Další informace o zajímavých událostech autobiografii populárního ruského lékaře - kandidát lékařských věd, doktor medicíny USA, dědičný lékař Alexandr Leonidovič Myasnikov. Výňatky z knihy "Jak žít déle než padesát let. Upřímný rozhovor s lékařem o lécích a medicíně. "Úžasný rozhovor, otevření některých odpovědí, že existují velmi vážné otázky.
OBSAH
praxe Jak se zachází ve Spojených státech, Francii, Africe a Rusku
Stalo se, že v průběhu mého poměrně dlouhou lékařskou kariéru, Měl jsem to štěstí pracovat v mnoha zemích. Pracoval jsem v Africe, ve Francii, v Americe.
Když jsem se dostal do války a touha vydělat peníze
Vzpomínám si svou první pacient ve válce. Jak jsem se dostal do války? Poprvé jsem pracoval na nějaký čas v sídle a poté v postgraduálním studiu, poté v Ústavu kardiologie pojmenoval svého dědečka, a konečně ochranu radionuklidů kardiologie. A pak jsem chtěla zlepšit svou finanční situaci a pracovat v zahraničí.
Poté v Brežněva éry, to bylo možné jít pouze země ve válce, a že - tím i velké dobré spojení!A teď se brzy dostanu do letadla, které letí do Mozambiku. Dostal jsem se do Mozambiku, aniž bych si představoval, jaká občanská válka je. To jsem se dozvěděl jen tehdy, když jsem nastoupil do letadla. Soused se mě ptá: "Kam jdete?".Říkám: "Mozambiku!".Řekl mi: "Je to dobré, jen střílet."
A bylo mi to jedno! Už jsem si myslel, kolik peněz bych udělal a co jsem strávil.
Podle smlouvy jsem dostal 382 měnových rublů měsíčně.A já jsem si myslel, že to jsou kontroly, které byly v té době prodány na černém trhu, jedna až dvě.Částka se ukázala být obrovská - můj profesor otec nedostal tolik. Nejvyšší plat v SSSR byl v té době 500 rublů.A tady téměř třikrát víc! Pak soused řekl, že je třeba vynásobit ne 2, ale o 4,8.Začal jsem počítat, dostal jsem fantastickou sumu, kterou jsem si ani nedokázala představit. Stručně řečeno, letěl jsem do Mosambiku ve vysokém duchu.
války vězeň a zázračné záchranné
Výsledek byl ve vojenské situaci a viděl, že tam opravdu je střelba a zabíjení lidí.Pracoval jsem se skupinou geologů, kteří byli v plné síle zachyceni. Někteří zemřeli. Z celé skupiny zůstalo pouze dva lidé - překladatel a I.Ale to mě zastavit Já jsem v kalendáři označit, co a kdy koupit obrovský plat: koženou bundu, magnetofon, televize.
V afrických rozvojových zemích nebyla řeč o žádné kvalitě lékařské péče. Byli spokojeni se vším, co jim bylo nabídnuto, a tak jsem pracoval tak dobře, jak jen jsem mohl.
V Africe jsem poprvé uviděl muže, jehož nohy byly odtrženy. Nechápala jsem, co se děje. Vzal si stetoskop a položil si ho na hruď.Ale na rozdíl od zvuku jeho bušení srdce, slyšel jsem, že nic. Po nějaké době jsem cítil, že mu byla zima. Před mnou leží mrtvola! Byl jsem velmi vyděšený.
Pak jsem, samozřejmě, zvyklý na to. Na rampě do nemocnice jel nákladní auto plný mrtvých a zraněných. On je odhodil a odešel, a ty se bloudil jako hyena a hledal živobytí. .. Sorted. V těch dnech nebylo takové zbavení se zbraní, jako nyní, přesto osmdesátá léta. Viděl jsem to všechno divoce.
Rozdíl ve skutečnosti od filmu
Tam jsem se naučil hodně a naučil se hodně.Například se díváme na kino, protože hrdina je vázán za zády. Opotřebuje dlouhé lano a je uvolněn. Pak s hrdinnou ranou někdo zaklepá a běží.Ve skutečnosti jsem viděl, co se stane s rukama, když jsou taženy dohromady. Byl jsem veden šesti lidmi. Byli svázaní ráno a po večeři nám přinesli. Takže všichni šest museli amputovat kartáče, jakmile se okamžitě utvořila gangréna. Lana strhávají tepnu, nervy, tolik, že krevní oběh přestane, všechno umře.
Africa, pojetí dobra a zla, jiný psychologie
obecně brutality na obou stranách byla velmi vysoká.Kromě toho černá osoba léčí bolesti a smrt jiným způsobem. Mají další pojetí dobrého i zla. Jakmile jsme zachránili černocha. Cured, krmení.A když se posilnil, přivedl proti nám bandity!
Mají pocit vděčnosti za takové situace neplatí, pro ně je nepřítel nepřítel.
Když se dívají na naše staré filmy, v místnosti je homerský smích. Tam například ukazují, jak padá voják, vstane, beru granát a pod nádrží.Máme slzy v očích a oni se smějí!Mohou bezpečně přenášet ptáka nebo zvíře, které mají křídla nebo tlapku, a proto nejsou sadistické.
Oni jedí opice, odstraní pokožku z bydlení.Jsou odlišné.Proto je nutné s nimi zacházet stejně jako s ostatními.
France nabízí zvláštní zacházení
Ve Francii jsem sloužil jako lékař na velvyslanectví, ale ani opravdu pochopit, co se děje kolem. Zdálo se mi, že tam lékaři zacházejí s nějakým zvláštním způsobem. Nechápal jsem, že pracují podle jiných standardů a já jsem přišel ze světa, kde neexistují žádné normy, kde je medicína uměním. A pro ně je lékařství přesná věda, a to je nutné dělat jen a v žádném jiném smyslu.
Amerika a Rusko: Literate and Wild Medicine
Poté jsem měl štěstí, že pracuji v Americe.
Lékařství se dělíme na americké, ruské i bývalé sovětské.A to je špatné!Lékařství je jedno. Je však gramotná a negramotná.
V naší zemi je kázání lékařství divoké, negramotné.U nás lékaře z jakýchkoli jasných důvodů, jemuž nebo jemu jmenuje léčbu, občas prostě absurdní.Po celém světě, ne tak! Ošetřete podle přijatých standardů.To neznamená, že jsou všichni stejní.
Standardy ošetření vám poskytují ochranu před bláznivým lékařem. A toto je minimální lékařská péče, kterou obdržíte. Pokud je případ komplikovanější a nejsou poskytovány lékařské standardy, diagnostika se dále rozvíjí, ale je logické.
Lékaři v New Yorku neřeknou, že jste byli v Chicagu léčeni idioty. Není to tak! V New Yorku, lékař vypadat, než jste léčen v Chicagu, podívejte se na výsledky a na základě standardu, se bude snažit lécích, pak třetí, ne-li dříve pomáhal. Pokud se něco pokazí, přemýšlí o tom, co se stalo špatně a proč pomáhá tisícům pacientů, ale tento konkrétní problém není.A práce se začne standardy, tedy dalším diagnostickým procesem. To je správné.Mělo by to být tak!
Jsem stále sleduje sen, že jsem zapomněl na pacienta v oddělení - Nevypadám! A že už několik dní ležel v bezvědomí.A v Americe jsem měl ve skutečnosti sen. Dvoulůžkové pokoje, ve kterých leží lékaři různých lékařů.
Například jeden pacient je veden týmem A a druhý týmem B.A pak jednoho dne ke mně přijde lékař ze sousední skupiny."Alexander, váš nemocný člověk leží tam, lže na týden, ale nechodíš k němu!".A tam skutečně vstoupil muž s otravou a silným žaludečním postižením. Když to udělal, předepsal jsem mu, aby nalil do kapaliny čtyři litry denně a ne krmil. A to je vše! Myslel jsem, že s ním bude léčit další lékař.Ležel, ležel, pak chytil sestru a řekl, že už dlouho chtěl jíst. A přišla ke mně a zeptala se - a pak co dělat? Pochopil jsem, že je to opravdu otázka příslušnosti, ale rychle jsem si uvědomil. Odešel do svého pokoje, vytáhl kapačku, řekl, že je naprosto zdravá, že v současné době se živí, a bude propuštěn. Byl tak šťastný!
Potvrzení diplomu a absolvování zkoušek v Americe
Vzpomínám si na epizodu, která se mi stala v Americe. Musel jsem si potvrdit můj diplom, provést lékařské vyšetření.Faktem je, že zde nejsou zohledněny všechny předchozí zkušenosti z praxe v jiných zemích. A přišel jsem do Ameriky jako doktor s téměř 20letou lékařskou zkušeností!Je kandidátem na vědu. Měla jsem žáky. Stručně řečeno, považoval se za kompetentního lékaře. Ale to je to, co jsem si myslel.
Nič co dělat, šlo na zkoušky. Zaplatil jsem peníze a nepřipravoval jsem, protože jsem si myslel, že se nevzdám, ale já bych získal slušné skóre. Zahájil zkoušku a viděl kolem 700 otázek, na které je třeba odpovědět ve třech hodinách. A překvapilo mě, že se nehovoří o obvyklých a běžných věcech, jako je infarkt myokardu, pneumonie, žaludeční vřed.
Otázky ke zkoušce byly situace, ze kterých nemůžete okamžitě najít cestu. Byly tam čtyři varianty odpovědi, musíte vybrat ty správné.Ale někdy jsem nevěděla, co se děje. Ačkoli to bylo také jednoduché, jak by měla být těhotná žena upevněna v autě.
Nejprve jsem si uvědomil, že jsem nepožadoval základní znalosti, které by mi pomohly celý svůj život. Za druhé, viděl jsem, že Američan tráví na čtení otázky, 50 sekund. A musíme číst, přijmout rozhodnutí a odpovědět za 40 sekund. A kdybych četl všechny otázky až do konce, nebude mít čas, abych složil zkoušku. Proto vytvořil pro sebe systém klíčových slov. Nečetl jsem celou otázku, jen jsem se podíval na věk pacienta a hlavní příznak. Například, jestliže starší osoba s krvavým průjem, hledat ischemickou kolitidu v odezvě.
Hledání práce v USA
Konečně složil zkoušku a začal hledat práci. Ukázalo se, že je to velmi obtížné.Obrovská konkurence - mnoho, tisíce lidí na jedno místo! Lidé chodí po rozhovorech měsíce. Upřednostňují bílé Američany.
Nemohu říci, že se jedná o rasovou diskriminaci, je to především to, že jsou převzata bílí absolventi prestižních škol. To je velmi důležité: pokud nemocnice začne brát indiány, Rusy a další cizince, jejich rating klesá.
Absolventi lékařských škol nepřecházejí do nemocnice, kde pracují cizinci. Proto jsme my, nováčci, přijímáni pouze do velkých nemocnic, které fungují jako sanitka. Nemají opravdu chtít jít do práce, musí pluhat, pluhat a oratovat. Proto zde pracují levné otroci, kteří na oplátku obdrží americkou lékařskou licenci a nenahraditelnou zkušenost.
Ruské pěkné
Také jsem šel dost dlouho na rozhovory. A pak jeden den byl takový případ. Byli jsme 11 žadatelů a všichni - muži. Rozhovor trval dlouhou dobu, každý byl unavený a samozřejmě chtěl jít na toaletu. A byl na kódovaném zámku. Pouze pro zaměstnance. Dívka-sekretářka řekla, řeknou, že se to podaří, a pokud nemůžete, jděte do jiné budovy. Všichni se smířili, kromě mě.Čekala jsem, dokud se mužem v bílém plášti neprojevil po chodbě, následoval ho a spozoroval kód v mužské místnosti. A když přišel můj pořad k rozhovoru, ředitel nemocnice začal vysvětlovat, proč jsem se s nimi moc nesouhlasil: přízvuk mě, věku, bodů a bodů by mohl být vyšší.Řekl jsem odpověď, že jazyk bude zpřísněn v procesu práce, samozřejmě, samozřejmě, nemůže uniknout. Ale já jsem doktor, který potřebují!Zeptal se - proč to myslím? Srovnejte: dříve, než budete dobře číst studenti, kteří potřebují rozvíjet a rozvíjet reflexe, a já jsem člověk, který rozumí.Zeptejte se všech 11 žadatelů o toaletní kód na tomto podlaží.Nikdo neví, ale řeknu: 4-5-1.Zasmál se a vyhnal mě ze soutěže! Tak mi pomohl můj ruský důvtip.
O rok později tentýž ředitel téměř vyhnal, když certifikační komise došla k závěru, že jsem chtěl dělat diagnózy založené na intuici a ne na přísné analýze všech klinických a laboratorních údajů.Znamená to, že jsme znali, že my Rusové jsou náchylní k intuici, k nějakému sofistikovanému pocitu, ne k analýze. A na Západě se to považuje za hlavní nevýhodu, kvůli které můžete ztratit licenci.
Činnosti západního lékaře přísně podle předpisů
Takže činnost lékaře na Západě je přísně regulována. Na všechno existuje schéma léčení, které musíte dodržovat. Navíc, pokud provedete první, druhý, třetí a pátý krok v léčbě, a pak se vrátíte ke čtvrtému, a tím ušetříte pacienta, pak budete zodpovědný za odchylku od standardů léčby.
S tímto je velmi přísné.To je vážný důvod pro stíhání.Argument: "Ale já jsem zachránil muže!" - nefunguje, bude vám řešena drsná provize. Pokud zacházíte striktně podle schématu: jedna, dvě, tři, čtyři, pět, a poté, co pacient zemřel, nikdo vám neřekne slovo. To je v pořádku - udělal jsi všechno, co bylo možné!
Samozřejmě, že jsme na tento přístup zvyklí na první pohled se zdá, že je to úplný nesmysl. Ale věřte mi: odchýlení se od norem někdy může skutečně zachránit jednoho, dva, tři lidi, ale masivní nesoulad s přijatými algoritmy může zabít více než tisíc pacientů.Proto jsou normy ve Spojených státech povinné.
Všichni lékaři se mohou mýlit a všude
Samozřejmě, chyby se dějí všude a všude. Například v Americe nebo v nějaké západní zemi může odříznout levou nohu místo pravé a vystřihnout nesprávnou ledvinu. Bohužel existuje problém s párovými orgány.Četnost takových chyb je 0,1%.
Opět opakuji: v Americe mohou přerušit pravou ledvinu místo levé ledviny, ale nikdy nebudou předepisovat špatné antibiotikum!
U nás antibiotika léčí vše bez analýzy: je nutné - jmenovat, není nutné - jmenovat nebo nominovat!"Jednoduché a spolehlivé!" - myslíte, že nedbalé lékaře a naivní pacienti. Je to hanba, že takové léky jsou prodávány bez lékařského předpisu.
Antibiotika začala být tvořena před 50 lety a jméno prvního pacienta, léčeného těžkou endokarditidou několika injekcemi penicilinu, bylo zachováno. Od té doby nekontrolované užívání antibiotik vedlo k tomu, že největší objev dvacátého století se může snížit na nic. Ale vrátíme se k tomu později.
V Americe mohou odstranit pravou ledvinu místo levé ledviny, ale nikdy nebudou předepisovat špatné antibiotikum!
Takže v západní medicíně existují určité normy, které následují všichni lékaři. Například všichni jsou očkováni: dospělí a děti. Populace se každoročně vyšetřuje za účelem včasného zjištění rizikového faktoru pro kardiovaskulární nemoci a rakovinu.
Jednou v SSSR byly preventivní vyšetření normou. Pokrokové západní lékaři nám od nás přijali tak jednoduchý a účinný způsob péče o veřejné zdraví.K mému velkému lití, všechno, co bylo důležité v sovětské medicíně, šlo na Západ a my nemáme nic. V nové zemi, v Rusku, není přijata péče o zdraví.A v důsledku toho vidím na ulicích našich měst hodně tučných lidí s metabolickým syndromem na jejich obličeji.
Metabolický syndrom
Co je metabolický syndrom? To je především zvýšená velikost pasu. Pokud má člověk pas větší než 108 cm, hrozí předčasné úmrtí na kardiovaskulární onemocnění.S největší pravděpodobností zvýšil cukr, cholesterol a krevní tlak. Podívejte se na šedé tváře krajanů!Vypuklé břicha, rozervané tváře a cigareta v ústech. Otevřete chladničku. Co tam vidíš?Naše oblíbené produkty: klobása, klobásy, klobásy. Nejvíce naivní věci!
Maso je produkt, který je nejednoznačný a občas nebezpečný.Červené maso( co není turecko, nikoliv kuřecí a telecí) nesmí být konzumováno víc než dvakrát týdně.Je to "červené" maso, které vyvolává vývoj rakoviny prostaty, střev a řadu dalších onemocnění.Bohužel, dobře známy je i karcinogenní účinek našich oblíbených klobás.
Ale bohužel v dnešním světě tyto produkty nemohou být plně nahrazeny rybami, což je mnohem užitečnější pro zdraví.Ryby se plavou v našich mořích a už jsme otrávili všechno, co bylo možné.U mořských ryb, zejména v dravých, těch, které jí další ryby, je obsah rtuti velmi vysoký.A to tak, že v Americe byly vypracovány zvláštní pokyny, podle nichž se těhotným ženám doporučuje, aby v určitých termínech neměli více než dvakrát týdně mořské ryby. Ale my odbočíme. Vraťme se k medicíně!
Rozdíly mezi medicínou západní a ruské
Pokračujeme s rozdíly v medicíně na západě a v Rusku.
Můžete argumentovat k věci a někteří kolegové tak učiní, zjistit, kde je to dobré a kde je to špatné.Ale existují fakty, které pokrývají všechny argumenty: lidé žijí déle a kvalita jejich života je vyšší než .A chválíme se, že můžeme pít láhev vodky, jíst hodně masa, zabalit cigaretu a tak dále. A zároveň zapomínáme na to, že umíráme padesát, a průměrný Američan do té doby se jen ožení.
Průměrný Američan ve věku osmdesáti má rád ve své zahradě.Jeho nejmladší děti jsou stejného věku jako jeho vnoučata. Jeho život je plný událostí - zajímavý, příjemný a ne moc. Cestuje po světě ve 80. a 85. letech. A u nás na hrobě člověka stejného věku v Rusku přijdou děti.
Jeho vnuci, bohužel, nečekali.
Samozřejmě, jejich enormní pokrok v boji proti nemocem byl možný díky standardizaci léčby. A právě začínáme chápat, že léčba podle standardu je ve skutečnosti jediným správným přístupem.
Ačkoli existoval čas a standardy existovaly pro nás, jen oni byli voláni jinak - školy.Škola Tareeva, škola Lukomský, škola Myasnikov. Kolem učeným vědcům, kteří se shromáždili stejně rozvážní lékaři, vznikly určité standardy léčby. Jednou, před třiceti lety, jsem byl mladý absolvent a sledoval jsem, jak to všechno začalo.
Průměrný Američan ve věku osmdesáti má rád ve své zahradě.Jeho nejmladší děti jsou stejného věku jako jeho vnoučata.
Hlavní zabijáci lidí.Jak léčit hypertenzní pacienty a jádra v USA
Mnoho let uplynulo a kardiovaskulární nemoci jsou i nadále hlavními vrahy lidí: srdeční záchvaty, hypertenze.
Američané rychle zjistili, co mají dělat. Například vysoký krevní tlak je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro rozvoj koronárního srdečního onemocnění a v důsledku toho infarktu. Takže Američané začali dávat diuretika všem pacientům s hypertenzí.Každý, bez ohledu na to, kdo má hypertenzi. Nechápali, Vasya on nebo Petya, tučné nebo tenké, starší nebo mladé - všechny diuretiky.
Je zajímavé, že 60% pacientů mělo normální tlak a 40% ne. Při opakovaných návštěvách lékaře druhé kategorie pacientů byly přidány beta-blokátory. Znovu, všichni ostatní.Po nějaké době opět přišli na recepci a zjistilo se, že nekorigovaná hypertenze je přítomna u 20% pacientů.Přidali vasodilatátory. Výsledkem je, že 95% tlaku se stabilizovalo, ale muselo vzít všechny předepsané tablety tablety.
Unified léčba vedla k tomu, že Západ už máte vysoký krevní tlak epidemií a v důsledku toho klesl křivku kardiovaskulární choroby, infarkty a úmrtí.To je jen jeden příklad výhod standardizované terapie. Dnes, samozřejmě, pro našeho lékaře to zní divoce.
Přišel jsem do Ameriky jako zkušený kardiolog a tam jsem byl re-cvičen jako praktický lékař.Ale kardiologie byla vždycky blízko mě.A já jsem byl trochu jiskřený, protože Američané chápou svou práci a jak mě učili."Alexander," řekli, "zapomeňte na celý výzkum a berte to jako samozřejmost: existují čtyři drogy, které mají mít jádro."To znamená, že v případě, že diagnóza - „ischemická choroba srdeční, doprovázené občasnými záchvaty anginy pectoris,“ že všichni tito pacienti bez rozdílu předepisují betablokátory, statiny, snížení cholesterolu, aspirin, ACE - inhibitory. To je všechno! A vypíšeme všechny hlasování. ""A když někdo nepomůže?" Zeptal jsem se nevěřícně."A kdo nepomůže, můžete přidat trochu nebo dvě další drogy. Ale je to podle vašeho uvážení a pokud je to nutné, "odpověděli americkí kolegové.
Jsou přesvědčeni o své správnosti, protože za nimi jsou skutečné výsledky. A my léčíme naše nemocné pacienty špatně, a proto máme průměrnou délku života 55 let .Není to normální!A oni, se svými standardy a jak se nám to zdálo na první pohled, bezduchý postoj vůči pacientovi je dobře zacházeno, takže mají průměrný věk osmdesát.
Průměrný věk Američanů je 80 let! Ach, s čím se chlubíme? S jeho zbraňou, nafouknutou "nadřazeností"?- poznámka autora duhy.
Je náš lék "správný" a neexistuje žádný?
Opět opakuji: jakékoliv spory o tom, že náš léčivý přípravek je správný, ale nejsou, jsou porušeny fakty. Ano, americkí lékaři jsou suchý, nikdy nebudou litovat pacienta jako náš lékař.
Nebudou nikdy pacientovi déle než patnáct minut, pokud to není způsobeno krutou nutností.
Vždycky říkají pacientovi pravdu, nikdy nebudou litovat a oklamat, protože nevidí ten bod.
Budou hovořit velmi tvrdě a pravděpodobně nebudou odpovídat na další otázky, pokud se domnívají, že všechno bylo řečeno.
Když jsem pracoval v americké nemocnici, moje žena a všichni moji přátelé říkali, že se mi zdálo, že sloužím v továrně v konzervách. Obecně platí, že tato bezduchá instituce, kde nemocní lidé pracují.A s neomezenou úzkostí, já a naši rusky mluvící pacienti, když se dostali do nemocnice, si pamatovali naše sovětské ruské lékaře. Naši lékaři budou držet ruku, budou mluvit a slibovat.
Ale víte, jsou to pravděpodobně dobré sestry, dobré sestry, ale ne lékaři. Soucitné lidi, kteří chtějí pomáhat a konzolovat. Možná se z nejlepších důvodů snaží předepsat drogu, jejíž účinnost si není jistá.
V Americe - žádné sentiment! Tvrdá, pragmatický přístup. Vztah mezi lékařem a pacientem je podobný vztahu mezi mechanikem automobilové služby a klientem. Lékař říká: Vezměte to a tohle, ať se vrátíte za dva týdny. Chápe, že jestli má něco špatného, klient ho bude žalovat a zaúčtovat mu velké peníze. Proto žádné experimenty. Kvalitní služby za peníze na profesionální úrovni. Získejte splacení.Pokud má klient pochybnosti v profesionalizaci - nezůstane mlčen, a profesionál to nenajde příliš.
Aspirace Američanů držet krok s novými pokročilými technologiemi v medicíně
Co je ještě překvapivé je touha amerických lékařů, aby si byli vždy vědomi všechno nového a pokročilého. Pokud chcete získat jméno a peníze, musíte se neustále učit, rozvíjet a zlepšovat svou profesionální úroveň.
Jste denně zasíláni na e-mailové zprávy o medicíně, kde si můžete přečíst o nejnovějším vývoji, metodách, výzkumu. Po celém světě, nejen v Americe, existuje mnoho klinických testů různých léků a různé metody léčby jsou testovány. Vyspělé mysli medicíny analyzují retrospektivní, tj. Situaci v léčbě různých onemocnění v posledních letech.
V důsledku toho občas získáváme paradoxní, někdy i vzájemně se vylučující výsledky, které ve skutečnosti dávají lékaři mnoho.
V Americe - žádné sentiment! Tvrdá, pragmatický přístup.
Kardiální změna názorů na léčbu látkami
Řekněme, že lékaři vědí, že existuje taková skupina léků, jako jsou beta-blokátory, které zpomalují puls a snižují kontraktilitu srdce. Jednou, když jsem poprvé začal cvičit, byli kontraindikováni při srdečním selhání.Teď se srdečním selháním je tento lék č. 1 na světě.
Ale názor na jiný přípravek ze skupiny srdečních glykosidů - digoxin, který byl po staletí používán, se změnil. Jeden slavný anglický doktor řekl: "Nechtěl bych být doktorem, pokud by nebyly glykosidy."Ale tady studovali stovky tisíc pacientů, kteří užívali tento lék. Ukázalo se, že pacienti , kteří byli léčeni glykosidem, zemřeli dřív než pacienti užívající betablokátory .
Existuje mnoho takových příkladů.Některé studie uvádějí, že beta-blokátory mají vedlejší účinky, vyvolávají bronchospazmus, zúžení průdušek, kašel. Proto byly tyto léky kontraindikovány u astmatiků a pacientů s chronickou obstrukční plicní chorobou.
Ale z dnešního pohledu můžeme a měli bychom pacientům dávat tyto drogy. Není zcela jasné, proč, ale pacienti s chronickými obstrukčními plicními onemocněními, kteří dostávají beta-blokátory, zemřou méně často .
Jedná se o klinické testy prováděné několik let na velkém počtu lidí, desítky tisíc! Tyto studie stojí gigantické peníze, často jsou placeny farmakologickými společnostmi.
Výsledky někdy odhalují naše oči na drogu, přimějí nás, abychom se na ni úplně podívali z druhé strany, změnili naše obvyklé pojmy o léčbě.A protože tyto testy, tato analýza je neustále, informace přicházejí nepřetržitě, nekonečně.A všechny informace jsou zveřejněny na internetu.
A teď pacient přijde k doktorovi, který o tom všechno čte. A pokud uvidí, že nejste vedeni novinkami a vývojem, nebude vám věřit. Tito pacienti v Rusku se nazývají všudypřítomní a příliš se jim nelíbí.Říkáme: "Nerozumějí nic v medicíně, kam jde, tohle je mé zdravotnické vzdělání!"Víš, nepotřebuješ porozumět krejčovskému umění, abys viděl, že šitý oblek je na tebe špatný.Pokud má oblek různé knoflíky na různých úrovních, různé délky rukávů, kalhoty bublají na zádech, takže krejčí je špatný.Totéž s léčbou. Pacient nemůže vědět, složitosti medicínu, ale on má právo se ptát, proč, když se nemoc přiřazen lék, a to má kontraindikace, že pacient, je přesně?Pokud se lékař začne oklamat hlavu osoby nebo se pokusí maskovat ignoranci s vysoce vědeckými pojmy, pacient to bude velmi rychle uvěřit. A běžte k jinému lékaři.
Co by měl lékař?
Lékař musí každý den číst a naučit se všechno nové.Přiznám se, že když se vrátím do práce po dvou týdnech dovolené, nejdřív se cítím nejistě, protože nevím, co se v této době změnilo. Chápu, že jsem ztratil určité dovednosti, ostré body. To není tak patrné při polyklinickém příjmu, ale během hodin na jednotce intenzivní péče to velmi ovlivňuje. Například v Americe, první den po odchodu z dovolené, lékař není pacientovi povolen. Musí se přizpůsobit, protože je zachycen s kolegy. A to je správné.
O Americe může mluvit po dlouhou dobu, existuje mnoho věcí, které jsou užitečné pro pacienty. Například je okamžitě nastaví na skutečnost, že by se neměli účastnit samoléčby. Lékař je profesionál a pokud se dopustí chyby, může být zbaven licence a soudně vyzván. To je tak pevně v mysli obyvatelstva, že nikdo nechodí do detailů, protože věděl, že pokud lékař předepsal pilulku, pak má dobré důvody. Pacient bere potřebné léky, pokud nepomůže, opět přijde k lékaři. On jmenuje další léčbu, pokud to nepomůže znovu, pak pacient je již navštěvuje právníka.
V Americe je těžké pracovat s ruskými pacienty
V Americe je velmi těžké pracovat s našimi krajany. Zdá se, že už žijí v jiné zemi, ale mentál je stejný, sovětsko-ruská mentalita. Předepisují léčbu a začnou se ptát: "Proč to potřebujete?"Kolik to pije? A pokud mám špatný žaludek? A tohle mi nezpůsobí alergii? "
Pro Rusko to jsou přirozené otázky, nejsou překvapující.A pro Ameriku to je nesmysl.
Někdy mě americký kolega požádal, abych pomohl s ruskými pacienty, ale snažil jsem se je uniknout. Protože vysvětlovat po stotinu, že vše, co je napsáno, je promyšleno, že alergie vznikají extrémně vzácně, že ano, lék může být pro žaludek nebezpečný, ale je mnohem nebezpečnější, že ho nepije. Nekonečné konverzace, hrozné a zbytečné, zasahují jak do práce, tak do léčení.V Rusku, bohužel, je to v pořádku věcí.
Pokud lékař předepsal pilulku, má dobrý důvod.
Co se děje v ruské medicíně?
Co se děje v naší zemi, je pro nás všem viditelné.Stačí stavět noviny nebo se jen podívat kolem. Stačí, abyste se dostali do nějaké kliniky nebo, nedejte si, jděte do nemocnice.
Nedávno došlo k případu, kdy "první pomoc" s nemocným dítětem nebyla přijata žádnou nemocnicí.Lékaři sanitky vědí, jak těžké je hospitalizovat pacienta, jestliže je těžký nebo nekardinální.
Jednou jsem sloužil jako hlavní lékař kremelské nemocnice a pokusil jsem se změnit situaci. Tam nechtěli vzít pacienty z naléhavých důvodů, byli přijati k léčbě pouze s povolením vedoucího lékaře. Všichni odmítli, a kdyby někdo trval na tom, nabízeli zavolat lékaře - pokud udělí povolení, přijmeme to.
Snažil jsem se udělat opak.Řekl jsem: máte právo odmítnout pouze s mým svolením, to znamená se souhlasem vedoucího lékaře. Měl by přijímat všechny, a pokud chcete odmítnout, pak bez moje sankce nemůže."S nějakou chorobou?- zeptali se lékaři.- A v případě, že lebeční trauma, otravy, nebo něco jiného, „řekl jsem, budete muset vzít pacienta stabilizovat, a pak volat neurosurgeons nebo převést pacienta do specializovaného zařízení, jen bez spěchu? .
Koneckonců existovaly situace, kdy byli lidé přivedeni po dopravní nehodě, která se stala u brány nemocnice. Lidé krváceli, ale nebyli hospitalizováni, protože koordinovali s různými případy. Nebo pacient je diabetik s hnisavou infekcí a není mu také užíván.
Nyní nebudeme mluvit o problémech našeho léku, bude to trvat příliš mnoho prostoru. Ale o tom, co chcete mluvit, je, co dělat a jak bychom měli být přitahováni k normální úrovni lékařského vývoje. A co je nejdůležitější - jak se sami začneme chovat trochu chytřeji ve vztahu k vlastnímu zdraví.
Praktické poznámky
Pracoval jsem ve velké ambulanci v USA.Ordinators - nadnárodní tým: Číňané, Židé, Indové, Rusové, Angličané, Francouzi. Pracujeme tvrdě, po dobu 36 hodin, non-stop, pro opotřebení.
Hovořil jsem všechny jazyky, ale řekl jsem, že myslím na některé lidi a jejich činy, čistě rusky, to je obscénní.A pokud začnu vyjádřit svůj názor: "Co se to, tra-ta-ta!". .. kolega na mě obrátil: "Alexander, jmenuje?"."Ne," říkám. Pak se situace opakovala a znovu a další.Jednou jsem byl jiný kolega říká: „Znáte jméno Číňanů?“ - „Ne!“ - „Jen naše oblíbené tři písmena! A to také zní.Toto je jeho jméno! ".Horor!
Samozřejmě jsme se zasmáli. Pak jsem promluvil s čínským doktorem, omluvil se. Neopíral se, ale také se zasmál. Obecně platí, že Číňané jsou velmi blízko k mentalitě.
Zdroj: autor - Alexander Leonidovich Myasnikov. Kniha "Jak žít déle než 50 let: Upřímný rozhovor s lékařem o lécích a medicíně."Druhá kapitola.
zdroj obrazových náhledů http: //consult.okpress.ru/ lékař-řezníci-přestávky stereotyp /
