Hernie jícnového otevření membrány

výhřez nebo Hiátová uvedené v Mezinárodní klasifikaci nemocí pod kódem K44.9.V lékařské literatuře se tato nemoc často označuje jako "GPOD".

podstata patologie - pohybující kruhu bez nutnosti příbalovém letáku, pobřišnice v kupoli membránových podkladových orgánů( žaludek, omentum, subfrenické jícnu segmentové, střev smyček).

Ačkoli diagnostické metody umožňují s jistotou potvrdit chorobu, v praxi není neobvyklé pro dlouhodobou léčbu a sledování pacientů s různými onemocnění žaludku a jícnu způsobené sekundárními změnami.

Prevalence Mezi všemi typy membránového kýly na jícnových připsat téměř 90%.Čím je starší věk, tím větší je riziko onemocnění a frekvence detekce. U osob do 50 let se vyskytují v 8% případů a ve vyšším věku - u 70%.Odhaduje se, že bránicová kýla má až 6% celkové dospělé populace.

Je zjištěno, že častěji se u žen rozvíjí patologie. V formace v raném dětství hiátová hernie obvykle spojeny s vrozeným( krátký jícnu) se současným slabosti bránici a pojivové tkáně.Toto onemocnění je považováno za jednu z hlavních příčin gastroezofageálního refluxu u dětí.

Klasifikace

Existuje více než 50 klasifikace kýl, které jsou lokalizované v membráně.V praxi se nejvíce přijatelný, ty, které umožňují pro anatomické změny, vlastnosti vytvořené velikost kýla otvoru a kýla role subdiaphragmatic jícnu.

nejpopulárnější rozdělení kýl mobility na posuvném( axiální, axiální) a pevnou periesophageal( paraezofageální hernie).Kromě toho existují smíšené hiatální kýly s komplikovaným průběhem. Klanicové

paraezofageální hernie kýly ne více než 5%( 0,3 u dětí), nefixní ve struktuře obsazené o téměř 95%( u dětí 99,4)

posuvné kýly jsou schopné fixace, často na pozadí jícnu tuku. Jejich hlavní funkce - volný pohyb horní části žaludku a jícnu subdiaphragmatic částí do hrudní dutiny a zpět. Jsou schopné sebekontrolu s vertikální pozicí osoby. Druhy

axiální kýly se liší v závislosti na podílu žaludku, procházející do hrudní dutiny:

• srdeční - od jícnu otevření ven malou plochu kardie;
• kardiofundalny - kýla se skládá z kardie a těla žaludku;
• mezisoučtu - přesune do hrudní dutiny žaludku do pyloru;
• celkem - v herni je celé tělo s pylori oddělení.

obvykle v pevné srdeční oddělení v jícnu otvoru natažené spodní část žaludku nebo celého těla, střevní smyčky, omentum vzácně - část sleziny. Tento druh může být narušen. Následující typy kýl mezi pevné v závislosti na obsahu diskutované:

• fundu - do hrudní dutiny žaludku se pohybuje tělo;
• antrál - část antrum se pohybuje;
• střevo - přesune smyčka tenkého nebo tlustého střeva;
• gastrointestinální - současně pohybující se část střeva a žaludku;
• žlaznatý - v herni je epiplon.

Tam je dělení na stupně expanze( velikosti) z kýly otvoru:

• 1 stupeň - v supradiafragmatických prostoru je pouze břišní část jícnu trubice, žaludek se zastavil k membráně;
• 2. stupeň - ujít práh a srdeční části v otvoru sloužit brániční žaludek záhyby;
• 3 stupně - kromě abdominální jícen do hrudní dutiny, pohybujícího se tělesa a antrální část žaludku.

Proč kýla tvoří?

Příčiny hiátová kýly se skládá ze dvou mechanismů.Změna struktury muskulo-vazů aparátu membrány, ztráta pružnosti, atrofie s těžkou ztrátou tónu a napětí.

Tento proces je typický pro starší osoby, lidé, kteří se pohybují málo, nejdou pro sport, zhubl, z různých důvodů, pacienti s chronickým systémovým onemocněním pojivové tkáně, krevního oběhu, poruchy látkové výměny( Marfanův syndrom, hemoroidy, divertikulóza ve střevě, ploché, diabetes mellitus)v případě, že základem porušování dětí - genetických chorob nebo nerozvinutých svalových skupin z důvodu těhotenství komplikovaném matky, anomálií( achalázie, krátký jícnu).

Dalším důležitým faktorem je nárůst intraabdominálního tlaku. Roste v lidech:

• jícnu s chronickým onemocněním, doprovázené nadýmáním a zácpou;
• s prodlouženým nezdravým zvracením;
• s ascitem( zvýšení žaludku způsobenou penetrací plazmy z cév v peritoneální dutině u stagnaci) pro srdeční dekompenzace, cirhóza jater;Silně
• nádor benigní nebo maligní povahy, která se nachází v peritoneální dutině;
• , kteří utrpěli zranění žaludku;
• zabývající se vzpíráním;
• s fyzickou námahou;
• s abdominální obezitou;
• trpí chronickým onemocněním plic, průdušek, hrtanu se silným kašlem.

normální těhotenství obvykle nevede k kýly, ale pokud žena je jedna z těchto chorob je oslabena, dokonce normální zvětšení děložní vážně ovlivňuje svalový tonus a tlačí na bránici zdola. V případě vícečetného těhotenství a omezeného pracovního procesu prognózu zhoršuje.

poruchy motility jícnu, což způsobuje nadměrné napětí a tažnou Cardia žaludku, doprovázený zánětlivých onemocnění jícnu, reflexní mechanismus podporuje vřed, kalkulózní cholecystitida a pankreatitida, chronická gastroduodenitis u 15-20% pacientů( je křeč podélného svalu).

Symptomy a jejich původ

onemocnění se postupně vyvíjí, je charakterizována chronickým průběhem. Polovina pacientů v raných fázích jakýchkoliv charakteristických příznaků hiátové kýly nejsou bránice, které se snaží léčit zánět žaludku, žlučových cest dyskineze, zánět slinivky břišní.Ustavující

vzestup kýla nad poli esophagogastric spojovací

Tyto nemoci nemohou být přiřazena k „masky“ brániční kýly, protože gastroesofageálního spojení plocha je vybavena výkonným inervace podílí na regulaci trávicích procesů, a to zejména ve vytvoření potřebného svalového tonu vrstvy. S pomalu se pohybující subdiaphragmatic segmentu jícnu a žaludku jako první v kýlní otevření velkého zakřivení je nakreslena, na dno.

Malé zakřivení předpokládá vodorovnou polohu. Taková lokalizace vytváří podmínky pro výskyt refluxu( dozadu) změn v obsahu, lití, podle úhlu připojení a odstraňuje rozkládací ventil, působící jako těsnicí lumen.patologie mechanismus vysvětluje neustálé pálení žáhy u pacientů s častými říhání.Uklouznutí

částí orgánů nahoru a dolů, když se nefixované kýla vytváří konstantní stimulaci reflexních zón, ale i přes porušení vzácné a asymptomatické, indikaci k chirurgické léčbě je přesunout do hrudní dutiny na 70% objemu žaludku.

Pevná kýla z jícnu otvoru karty je jiný trvání a přetrvávání příznaků.Jedná se o vzácnou, ale nebezpečnou patologii. Významně vede ke komplikacím, které vyžadují chirurgický zákrok pro nouzové indikace.

Mezi nejčastější projevy patří: bolest

• - intenzita může být měněna, lokalizovány v nadbřišku, vyzařující do levého ramene, ramene, do prsou, někdy nosí šindele charakter, křeče, nebo tupou bolest v pravém horním kvadrantu potvrzuje zapojení motorické aktivity žlučových bolestisyndrom je spojen s postavením těla( je posilován lhaní, s nakloněním dopředu);Pálení žáhy
• - doprovází bolest, netrvá dlouho po přejídání;
• říhání nedávno jedli potravu, vzduch - nazývá bolus regurgitace refluxu ze žaludku do jícnu v důsledku nižšího poranění svěrače, doprovázené dočasným stavem pomocné akce;
• obtíže při polykání - vyskytují v 1/3 pacientů s zúžení jícnu ve spodním segmentu, a to zejména při jídle horké nebo studené potraviny( u dětí je vzácné).

říhání 60% pacientů trpí

méně často u pacientů se jedná o:

• prodloužena bolestivé škytavku;
• nauzea, zvracení( někdy s krví);
• pocit hořkosti v ústech;
• chraplavý hlas;
• spalující na kořen jazyka;
• zvýšilo slinění;
• tendenci ke snížení krevního tlaku.

Tyto příznaky jsou způsobeny podrážděním větve bloudivého nervu, hitu kyseliny a žluči v krku( zejména během spánku).Projevy posuvné kýla liší pálení žáhy, jak vytvořit další podmínky, za tvorby gastroezofageálního refluxu. Fixovaná kýla způsobuje bolesti, zejména pokud dosahuje velkých velikostí.

Při stlačení pleurální dutině může dušnost, arytmie( extrasystoly, paroxysmální tachykardie) spojené s příjmem potravy. K závažné diagnostické chybě dochází, pokud jsou příznaky zaměněny se srdečním onemocněním. Výhřez mohou být zaměněny za anginy pectoris, arytmií léčených bezvýsledně.Pacienti se v kardiologickém oddělení často bojí bolesti. Jaké komplikace způsobuje hiatální kýla?

těžší pro kýly a větší retenci cílené léčby, tím více se zvyšuje riziko vzniku komplikací.Nejčastěji pozorovanými: svaly pro porušení

• membrány orgánů, přesunuty ze svých anatomických míst;
• refluxní ezofagitidy - zánět jícnu v důsledku kontinuálního lití kyselého obsahu žaludku šťávy vede k slizniční ulcerace, perforace povrch;
• tvorba adhezí, jizev, zúžení jícnu v jícnu;
• žaludeční vřed;
• akutní nebo chronická krvácení z křečových cév jícnu a žaludku, chudokrevnost;
• angina pectoris, s nimiž je obtížné bojovat s nitro léky;
• Barrettův jícen je prekancerózní onemocnění.

zvyšuje pravděpodobnost maligní transformace

slizničních buněk, jako indikace související se závažností onemocnění?

břišní jícnu je pokryta vrstvou temenní peritonea vpředu a po stranách, a žaludek leží zcela uvnitř lože viscerální pobřišnice. V případě, že otevření brániční se zdvihne stěny jícnu, klasické příznaky narušené kýlního vaku - bude stěna pobřišnice. HH

stupeň určí v diagnostice závažnosti žaludku a jícnu ofset do hrudní dutiny. Snadné( první stupeň) - nezpůsobují žádné poruchy, protože prostor supradiafragmatických procházet pouze 2 dolního jícnového segment( intra- a subdiaphragmatic).Velikost dilatačního otvoru jícnu nedává možnost "napnutí" žaludku.

se může vyvinout zánět( ezofagitidu, gastritidu), ale výraz zažívací poruchy příznaky dochází.Druhý stupeň - kromě jícnu, v kýlního otvorem ven horní část žaludku, ale zůstává na úrovni jícnu kopule bránice. Pacient vykazuje všechny typické příznaky GAP, pálení žáhy a pálení žáhy jsou obzvláště obtížné po jídle.

třetí stupeň - je pohyb v dutině hrudní velká část žaludku, jícnu subfrenické oblast, v těžkých případech se celý hrudní dutiny detekovat žaludek.

Diagnostics

nemoc nelze předpokládat, s jistotou pouze na základě stížností a kontroly pacienta. Hlavním cílem diagnostické metody patologie musí zjistit, které orgány a při pohybu z břišní dutiny do hrudníku přes jícnu otvoru v membráně.Za tímto účelem se používá: RTG hrudníku

• ;
• vyšetření jícnu a žaludku s látkou zachycujícími paprsek;
• Ezofagoskopie - prohlídka jícen speciálního zařízení( esophagoscope);
• fibrogastroscopy - běžný způsob, jak identifikovat vnitřní problémy výstelku jícnu a žaludku pomocí tenké pružné trubky vybaveného optikou. Základní radiografické znaky

HH: abnormálně vysoké umístění dolního jícnového segmentů s přechodem do hrudní dutiny, pohyb srdeční chlopně v supradiafragmatických prostoru natažené jícnu otvor na kopuli membrány se obsah kontrast stagnace kýly.

na endoskopickém vyšetření odhalilo:

• zánět žaludku a jícnu;
• zkrácení jícnu v důsledku spastické kontrakce;
• zvětšení srdečního svěrače nebo nedostatečná těsnost při zavírání;
• obrázek odlitku pod zpětným chladičem;
• řádek posun jícnu sloučeniny v supradiafragmatických poloze žaludku;
• zúžení spodního konce jícnu. Je-li

fibrogastroscopy odebrání materiálu pro cytologických tkaniny aby se vyloučila možnost růstu nádoru. Pro stanovení sklon k vnitřní krvácení hernie prováděné fekální reakce Gregersen, zkontrolujte, erytrocyty, hemoglobin podezření anémie. Metoda

jícnu manometrie - umožňuje, aby jeden studovat schopnost snižovat podélných a kruhových jícnových svalové kontrakce koordinační svěračů, peristaltické pohyb žaludku impedance

- způsob detekce chod jícnu a žaludku probe- měření elektrického odporu mezi elektrodami vložených. Pro současné sledování aktivity srdeční a horní části trávicího traktu se používá gastrokardiomonitoring. Metoda kombinuje zaznamenávání EKG a měření kyslosti.

způsob pH-metrie studium žaludeční kyselosti, zpětně obsazení do jícnu. Je možné porovnat účinnost kombinované konzervativní léčby hiátová hernie bez chirurgického zákroku. Symptomy

o porušení Porušení

vysvětlil džem prošel kýlní orgánů kanálu v neobvyklém místě, nemožnosti návratu. Hlavní příčinou je náhlé srážení svalů bránice nebo torze kýlu. Existují mnohem více bolestivých příznaků než pozadí onemocnění.

jsou způsobeny porušení krevního oběhu v přemísťovaných orgánech, nekróza tkání.Bolesti jsou řezání, intenzivní, lokalizovaná za hrudní kostí, konstantní, vyzařující do zad a žaludku. Pálení žáhy je vnímáno jako pocit pálení.Objeví se obrovské bolest a zvracení.Břicho je oteklé, slabost se zvyšuje. Teplota těla stoupá, někdy se pacient třese. Když fibrogastroscopy

provádí nouzové známky vykazují změnu barvy znevýhodněny oddělení od šedomodré až černé( sněti).Pacient by měl být okamžitě operován. Včasné odstranění zaseknutých částí orgánů je jediným způsobem, jak zachránit životy.

Mohu se zbavit herniované bránice bez operace? Léčba

hiátová kýla je závislá na stupni posunutí orgánů v kýlního otevírání, přítomností komplikací, průvodních onemocnění.Když nemoc poprvé zjištěna míra náhodou nevadí pacienta, ale aby se zabránilo dalšímu rozvoji nemoci, lékaři radí:

• správná strava - v nabídce by měly být vyloučeny všechny produkty a pokrmy, které způsobují zvýšené fermentace, zácpa, zvýšená úniku šťávy v žaludku, což přispívá k nárůstu tělesné hmotnosti;
• normalizovat hmotnost - dlouhý proces, který potřebuje správnou výživu a fyzickou aktivitu, protože nelze provádět všechna cvičení, měli byste se zabývají pouze fyzioterapii, musí být komplexní zvolena za účasti specialisty;
• v každodenním životě se bude muset vzdal těžkých závaží;
• , aby se zabránilo prosakování žaludečních šťáv do jícnu v noci se doporučuje spát v pozici napůl sedí, zvedněte konec čela postele.

Na fotografii je kontraindikován práce nucen nakloněné poloze

Po posouzení každého pacienta identifikuje jednotlivé charakteristiky předmětu, převažující mechanismus zranění.Tento princip předepisuje léky. Pro snížení kyselosti a zabránit zničení sliznice jícnu se používají:

• antacida( Almagel, Gastal, Maalox);Inhibitory protonové pumpy
• ( pantoprazol, esomeprazol, omeprazol);Antihistaminiky
• ( Ranitidine).

Normalizace svalových kontrakcí pomáhá prokinetice( Motilium, Motilac, Trimebutin).Vitamínové fondy skupiny B účelně ovlivňují nervovou regulaci sfinkterů, zón kardia, obnovují epiteliální tkáň.

pro úlevu od bolesti doporučuje místní všeobjímajícím prostředky( Almagel A), alespoň jmenován nesteroidní protizánětlivé léky( ibuprofen, Nurofen), protože oni sami mohou způsobit zánět v žaludku.

Lidové léky zvládnou udržovat a posilovat farmakoterapii. Různé bylinné čaje plní stejnou funkci jako léky, ale méně produktivní: semen fenyklu a len, květy heřmánku, kořen lékořice, Senna list. Pro úpravu orgánů, které prošly léčebnou léčbou, se doporučuje, aby pacienti skočili z horního kroku do spodního kroku.

Ostré "přistání" na podpatku nahrazuje skákání

Jak se provádí chirurgická léčba?

Při druhém třetím stupni GPPO může být účinná pouze operace. Používá se v počáteční fázi a, pokud nejsou k dispozici žádné výsledky z konzervativní terapie, zažívací ústrojí pacienta jsou těžce poškozena v důsledku poruchy z kýly, komplikovaný průběh onemocnění, kdy fibrogastroscopy vykazují známky prekancerózní léze sliznice.

rozlehlost intervence závisí na velikosti kýlního kruhu a stavu vytlačené části jícnu, žaludku, střev. Je považováno za nejméně traumatické výkonem přišití membrány natažené vazy posílení jícnu, brániční vaz použití plastových materiálů( tkání nebo jejich implantabilní mesh).Na specializovaných klinikách se k tomuto účelu používá laparoskopie, která umožňuje zkrátit dobu úplného zotavení.

V závažnějších případech, přítomnost komplikací, porušení, s výjimkou umělých hmot, produkovat:

• fundoplikace - posílení svěrače žaludku místa připojeného k jícnu v důsledku balení fundu žaludku a jeho fixaci na břišní části jícnu;
• gastropexy - upevňovací( fixace zisk) zadní stěny žaludku do pobřišnice;
• resekce jícnu a nekrotických míst uškrcené kýly.

Hiatal zanedbané vážně poškozuje trávení a celkový stav člověka. Měl by být vyloučen při vyšetřování pacientů na jiné nemoci. Včasná preventivní léčba a potírání základních příčin pomáhají vyhnout se komplikacím.