Lær om de spændende begivenheder i selvbiografi af den populære russiske læge - Behandles of Medical Sciences, Doctor of Medicine USA, arvelig læge Alexander Leonidovich Myasnikov. Uddrag af bogen "Sådan bor du længere end halvtreds år. En ærlig samtale med en læge om medicin og medicin. "Et imponerende interview, åbningen af nogle svar på det meste, at der er meget alvorlige spørgsmål.
INDHOLD
praksis Hvordan behandles i USA, Frankrig, Afrika og Rusland
Det så skete der i løbet af min temmelig lange medicinsk karriere, jeg var så heldig at arbejde i mange lande. Jeg arbejdede i Afrika, i Frankrig, i Amerika.
Da jeg kom til krig, og ønsket om at tjene penge
Jeg husker hans første patient i krigen. Hvordan kom jeg til krigen? Jeg arbejdede først i nogen tid i bopæl og derefter i graduate skole, så ved Institut for Kardiologi opkaldt efter min bedstefar, og endelig beskyttelse af radionuklid kardiologi. Og så ville jeg forbedre min økonomiske situation, arbejde i udlandet.
Så i Bresjnev æra, var det muligt at gå eneste land i krig, og at - i det store og gode forbindelser! Og nu kommer jeg hurtigt på et fly, der flyver til Mozambique. Jeg kom til Mozambique uden at forestille mig hvad borgerkrig var. Jeg lærte kun om dette, da jeg gik ombord på flyet. Min nabo spørger mig: "Hvor skal du hen?".Jeg siger: "Til Mozambique!".Han fortalte mig: "Det er godt, bare skyde."
Og jeg var ligeglad! Jeg tænkte allerede, hvor mange penge jeg ville lave, og hvad jeg brugte.
I henhold til kontrakten, måtte jeg få udenlandsk valuta 382 rubler om måneden. Og jeg tror, at det kontrollerer, som blev solgt på det sorte marked i en tid på en til to. Beløbet viste sig at være enormt - min far-professor modtog ikke så meget. Den højeste løn i Sovjetunionen var på den tid 500 rubler. Og her næsten tre gange mere! Så sagde min nabo, at du skal multiplicere ikke med 2, men ved 4,8.Jeg begyndte at tælle, jeg fik en fantastisk sum, som jeg ikke engang kunne forestille mig. Kort sagt fløj jeg til Mozambique i høj spiritus.
krig fange og en mirakuløs redning
Resultatet var i den militære situation, så han, at der virkelig er skydning og dræbe folk. Jeg arbejdede med en gruppe af geologer, at alt, ved fuld styrke, blev taget til fange. Nogle døde. For hele gruppen forblev kun to personer - tolken og I.Men det stoppede ikke mig: Jeg er på en kalender til at markere hvad og hvornår man skal købe en kæmpe løn: læderjakke, båndoptager, fjernsyn.
i afrikanske udviklingslande om enhver kvalitet af pleje tale blev ikke gennemført. De var glade for alt, hvad de blev tilbudt, så jeg arbejdede lige så godt som jeg kunne.
I Afrika, den første gang jeg så en mand med afhuggede ben. Jeg forstod ikke hvad der skete. Han tog et stetoskop og satte det på brystet. Men bortset fra lyden af sit kæmpe bankehjerte hørte han ingenting. Efter et stykke tid følte jeg at han var kold. Foran mig ligger et lig! Jeg var meget bange.
Så er jeg selvfølgelig vant til det. På rampen til hospitalet kørte en lastbil fyldt med døde og sårede. Han dumpede dem og gik, og du vandrede rundt som en hyena og søgte efter de levende. .. Sorteret. I disse dage var der ikke sådan noget vild med våben, som nu alligevel firserne. Så at se det hele var vildt.
Virkelighedsforskellen fra filmen
Der lærte jeg meget og lærte meget. For eksempel ser vi på biografen, da helten er bundet bag ryggen. Han gnider rebet i lang tid og frigives. Derefter slår man med et heroisk slag ned og kører. Faktisk så jeg, hvad der sker med hænderne, når de trækkes sammen. Jeg blev ledet af seks personer. De blev bundet om morgenen, og efter middagen bragte de til os. Så måtte alle seks amputere børster, da gangrene straks blev dannet. Tæpper presser arterien, nerven, så meget, at blodcirkulationen stopper, alt dør.
Afrika, begrebet godt og ondt, anden psykologi
Generelt var der meget grusomhed på begge sider. Desuden behandler en sort person smerte og død på en anden måde. De har andre begreber om godt og ondt. Når vi reddede den sorte mand. Hærdet, fodret. Og han havde styrket sig selv og bragt bandit imod os!
De har en følelse af taknemmelighed for sådanne situationer gælder ikke, for dem er fjenden fjenden.
Når de ser på vores gamle film, er der homerisk latter i rummet. Der viser for eksempel dem, hvordan en soldat falder, rejser sig op, tager en granat og rushes under tanken. Vi har tårer i vores øjne, og de griner! De kan sikkert bære en fugl eller et dyr, idet de har udvist sine vinger eller en pote, og dermed er de ikke sadistiske.
De spiser aber, fjerner huden fra de levende. De er forskellige. Derfor er det nødvendigt at behandle dem som for andre.
Frankrig tilbyder en mærkelig behandling
I Frankrig fungerede jeg som læge ved ambassaden, men forstod virkelig ikke, hvad der skete rundt. Det forekom mig, at lægerne der behandler en eller anden måde mærkelig. Jeg forstod ikke, at de arbejder efter andre standarder, og jeg kom fra en verden, hvor der ikke var nogen standarder, hvor medicin er kunst. Og for dem er medicin en eksakt videnskab, og det er nødvendigt at gøre det kun og på ingen anden måde.
Amerika og Rusland: Litterat og vilde medicin
Så var jeg heldig at arbejde i Amerika.
På os deles medicin i amerikansk, vores russiske og tidligere sovjetiske. Og det er forkert! Medicin er en. Men det er litterært og analfabeter.
I vores land er prædiken medicin vild, analfabeter. På os nævner lægen for enhver klar grund til ham eller ham behandling, til tider simpelthen absurd. Over hele verden, ikke så!Behandles i overensstemmelse med accepterede standarder. Det betyder ikke, at alle er ens.
Behandlingsstandarder giver dig beskyttelse mod en fjols læge. Og dette er den mindste lægehjælp, du modtager. Hvis sagen er mere kompliceret, og der ikke gives medicinske standarder, vil den diagnostiske tanke udvikle sig yderligere, men det er logisk.
Læger i New York vil ikke sige, at du blev behandlet med idioter i Chicago. Det er ikke sådan! I New York vil lægen se på, hvad du blev behandlet i Chicago, se på resultaterne, og baseret på standarden, prøv andre lægemidler, så den tredje, hvis de tidligere ikke hjalp. Hvis noget går galt, vil han tænke på, hvad der er gjort forkert, og hvorfor han hjælper tusindvis af patienter, men det konkrete gør det ikke. Og arbejdet vil begynde på standarder, det vil sige en yderligere diagnostisk proces. Dette er korrekt. Det burde være så!
Jeg er stadig hjemsøgt af en drøm, at jeg glemte patienten i afdelingen - jeg så det ikke! Og det lå han ubevidst i flere dage. Og i Amerika havde jeg en drøm i virkeligheden. Dobbeltværelser, hvor patienter af forskellige læger ligger.
For eksempel ledes en patient af Team A, og den anden af Team B.Og så kommer en dag en læge fra en nabogruppe til mig."Alexander, din syge mand ligger der, ligger i en uge, men du nærmer dig ikke ham!".Og der kom en mand ind med en forgiftning og en stærk maveforstyrrelse. Da han gjorde, foreskrev jeg ham at hælde i væske fire liter om dagen og ikke fodre. Og det er alt! Jeg troede, at han ville blive behandlet yderligere af en anden læge. Han lå, lå og fangede en søster og sagde, at han længe havde ønsket at spise. Og hun kom op til mig og spurgte - og så hvad skulle jeg gøre? Jeg forstod, at dette virkelig var et spørgsmål om jurisdiktion, men jeg realiserede hurtigt. Jeg kom til ham på afdelingen, tog en dråber fra ham og sagde, at han var helt sund, at han nu skulle fodres og aflades. Han var så glad!
Diploma bekræftelse, bestået eksamen i Amerika
Jeg husker episoden, der skete for mig i Amerika. Jeg måtte bekræfte mit eksamensbevis, tage lægeundersøgelser. Faktum er, at al din tidligere erhvervserfaring i andre lande ikke tages i betragtning her. Og jeg kom til Amerika som en læge med næsten 20 års medicinsk erfaring! Han er en kandidat for videnskab. Jeg havde elever. Kort sagt betragtede han sig som en kompetent læge. Men det var bare hvad jeg troede.
Intet at gøre, gik for at tage eksamen. Jeg betalte pengene og forberedte mig ikke og tænkte på, at jeg ikke ville give det op, men jeg ville score en anstændig score. Han åbnede eksamenspapirer, så omkring 700 spørgsmål, som skal besvares om tre timer. Og jeg var overrasket over at finde ud af, at der ikke er tale om almindelige og almindelige ting, såsom myokardieinfarkt, lungebetændelse, mavesår.
Eksamensspørgsmål var situationer, hvorfra man ikke umiddelbart kan finde vej ud. Der var fire varianter af svaret, du skal vælge de rigtige. Men nogle gange forstod jeg ikke rigtigt hvad der foregik. Selv om der også var simpelt, for eksempel, hvordan skal en gravid kvinde fastne i en bil.
Først indså jeg, at jeg ikke havde brug for grundlæggende viden, som ville hjælpe mig hele mit liv. For det andet så jeg, at amerikaneren bruger på at læse spørgsmålet, 50 sekunder. Og vi skal læse, tage en beslutning og svare på 40 sekunder. Og hvis jeg læser hvert spørgsmål til sidst, har jeg ikke tid til at bestå eksamen. Derfor skabte han for sig et system med søgeord. Jeg læste ikke hele spørgsmålet, jeg søgte bare efter patientens alder og hovedsymptom. For eksempel, hvis en ældre person med blodig diarré, se efter iskæmisk colitis som reaktion.
Jobsøgning i USA
Endelig bestået eksamen og begyndte at søge arbejde. Det viste sig at være meget svært. Kæmpe konkurrence - mange tusindvis af mennesker til ét sted! Folk går til interviews i flere måneder. Præference gives til hvide amerikanere.
Jeg kan ikke sige, at dette er racemæssig diskrimination, det er bare, at først og fremmest hvide kandidater fra prestigefyldte skoler er taget. Dette er meget vigtigt: hvis hospitalet begynder at tage indianere, russere og andre udlændinge, falder dets bedømmelse.
Kandidater fra medicinske skoler går ikke til et hospital, hvor udlændinge arbejder. Derfor er vi nytilkomne kun optaget til store sygehuse, der fungerer som en ambulance. De ønsker ikke rigtig at gå på arbejde her, de skal plove, plov og plov. Derfor er billige slaver ansat her, som til gengæld modtager en amerikansk medicinsk licens og uerstattelig oplevelse.
Russisk savvy
Jeg gik også længe nok til interviews. Og så var der engang en sådan sag. Vi var 11 ansøgere og alle - mænd. Intervjuet varede længe, alle var trætte og selvfølgelig ønskede at gå på toilettet. Og han var på den kodede lås. Kun til personale. Pigesekretæren sagde, de siger, vil klare det, og hvis du ikke kan, gå til en anden bygning. Alle er forenet med undtagelse af mig. Jeg ventede indtil en mand i en hvid frakke gik langs korridoren, fulgte efter ham og spiste koden i mændens værelse. Og da min tur kom til interviewet, begyndte hospitalsdirektøren at forklare, hvorfor jeg ikke rigtig passer ind: mig, alder, score og point kunne accentueres højere. Jeg sagde som svar at sproget vil blive strammet i færd med at arbejde, selvfølgelig kan selvfølgelig ikke undslippe. Men jeg er den læge, de har brug for! Han spurgte - hvorfor tror jeg det? Sammenlign: Før du er vellæste elever, der har brug for at udvikle og udvikle reflekser, og jeg er en person, der forstår. Spørg alle 11 ansøgere til toiletkode på denne etage. Ingen ved, men jeg siger: 4-5-1.Han lo og tog mig ud af konkurrencen! Så hjalp min russiske savvy mig.
Et år senere kørte samme direktør mig næsten efter at certificeringsudvalget konkluderede, at jeg var tilbøjelig til at foretage diagnoser baseret på intuition og ikke på streng analyse af alle kliniske og laboratoriedata. Det er igen, det lyder, at vi russere er modtagelige for intuition, til en slags sofistikeret følelse, ikke analyse. Og i Vesten betragtes dette som en stor ulempe, på grund af hvilken du kan miste din licens.
Aktiviteter hos en vestlig læge strengt i henhold til forskrifterne i
Således er en doktor i en vestlig virksomhed strengt reguleret. På alle er der en behandlingsordning, som du skal overholde. Desuden, hvis du laver den første, anden, tredje, derefter femte trin i behandlingen, og så vender du tilbage til den fjerde og derved redder patienten, så vil du være ansvarlig for at afvige fra behandlingsstandarderne.
Med dette er der meget streng. Dette er en alvorlig grund til retsforfølgning. Argument: "Men jeg reddede en mand!" - Fungerer ikke, du vil blive behandlet af en hård kommission. Hvis du behandler strengt i henhold til ordningen: en, to, tre, fire, fem og derefter døde patienten, ingen vil sige et ord til dig. Det er okay - du gjorde alt, hvad du kunne!
Selvfølgelig er vi ikke vant til denne tilgang ved første øjekast det ser ud som om dette er fuldstændig tull. Men tro mig: Afvigende fra standarderne kan til tider virkelig spare en, to, tre personer, men massiv manglende overholdelse af de accepterede algoritmer kan dræbe mere end tusind patienter. Derfor er standarder i USA obligatoriske.
Alle læger kan forveksles og overalt
Selvfølgelig gøres fejl overalt og alt. For eksempel kan i Amerika eller i et hvilket som helst vestligt land skære det venstre ben i stedet for højre og skære den forkerte nyre ud. Desværre er der et problem med parrede organer. Frekvensen af sådanne fejl er 0,1%.
Jeg gentager igen: I Amerika kan de afskære den rigtige nyre i stedet for den venstre nyren, men de vil aldrig ordinere det forkerte antibiotikum!
På os behandler antibiotika alle uden analyse: det er nødvendigt - udnævner, det er ikke nødvendigt - at udnævne eller nominere!"Enkel og pålidelig!" - Tænk uagtsomme læger og naive patienter. Det er en skændsel at sådanne lægemidler sælges uden recept.
Antibiotika begyndte at blive skabt for 50 år siden, og navnet på den første patient, der blev helbredt af alvorlig endokarditis ved flere injektioner af penicillin, blev bevaret. Siden da har den ukontrollerede brug af antibiotika ført til, at den største opdagelse af det tyvende århundrede kan reduceres til ingenting. Men vi vender tilbage til dette senere.
I Amerika kan de afskære den rigtige nyre i stedet for venstre nyren, men de vil aldrig ordinere det forkerte antibiotikum!
Så i den vestlige medicin er der visse standarder, som efterfølges af alle lægerne. For eksempel er alle vaccineret: voksne og børn. Befolkningen undersøges årligt med henblik på tidlig påvisning af risikofaktoren for hjerte-kar-sygdomme og kræft.
En gang i Sovjetunionen var forebyggende undersøgelser normen. Avancerede vestlige læger har vedtaget fra os en så enkel og effektiv måde at passe på folkesundheden. Til min store beklagelse gik alt, hvad der var vigtigt i sovjetisk medicin, til Vesten, og vi har intet tilbage. I et nyt land, i Rusland, accepteres det ikke at tage sig af sundheden. Og som følge heraf ser jeg mange fede mennesker i gaderne i vores byer med et metabolisk syndrom på deres ansigt.
Metabolisk syndrom
Hvad er metabolisk syndrom? Dette er primært en øget talje størrelse. Hvis en mand har en talje på over 108 cm, er han i fare for en tidlig død fra en hjerte-kar-sygdom. Mest sandsynligt har han øget sukker, kolesterol og blodtryk. Se på landets grå ansigter! Bulging bellies, saggy kinder og en cigaret i munden.Åbn køleskabet. Hvad ser du der? Vores yndlingsprodukter: pølse, pølser, pølser. De mest naive ting!
Kød er et produkt, der er tvetydigt og til tider farligt. Rødt kød( hvad er ikke en kalkun, ikke en kylling og ikke kalvekød) kan ikke spises mere end to gange om ugen. Det er det "røde" kød, der fremkalder udviklingen af prostatacancer, tarme og en lang række andre sygdomme. Desværre er den kræftfremkaldende effekt af vores yndlingspølser også kendt.
Men desværre i dagens verden kan disse produkter ikke erstattes fuldt ud med fisk, hvilket er meget mere nyttigt for helbredet. Fiskene flyder i vores hav, og vi har allerede forgiftet alt, hvad vi kunne. I marine fisk, især i rovdyr, den der spiser en anden fisk, er indholdet af kviksølv meget højt. Så meget som i USA er der udviklet særlige instruktioner, ifølge hvilke gravide anbefales at have havfisk på bestemte datoer mere end to gange om ugen. Men vi afgiver. Lad os gå tilbage til medicin!
Forskelle mellem medicin i vestlige og russiske
Vi fortsætter med sondringen af medicin i Vesten og Rusland.
Du kan argumentere til det punkt, og nogle kolleger gør det, finde ud af, hvor det er godt, og hvor det er dårligt. Men der er fakta, der dækker alle argumenter: mennesker bor der længere, og kvaliteten af deres liv er højere end .Og vi prale af at vi kan drikke en flaske vodka, spise meget kød, pakke en cigaret og så videre. Og samtidig glemmer vi, at vi dør til halvtreds, og den gennemsnitlige amerikaner på dette tidspunkt kommer kun til at blive gift.
Den gennemsnitlige amerikanske i en alder af 80 er glad for at fyre rundt i sin have. Hans yngste børn er af samme alder som hans børnebørn. Hans liv er fyldt med begivenheder - interessant, behageligt og ikke meget. Han rejser verden i 80'erne og 85'erne. Og hos os på en grav af den person i samme alder i Rusland kommer børnene.
Hans barnebarn, desværre, ventede ikke.
Selvfølgelig blev deres enorme fremskridt i bekæmpelsen af sygdomme mulig takket være standardiseringen af behandlingen. Og vi er lige begyndt at forstå, at behandling i henhold til standarden er faktisk den eneste korrekte tilgang.
Selv om der var tid, og der eksisterede standarder for os, blev de kun kaldt forskelligt - skoler. Skole Tareeva, skole Lukomsky, skole Myasnikov. Omkring lærte forskere, samvittighedsfulde læger samlet, udviklede visse behandlingsstandarder. En gang for 30 år siden var jeg en ung kandidatstuderende, og jeg så hvordan alting begyndte.
Den gennemsnitlige amerikanske ved en alder af 80 er glad for at fyre rundt i sin have. Hans yngste børn er af samme alder som hans børnebørn.
Hovedmordene af mennesker. Sådan behandles hypertensive patienter og kerner i USA
Mange år er gået, og kardiovaskulære sygdomme forbliver at være de vigtigste dræber af mennesker: hjerteanfald, hypertension.
Amerikanerne fandt hurtigt ud af, hvad de skulle gøre. For eksempel er højt blodtryk en af de vigtigste risikofaktorer for udvikling af koronar hjertesygdom og som følge heraf hjerteanfald. Så amerikanerne begyndte at give diuretika til alle patienter med hypertension. Alle, uanset hvem der har hypertension. De forstod ikke, Vasya han eller Petya, fedt eller tynd, ældre eller unge - alle diuretika.
Det er interessant, at 60% af patienterne havde normalt tryk, og 40% gjorde det ikke. Ved gentagne besøg hos lægen af den anden kategori af patienter blev beta-blokkere tilsat. Igen, alle andre. Efter en tid kom de igen til modtagelse, og det blev fundet ud af, at ukorrigeret hypertension er til stede hos 20% af patienterne. De tilføjede vasodilatorer. Som et resultat blev 95% af trykket stabiliseret, men for dette måtte de tage alle de foreskrevne tabletter på tabletten.
Forenet behandling har ført til, at i Vesten er hypertension ophørt med at have karakter af en epidemi, og som følge heraf er kurven for hjerte-kar-sygdomme, hjerteanfald og dødsfald faldet. Dette er blot et eksempel på fordelene ved standardiseret terapi. I dag, selvfølgelig, for vores læge lyder det vildt.
Jeg kom til Amerika som en erfaren kardiolog, og der blev jeg uddannet som en praktiserende læge. Men kardiologi har altid været tæt på mig. Og jeg var lidt jarred, som amerikanerne forstår deres arbejde og hvordan de lærte mig."Alexander", sagde de, "glem alt forskningen og tag det for givet: der er fire stoffer, der skal have nogen kerne."Det vil sige, hvis diagnosen er "iskæmisk hjertesygdom ledsaget af sjældne anginaangreb", så forskydes alle sådanne patienter forskelligt betablokkere, statiner, der sænker kolesterol, aspirin og ACE-hæmmere. Det er alt! Og vi skriver alle afstemningerne ud. ""Og hvis nogen ikke hjælper?" - spurgte jeg utroligt."Og den, der ikke hjælper, kan du tilføje lidt eller to ekstra stoffer. Men dette er efter eget skøn og om nødvendigt, "svarede de amerikanske kolleger.
De er sikre på deres retfærdighed, fordi bag dem er reelle resultater. Og vi behandler vores syge patienter dårligt, og derfor har vi en gennemsnitlig levetid på 55 år .Det er ikke normalt! Og de, med deres standarder og som det forekom os i starten, behandles en sjæløs holdning til patienten godt, så de har en gennemsnitsalder på 80.
Den gennemsnitlige alder af en amerikaner er 80 år!Åh, hvad laver vi om? Med sit våben, oppustet af "overlegenhed"?- Bemærk af forfatteren af Rainbow.
Er vores medicin "korrekt" og der er ingen?
Igen gentager jeg: enhver tvist om, at vores medicin er korrekt, men de er ikke, er brudt om fakta. Ja, amerikanske læger er tørre, de vil aldrig fortryde patienten som vores læge gør.
De vil aldrig give en patient mere end femten minutter, medmindre det skyldes en grusom nødvendighed.
De fortæller altid patienten sandheden, de vil aldrig fortryde og bedrage, fordi de ikke ser punktet.
De vil tale meget hårdt og vil sandsynligvis ikke svare på yderligere spørgsmål, hvis de mener, at alt er blevet sagt.
Da jeg arbejdede på et amerikansk hospital, sagde min kone og alle mine venner, at jeg syntes at tjene i en dåsefabrik. Generelt er denne sjældne institution, hvor syge mennesker arbejder materiale. Og med ubeklædt angst huskede vi og vores russisktalende patienter, hvis de kom ind på hospitalet, vores sovjetiske russiske læger. Vores læger holder din hånd, de vil tale og love.
Men du ser, de er nok gode sygeplejersker, gode sygeplejersker, men ikke læger. Medfølende mennesker, der vil hjælpe og konsolere. Måske af de bedste grunde forsøger de at ordinere et lægemiddel, hvis effektivitet ikke er sikkert selv.
I Amerika - intet sentiment! Hård og pragmatisk tilgang. Forholdet mellem lægen og patienten ligner forholdet mellem bilistens og kundens mekaniker. Lægen siger: Tag dette og dette, kom tilbage om to uger. Han forstår: hvis han har udpeget noget forkert, vil klienten sagsøge ham og opkræve ham store penge. Derfor ingen eksperimenter. Kvalitetsservice for penge på professionelt niveau. Få indbetalt. Hvis kunden er i tvivl om professionalisme - vil han ikke være tavs, og så vil den professionelle ikke finde det meget.
Aspiration af amerikanere til at holde sig ajour med nye avancerede teknologier i medicin
Hvad der stadig er overraskende er, at amerikanske læger ønsker at være altid opmærksomme på alt nyt og avanceret. Hvis du vil tjene et navn og penge, skal du konstant lære, udvikle, forbedre dit faglige niveau.
Du sendes dagligt til e-mail nyheden om medicin, hvor du kan læse om alle de seneste udviklinger, metoder, forskning. Over hele verden, ikke kun i Amerika, er der mange kliniske forsøg med forskellige stoffer, og forskellige behandlingsmetoder bliver testet. De avancerede tanker om medicin analyserer det retrospektive, dvs. situationen med behandling af forskellige sygdomme i de seneste år.
Som følge heraf får vi nogle gange paradoksale, undertiden gensidigt eksklusive resultater, som faktisk giver meget til lægerne.
I Amerika - intet sentiment! Hård og pragmatisk tilgang.
Kardinal ændring af synspunkter ved behandling med
-lægemidler Lad os sige, at vi læger ved, at der er en sådan gruppe af lægemidler som betablokkere, som nedsætter pulsen og reducerer hjertekontraktiliteten. Når jeg først begyndte min praksis, var de kontraindiceret i hjertesvigt. Nu med hjertesvigt er dette lægemiddel nr. 1 i verden.
Men udsigten over en anden medicin fra gruppen af hjerteglycosider - digoxin, som blev brugt i århundreder, er ændret. En berømt engelsk læge sagde: "Jeg ville ikke være læge, hvis der ikke var glycosider."Men her studerede hundreder af tusindvis af patienter, der brugte dette stof. Det viste sig, at dem, der blev behandlet med en glycosid dør tidligere end dem, der fik beta-blokkere .
Der er mange sådanne eksempler. Nogle undersøgelser siger, at beta-blokkere har bivirkninger, fremkalder bronchospasmer, indsnævring af bronchi, hoste. Derfor blev disse lægemidler kontraindiceret til astmatikere og patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom.
Men fra dagens synspunkt kan og burde vi endda give patienterne disse stoffer. Det er ikke helt klart, hvorfor, men patienter med kroniske obstruktiv lungesygdomme, der modtager beta-blokkere, dør mindre ofte .
Dette er de kliniske forsøg, der blev gennemført i flere år på et meget stort antal mennesker, titusinder! Disse undersøgelser koster gigantiske penge, ofte betales de af farmakologiske virksomheder.
Resultaterne viser nogle gange vores øjne for stoffet, får os til at se det helt fra den anden side, vend vores sædvanlige forestillinger om behandling. Og fordi disse test, denne analyse er konstant, kommer informationen også uafbrudt, uendeligt. Og al information er udgivet på internettet.
Og nu kommer en patient til lægen der læser om alt dette. Og hvis han ser at du ikke styrer nyheder og udviklinger, vil han ikke tro på dig. Sådanne patienter i Rusland kaldes allmennesker og kan ikke lide dem meget. Vi siger: "De forstår ikke noget i medicin, hvor de går, det er min lægeuddannelse!"Du ved, du behøver ikke at forstå skræddersyet kunst for at se, at den syede kost er dårlig for dig. Hvis jakkesætet har forskellige knapper på forskellige niveauer, forskellige længder af ærmerne, bukserne bobler på bagsiden, så skrædderen er dårlig. Det samme med behandling. Patienten kan ikke kende snørklede af medicin, men han har ret til at spørge, hvorfor når sygdommen er tildelt en medicin, og det har de kontraindikationer, at han, patienten, er netop? Hvis en læge begynder at narre en persons hoved eller forsøger at forkæle uvidenhed med meget videnskabelige termer, vil patienten tro det meget hurtigt. Og løbe til en anden læge.
Hvad skal en læge?
Lægen skal læse hver dag, lære alt nyt. Jeg indrømmer: at vende tilbage til arbejdet efter en to-ugers ferie, jeg var den første dag føler sig usikker, fordi han ikke ved, at i løbet af denne tid ændres. Jeg forstår, at jeg mistede visse færdigheder, skarpe punkter. Dette er ikke så mærkbart ved polyklinisk modtagelse, men under uret i intensivafdelingen påvirker det meget. I Amerika, for eksempel, på den første dag efter at have forladt ferien, er lægen ikke tilladt patienten. Han skal tilpasse sig, blive fanget op med kolleger. Og det er korrekt.
Om Amerika kan tale i lang tid, er der mange ting, der er nyttige for patienter. For eksempel sætter de dem straks op for, at de ikke bør engagere sig i selvmedicinering. Lægen er professionel, og hvis han begår en fejl, kan han fratages en licens og sættes på prøve. Det er så fast i befolkningens sind at ingen går i detaljer, idet man ved, at hvis en læge har ordineret en pille, har han gode grunde. Patienten tager de nødvendige lægemidler, hvis de ikke hjælper, kommer igen til lægen. Han udpeger en anden behandling, hvis den ikke hjælper igen, så er patienten allerede på advokat.
I Amerika er det svært at arbejde med russiske patienter
Det er meget svært i Amerika at arbejde sammen med vores landsmænd. Det ser ud til, at de allerede bor i et andet land, men mentaliteten er den samme, den sovjetisk-russiske mentalitet. De ordinerer behandling, og de begynder at spørge: "Hvorfor har du brug for dette?"Hvor meget vil jeg drikke dette? Og hvis jeg har en dårlig mave? Og det vil ikke forårsage allergi for mig? "
For Rusland er det naturlige spørgsmål, de er ikke overraskende. Og for Amerika er det nonsens.
Nogle gange bad amerikanske kolleger mig om at hjælpe med at håndtere russiske patienter, men jeg forsøgte at undslippe dem. Fordi at forklare for hundrede gang, at al den foreskrevne troede, at allergi er yderst sjældent, ja, kan lægemidlet være farligt for maven, men det er meget mere farligt ikke at drikke det. Uendelige samtaler, kedelige og ubrugelige, forstyrrer både arbejde og behandling. I Rusland er dette desværre i rækkefølge af tingene.
Hvis lægen har ordineret en pille, har han god grund.
Hvad sker der i russisk medicin?
Hvad der sker i vores land er synligt for os alle. Det er nok at åbne aviser eller bare kigge rundt. Det er nok at nå nogen klinik eller, forby Gud, komme til hospitalet.
For nylig var der en sag, hvor "Førstehjælp" med en syg baby ikke blev taget af et hospital. Ambulancens læger ved, hvor svært det er at indlægge en patient, hvis han er tung eller ikke-kerne.
En gang fungerede jeg som hovedlæge på Kreml hospitalet og forsøgte at ændre situationen. Der ønskede de ikke at tage patienterne af akutte grunde, men de blev kun taget til behandling med tilladelse fra lægen. Alle nægtede, og hvis nogen insisterede, tilbød de at ringe til hovedlægen - hvis han giver tilladelse, så accepterer vi.
Jeg forsøgte at gøre det modsatte. Jeg sagde: Du har ret til kun at nægte med min tilladelse, det vil sige med tilladelse fra cheflægen. Bør acceptere alle, og hvis du vil nægte, så uden min sanktion kan det ikke."Med nogen sygdom?- læger spurgte.- Og hvis det kranie traume, forgiftning eller noget andet, "sagde jeg, du er nødt til at tage patienten, stabilisere, og derefter ringe neurokirurger eller overføre patienten til en specialist enhed, bare uden hastværk? .
Der var trods alt situationer, hvor folk blev bragt efter en bilulykke, der skete ved hospitalets port. Folk blødede, men de blev ikke indlagt på hospitalet, fordi de koordinerede med forskellige tilfælde. Eller patienten er en diabetiker med en purulent infektion, og han er heller ikke taget.
Jeg vil ikke tale om problemerne i vores medicin nu, det vil tage for meget plads. Men hvad du vil tale om, er hvad du skal gøre, og hvordan vi skal trækkes til det normale niveau for medicinsk udvikling. Og vigtigst af alt - hvordan vi selv begynder at opføre sig lidt klogere i forhold til deres eget helbred.
Praktiske noter
Jeg arbejdede i en stor beredskabsklinik i USA.Ordinatorer - et multinationalt team: kinesere, jøder, indianer, russere, englændere, fransk. Vi arbejder hårdt, i 36 timer, non-stop, til slitage.
Jeg talte alle sprog, men jeg sagde, at jeg tænker på nogle mennesker og deres handlinger, i ren russisk, det er uanstændigt. Og her er det nødvendigt for mig at begynde at udtrykke udtalelsen: «Ja, hvad er det?« Kollegiet nærmer mig: «Alexander, kaldet?»."Nej," siger jeg. Så gentog situationen, og igen, og mere. En dag siger min anden kollega til mig: "Ved du hvad navnet på denne kineser er?" - "Nej!" - "Bare vores yndlings tre bogstaver! Og det lyder også.Dette er hans navn! ".Den rædsel!
Vi lo selvfølgelig. Så talte jeg til den kinesiske læge, undskyldte mig. Han overtrådte ikke, han lo også.Generelt er kineserne meget tæt på mentaliteten.
Kilde: Forfatter - Alexander Leonidovich Myasnikov. Bogen "Sådan bor du længere end 50 år: En ærlig samtale med en læge om medicin og medicin."Kapitel to.
Kilde på miniaturebillede http: //consult.okpress.ru/ læge-slagter-ødelægger-stereotype /