí není možné.Měli bychom očekávat přechod k cirhóze s náhradou jizvy.

Vlastnosti virů

Mikroorganismus je potažen bílkovým nátěrem. Někdy stále ještě mastná vrstva. Vnitřní je nejvíce specifická část - genetický materiál, který zajišťuje funkci reprodukce a přenosu vlastností nezbytných pro lidskou infekci.

Genom se skládá z řetězců aminokyselin spojených v DNA a RNA.Virus nutně přiděluje produkty životně důležité činnosti. Obsahují proteiny cizího člověka, lipidy, polysacharidy, které slouží jako antigeny v imunitní odpovědi.

Po vstupu do krve se antigeny vytvářejí protilátky. Biochemickou kompozicí jsou konstruovány ze dvou typů imunoglobulinů:

• se schopností volně cirkulovat v krevním řečišti;
• je silně spojen s B-lymfocyty.

Hlavním úkolem protilátek je zadržení, zničení a odstranění z krve cizích antigenů.U hepatitidy B byl zjištěn faktor, který zhoršuje virové poškození.Říká se tomu agenta delty. Jedná se o souběžný minutový antigen, který se projevuje pouze pomocí "asistenta".

Rozdíly v genotypu viru šíření v různých oblastech planety

zjištěno, že je schopen se replikovat pouze v těle, infikovaní virem hepatitidy B u pacienta, to může být viděno jako superinfekce. Virus hepatitidy C se liší od ostatních v různých kmenech složením genů.Jsou nazývány genotypy. Celkem je identifikováno více než 9 odrůd, ale každá z nich je rozdělena na interní podtypy.

Takže č. 1 je rozdělena na genotyp 1a, genotyp 1b a c;genotyp číslo 2 má 4 formy. Riziko genotypizace je způsobeno náchylností k mutacím. Není možné dosáhnout regenerace a přetrvávající imunity, pokud má pacient jeden z podtypů.Nejlepší výsledek léčby u pacientů s onemocněním, které byly okamžitě potvrzeny všemi genotypy.

Jak se diagnostika provádí?

Studium virů umožnilo vývoj diagnostického systému založeného na charakteristických antigenních vlastnostech, typickém složení DNA a RNA v jaderné struktuře. V normální klinické laboratoři není možné detekovat virus. Za tímto účelem existují specializované virologické instituce. Zabývá se studiem vlastností, vyhledáváním metod detekce virů při infekčních onemocněních.

viry hepatitidy jsou viditelné pouze pod elektronovým mikroskopem, skvrna speciálně zpracuje se s roztokem kyseliny fosfowolframové a protilátky. Obrysy viru se liší v "šlehání" imunitních komplexů.

Pro identifikaci přítomnosti mikroorganismu jsou nejdostupnější imunologické metody založené na zaznamenávání odpovědi na specifické imunoglobuliny nebo protilátky. Svou přítomností posuzují typ viru, stupeň aktivity.

genetická informace začleněny do RNA řetězce Druhy

imunotesty

Typické antigenů nebo protilátek jsou považovány za důkaz báze nebo markery virové hepatitidy. Detekují se:

• v séru;
• pacientské stolice;Vzorky biopsie
• z jater.

A také v kontaminovaných výrobcích voda. Antigenetická kompozice se mění v závislosti na období po infekci, délce inkubace, fáze onemocnění.V průběhu imunologické studie se používají známé antigeny nebo protilátky a pro ně se vhodně připraví vhodné protilátky nebo antigeny. Metody zahrnují úpravy.

Primární analýzou virové hepatitidy je stanovení celkových protilátek. Nejvýznamnější imunoglobuliny( Ig) typu G, M, E. Kromě nich, jsou A a D. Při přípravě číslic celkový růst, je vhodné zkoumat každý druh zvlášť.

na imunosorbent( ELISA)

podstatu způsobu: sloučenina pacienta hepatitida séra s roztokem běžných protilátek značených enzymy. Pokud v séru existují antigenní struktury, jsou spojeny protilátkovým proteinem.

Pro kvantitativní analýzu se ke směsi přidá barvivo. Bylo zjištěno, že změna barvy je úměrná počtu molekul vázaného antigenu. Vypočítaný indikátor umožňuje v konkrétním případě odhalit virovou zátěž.Výsledkem Vysvětlení je zaznamenán v mezinárodních jednotkách( IU / ml):

• najít vysoký index - 800 IU / ml nebo více;
• nízká - méně než 800.

metoda imunoblot

považovány za citlivější než ELISA, jak je v kombinaci s elektroforézou. Předem pacienta krevní plazma s pravděpodobnými antigeny odděleny elektroforézou na gelu médiu, pak přenese na speciální papír, který obsahuje aktivační činidlo. Přidá se sérum a opět se provede elektroforéza. Způsob

umožňuje identifikaci protilátek a imunoglobuliny

studii v závislosti na dělení úloh:

• na protein-blotting;
• RNA-blotting;
• DNA blotování.

radioimunotest( RIA)

Hlavní rozdíl spočívá v použití izotopů jako štítky se rozumí složky biochemickou reakci( standardní antigeny nebo protilátky).Množství izotopu je známo předem, takže je možné vypočítat hmotnost protilátek pomocí radiometrie. Tato technika je považována za velmi citlivá.

Express metody

Express pásky impregnované s protilátkami proti standardním řešení umožňuje rutinní kontrolu velkého počtu kontaktů vidět vysoce kvalitní reakci na markery hepatitidy. Stačí, abyste z prstu na pás aplikovali kapku krve. Odborníci

je považují za dostatečně spolehlivé pro detekci podezřelého anicteric tvar pro snadné viru. K dosažení výsledku trvá 15 minut. Pozitivní test odhaluje lidi, kteří potřebují důkladnější analýzu.

Další studie na hepatitidy

Vedle imunologické diagnostiky, kliniky použít přímou nebo nepřímou možnost potvrzení diagnózy. Metoda

polymerázová řetězová reakce( PCR)

Užitečnost metody je vyvolán nejasné interpretaci výsledků zkoušek, diferenciální diagnózu. Tato metoda není imunologická.Je založen na vlastnost replikace( zdvojení) DNA a RNA v jádru viru.

genetický materiál identifikuje základní strukturu jádra, i když je minimální množství viru

klinické a biochemické studie

K identifikaci stupeň zničení jaterních buněk, orgánové dysfunkce pomocí klinické a biochemické studie:

• CBC - typický zvýšený růst rychlosti sedimentace erytrocytů, hemoglobin;
• urobilin moč - pozitivní;
• transferáza( alanin a aspartikum) rostou v čase, což naznačuje cytolýzu.

Rozrušený enzymový přípravek potvrzuje pokles všech funkcí jater. Určete: alkalickou fosfatázu

• ;
• sorbitol dehydrogenasa;
• laktát dehydrogenasa;
• gamma glutamntranspeptidáza;
• gamma glutamyltransferáza;
• fruktóza-1-fosfatoldoldová( P-1-FA).

pacienti studovali srážení nasazen, to vám umožní nastavit porážku srážlivosti systému. Navíc některé biochemické testy ukazují stupeň narušení funkcí.Ty zahrnují: vzorek thymolu

• ;Poměr
• proteinových albuminů a globulinů;
• indexy metabolismu lipidů( cholesterol, triglycerid, lipoprotein);
• bilirubin;
• protrombinový index, fibrinogen.

Dynamika indikátorů s aktivní virovou hepatitidou:

• zvyšuje aminotransferázu( alanin silnější než aspartikum), F-1-FA, tymolový test, cholesterol, triglyceridy, bilirubin je detekován;
• v moči se objeví bilirubin a urobilin;
• snížil albumin, index pro protrombin.

Léčba

Léčba virové hepatitidy zahrnuje povinné použití antivirových látek. Lékaři infekčních onemocnění na celém světě používají doporučení jednoho z předních amerických expertů Jay Sanford.

Vydává se příručka pro lékaře Sanford

, která je uvedena ve zvláštní příručce praktických lékařů a obsahuje doporučení pro terapii AIDS a virové hepatitidy. S.N.Sorinson, profesor z Lékařské univerzity v Nižním Novgorodu, věnoval hodně práce studiu virové hepatitidy, diagnostiky, léčby a problémů polyklinické praxe.

Záleží na výběru metod léčby. Zahrnuje doporučení týkající se stravy, léčba nosičů viru, pravidla pro vyšetření, sledování rekonvalescence( kteří podstoupili hepatitidu).V léčbě léky Sorinson vyžaduje, abyste opustil jakékoli léky, které nejsou nutné pro nouzovou péči( hypnotika, sedace, diuretika).

Pro odstranění intoxikace bylo navrženo roztok glukózy 5%, Haemodesum, elektrolytové standardní sloučeniny( Trisol, Quartazol, Lactosol).Pro podporu regenerační funkce jaterní tkáně se doporučuje: komplexní vitamíny

• ;
• Heptral intravenózně;
• betaine citrát v tabletách;
• kortikosteroidy( omezené).

v organizační práci vojenského zdravotnictví, nemocné s chronickou virovou hepatitidou v armádě, jsou namířeny GVMU( hlavní Military Medical Directorate - „Ministerstvo zdravotnictví“ pro vojenské lékaře).

Komplikace

O obnově z akutní formy hepatitidy nebo remise chronického lékaře posuzovaného imunitními testy a biochemickými testy. Komplikace zahrnují: funkční a zánětlivé onemocnění žlučových cest

• ;
• akutní selhání jater s vývojem kómatu( 90% případů má smrtelný výsledek);
• přechodu do chronického průběhu( zejména hepatitidy C, je pozorována u 70% pacientů) a následného rozvoje cirhózy nebo rakoviny;
• cirhóza vytvořené na 1/5 všech pacientů s výjimkou na hepatitidu C, může to vést k hepatitidy B v kombinaci s D nebo izolované.Těžké typy porážka

těla v souvislosti s výjimkou funkce jater jsou alarmující a vyžadují včasné identifikace virové hepatitidy s správné zacházení.Snížení prevalence může být pouze prostřednictvím preventivních opatření v celoevropském měřítku.