Inestabilidad de la columna cervical: síntomas y tratamiento

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Contenido

  • 1Inestabilidad de la columna cervical y síntomas
    • 1.1Anatomía, causas y tipos de condición
    • 1.2¿Cuáles son los síntomas de la inestabilidad de la columna cervical?
    • 1.3Diagnóstico y tratamiento de la inestabilidad de la columna cervical
    • 1.4Profilaxis de la columna cervical
  • 2Inestabilidad de la columna cervical: síntomas y tratamiento, un conjunto de ejercicios y gimnasia, contraindicaciones
    • 2.1Definición del concepto
    • 2.2Estructura anatómica de la columna cervical
    • 2.3Clasificación
    • 2.4Causas y factores de desarrollo
    • 2.5Cuadro clínico: síntomas
    • 2.6Métodos de diagnóstico
    • 2.7Inestabilidad de la columna cervical - tratamiento
    • 2.8Medicación
    • 2.9Tratamiento farmacológico del síndrome del dolor
    • 2.10Métodos de fisioterapia: electroforesis, masaje y otros
    • 2.11Métodos fisioterapéuticos utilizados para el tratamiento - galería
    • 2.12Acupuntura
    • 2.13Entrenamiento físico terapéutico
    • 2.14Ejercicios terapéuticos, ejercicios - video
    • 2.15Tratamiento quirurgico
    • 2.16Pronóstico y complicaciones
    • 2.17Prevención
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  • 3Inestabilidad de la columna cervical y su tratamiento
    • 3.1Primer paso: conocimiento de la esencia del problema y su identificación
    • 3.2Paso dos: identifique el tipo de trastorno de estabilidad y las tácticas de tratamiento
    • 3.3Paso tres: la implementación clara de todos los elementos del programa curativo
    • 3.4Inmovilización del cuello
    • 3.5Observando el modo motor
    • 3.6Nutrición equilibrada
    • 3.7Terapia de medicación
    • 3.8Bloqueos de novocaína
    • 3.9Masaje y terapia manual
    • 3.10Entrenamiento físico terapéutico
    • 3.11Fisioterapia
    • 3.12Tratamiento operatorio
  • 4Inestabilidad de la columna cervical
    • 4.1Síntomas
    • 4.2Tipos de inestabilidad
    • 4.3Inestabilidad en niños
    • 4.4Cómo diagnosticar la inestabilidad espinal
    • 4.5Tratamiento
    • 4.6El mantenimiento preventivo de la inestabilidad de la columna vertebral
    • 4.7Ejercicios de tratamiento para la prevención
  • 5¿Cuál es la inestabilidad de la columna cervical: síntomas y tratamiento de la movilidad excesiva de las vértebras
    • 5.1Causas de la patología
    • 5.2Sintomatología
    • 5.3Clasificación
    • 5.4Diagnostico
    • 5.5Inestabilidad de la columna cervical en niños
    • 5.6Lo que amenaza el proceso patológico
    • 5.7Métodos efectivos de tratamiento
    • 5.8Opciones de terapia conservadora
    • 5.9Gimnasia y terapia de ejercicios
    • 5.10Intervención operativa
    • 5.11Recomendaciones profilácticas

Inestabilidad de la columna cervical y síntomas

Inestabilidad de la columna cervical

La columna cervical, que consta de siete vértebras, es la parte más móvil del marco esquelético del cuerpo humano.

La inestabilidad de la columna cervical, cuyos síntomas y tratamiento están bien estudiados por la medicina, indican un desequilibrio entre las vértebras. Esta patología ocurre con más frecuencia y en diferentes grupos de edad de personas.

Anatomía, causas y tipos de condición

La inestabilidad de las vértebras cervicales indica un desequilibrio en la estabilidad y movilidad de la columna vertebral.

Debido a la movilidad, una persona puede mover su cabeza, mientras que la sección cervical, experimentando la mayor dinámica y mecánica carga, proporciona estabilidad debido al aparato de unión, las articulaciones del cartílago intervertebral y las vértebras cervicales departamento.

En general, se cree que los principales factores que conducen a la alteración o desequilibrio de las vértebras cervicales son los siguientes:

  • Predisposición hereditaria, cuando la inestabilidad de la columna cervical en niños y / o adultos se establece a nivel genético.
  • Vértebras, articulaciones y otros elementos del esqueleto previamente lesionados en la región cervical.
  • Estiramiento físico prolongado en el cuello.
  • La fragilidad de las vértebras debido a una mineralización debilitada de la estructura ósea: la llamada osteoporosis.
  • Violación del aparato ligamentario debido a procesos inflamatorios sistémicos en los tejidos conectivos.
  • Daño infeccioso a la estructura ósea en la columna cervical, por ejemplo, osteomielitis o tuberculosis.

Partiendo de esto, se determinan los siguientes tipos de inestabilidad del departamento cervical:

  • forma postraumática;
  • forma displásica de la enfermedad;
  • tipo de inestabilidad degenerativa de la columna cervical.

¿Cuáles son los síntomas de la inestabilidad de la columna cervical?

Me gustaría señalar que, como tal, la inestabilidad de la columna cervical, sus síntomas, El mayor grado se manifiesta en los niños de la adolescencia y en las personas mayores (después de 65 años). La tasa de incidencia entre las personas de mediana edad no es más del 25%, y principalmente entre la parte masculina de la población. Las quejas típicas al referirse a especialistas son:

  • mareos y / o dolor de cabeza;
  • síndromes dolorosos en el cuello: cualquier inclinación o giro causa un dolor agudo desagradable;
  • lumbago en el cuello, o síndrome radicular, cuando las terminaciones nerviosas están involucradas;
  • entumecimiento del cuello;
  • restricciones en la movilidad, que se debe a una disminución de la actividad muscular;
  • fatiga rápida en el cuello al caminar y / o en una posición sentada.

Todos estos signos sintomáticos requieren un diagnóstico adecuado y medidas apropiadas de respuesta médica.

Diagnóstico y tratamiento de la inestabilidad de la columna cervical

Las medidas diagnósticas básicas se basan en las quejas del paciente, sus datos sobre el estado neurológico, el examen médico y los métodos modernos de examen instrumental.

Además, el diagnóstico diferencial implica métodos de investigación de laboratorio. La forma más efectiva y precisa de diagnóstico es la exploración de rayos X.

La resonancia magnética y / o la tomografía computarizada le permiten determinar con precisión los trastornos cualitativos en el aparato ligamentario de la columna cervical.

En algunos casos, se recomienda el uso de métodos mielográficos de diagnóstico. El tratamiento de la inestabilidad es un proceso complejo y lento.

Si la fase inicial de la enfermedad es suficiente terapia médica tradicional, curativa cultura física, masajes y fisioterapia, luego en casos más severos (descuidados) se utilizan métodos quirúrgicos corrección

El tratamiento conservador implica el uso de medicamentos farmacológicos destinados a eliminar el síndrome del dolor, los efectos vasodilatadores y antiinflamatorios.

Algunos especialistas en el campo de la neurología recomiendan el corsé cervical, que ayuda a reducir la atrofia muscular y restaurar su tono.

La intervención quirúrgica es un proceso quirúrgico complejo para restablecer la estabilidad funcional de los elementos vertebrales, utilizando estructuras correctivas especiales.

Causas de inestabilidad

Profilaxis de la columna cervical

Un papel importante en el proceso de rehabilitación para restablecer la funcionalidad saludable de la columna vertebral es la prevención en el período postoperatorio.

Se recomienda no permitir movimientos bruscos de la cabeza y el cuello, para dormir use un colchón ortopédico sin almohada. Elija el modo más suave de impacto físico en el cuello y asegúrese de seguir la postura.

Para cualquier manifestación de incomodidad, debe consultar a su médico.

¡Cuídate y mantente bien!

Fuente: http://AntiRodinka.ru/nestabilnost-sheynogo-otdela-pozvonochnika-simptomi-i-lechenie

Inestabilidad de la columna cervical: síntomas y tratamiento, un conjunto de ejercicios y gimnasia, contraindicaciones

Las enfermedades de las articulaciones y la columna vertebral ahora son comunes no solo entre los adultos, sino también entre los niños.

Estas patologías no solo pueden reducir significativamente la calidad de vida, sino que también pueden tener consecuencias graves hasta la inmovilización completa.

Tales enfermedades incluyen inestabilidad de la columna cervical.

Definición del concepto

La columna vertebral humana tiene varios departamentos en su estructura.

La mayor movilidad tiene articulaciones en la parte del cuello, que consta de siete huesos separados.

Las vértebras de este departamento son más pequeñas que todas las demás, conectadas entre sí por medio de fuertes discos articulares y tendones longitudinales.

La primera vértebra (atlant) tiene una estructura anatómica especial, está directamente conectada al hueso occipital del cráneo y proporciona las inclinaciones de la cabeza. El segundo se llama axial, también difiere en forma de los demás y es un enlace necesario para hacer giros de cabeza.

La sección cervical anatómica está diseñada por naturaleza para mantener un equilibrio entre la movilidad y la fuerza, asegurando que la cabeza se mantenga en posición vertical.Dentro de las vértebras se encuentra la médula espinal, en la cual a este nivel pasan todas las fibras nerviosas que conectan el cerebro con los músculos y los órganos internos.

Estructura anatómica de la columna cervical

El departamento de cuello uterino consta de siete vértebras y ezhzhpozvonochnyh discos, reforzado por ligamentos Más a menudo, la inestabilidad se produce en el nivel de la primera y segunda cervical vértebras Los discos intervertebrales a nivel cervical tienen una gran resistencia. Muy a menudo la inestabilidad de la región cervical conduce a la compresión de la arteria vertebral que se alimenta cerebro

La inestabilidad de la columna cervical es un término médico que describe el aumento de la movilidad de los huesos y las articulaciones de la columna vertebral, acompañado por el síndrome de dolor severo.

La patología ocurre tanto en la infancia como entre los adultos. El grupo de riesgo es niños de dos a siete años.

Clasificación

La patología se divide en varios tipos principales:

  • inestabilidad postraumática causada por daño mecánico a las vértebras, articulaciones y ligamentos;
  • inestabilidad displásica, caracterizada por una interrupción inicial de la estructura de los huesos, articulaciones y ligamentos;
  • inestabilidad degenerativa, que se desarrolla en el contexto de cambios relacionados con la edad en el tejido de las vértebras, discos intervertebrales y tendones;
  • inestabilidad postoperatoria, que se desarrolla después de realizar intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral;
  • Inestabilidad combinada, en la que hay varias de las razones anteriores.

Causas y factores de desarrollo

La causa más común de inestabilidad son los efectos del trauma.

En la edad adulta, el mecanismo de daño puede ser diferente: un accidente de tráfico, jugar deportes.

En la infancia, la gran mayoría de los casos es consecuencia de un trauma en el nacimiento. En este caso, los siguientes factores juegan un papel:

La principal causa de inestabilidad cervical es el trauma

  • características de la estructura anatómica del canal de parto de la madre;
  • Enfermedades concomitantes de una mujer embarazada, no relacionadas con el porte del feto;
  • anomalías de la estructura anatómica del feto;
  • falta de coincidencia en el tamaño del feto y la pelvis de la madre;
  • carácter individual de todas las etapas del proceso de nacimiento. La principal causa de inestabilidad de la columna cervical en niños: trauma de nacimiento

La inestabilidad displásica se observa a cualquier edad.En este caso, la base de la enfermedad es una violación de la estructura anatómica del tejido conectivo de los tendones y los discos intervertebrales a nivel microscópico. La patología tiene un carácter hereditario en la mayoría de los casos. Los genes defectuosos conducen a la pérdida de elasticidad de los ligamentos y discos y a la aparición de inestabilidad.

La principal causa de inestabilidad displásica es la patología del tejido conjuntivo a nivel microscópico

La inestabilidad degenerativa es la suerte de los adultos.

Con el paso del tiempo, en cada persona el tejido conectivo pierde agua, la sustancia ósea se vuelve frágil, lo que conduce a una movilidad excesiva de la columna cervical.

Factores adicionales en el desarrollo del proceso patológico son los siguientes:

  • trabajo sedentario sedentario;
  • sobrepeso;
  • actividad física insuficiente;
  • desnutrición

El peligro no es la enfermedad en sí misma, y ​​el posible daño a la médula espinal a nivel cervical, cuya consecuencia podría ser la inmovilidad completa de las manos y los pies.

La consecuencia más grave de la inestabilidad de la región cervical es la inmovilidad completa

Cuadro clínico: síntomas

Los síntomas varían un poco dependiendo de la edad del paciente.En niños, el cuadro clínico de la enfermedad consiste en los siguientes síntomas:

  • aumento de la irritabilidad;
  • ansiedad irrazonable;
  • déficit de atención;
  • reducción de memoria.

En pacientes adultos, la enfermedad ocurre con el desarrollo de los siguientes síntomas:

  • dolores de cabeza debilitantes;
  • entumecimiento de la superficie posterior del cuello;
  • entumecimiento de las extremidades superiores;
  • dolor al girar e inclinar la cabeza;
  • episodios periódicos de mareo; otovruzhenie - una consecuencia de la compresión de la arteria vertebral
  • aumento de la presión sanguínea;
  • alteración del sueño;
  • aumento de la tensión de los músculos del cuello.
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Métodos de diagnóstico

Para establecer el diagnóstico correcto es necesario realizar las siguientes actividades:

  • examen del médico con una aclaración completa de todos los detalles del inicio y desarrollo de la enfermedad;
  • determinación de la función motora y sensorial para identificar la participación de fibras de la médula espinal;
  • Radiografía en las posiciones de máxima flexión y extensión de la cabeza para la visualización de la inestabilidad; Radiografía de la sección cervical en diferentes posiciones: el estándar de oro del diagnóstico
  • La tomografía computarizada (resonancia magnética) le permite estudiar con precisión la estructura de las vértebras, discos y articulaciones; tomografía agnitelno-resonancia - el método principal de visualización de vértebras, discos y espina dorsal cerebro
  • La electroneuromiografía le permite visualizar el paso de un impulso nervioso desde la médula espinal hasta los músculos.

El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes enfermedades:

  • compresión de la arteria vertebral;
  • migraña;
  • inflamación de la aracnoiditis - aracnoiditis;
  • enfermedad hipertensiva.

Inestabilidad de la columna cervical - tratamiento

El tratamiento se lleva a cabo de forma ambulatoria bajo la supervisión de un neurólogo.El enfoque complejo se usa en la terapia de la enfermedad.

Medicación

Para tratar el síndrome del dolor causado por la inestabilidad de la columna cervical, se usan los siguientes grupos de medicamentos:

  • Analgésicos: Analgin, Ketorol, Ibuprofeno, Dexalgin. sustancias farmacéuticas para facilidad de aplicación tienen diferentes formas de liberación: pomadas, geles, emplastos medicados, soluciones para inyección, comprimidos;
  • vitaminas: tiamina, riboflavina, piridoxina;
  • fármacos antiinflamatorios no esteroideos: diclofenaco, ketoprofeno, meloxicam.

Tratamiento farmacológico del síndrome del dolor

preparación de diclofenaco en ampollas - medio primario de tratamiento del dolor agudo en forma de plastyryya periodePreparat Voltaren - moderna forma de eliminar boliPreparat contiene vitamina riboflavina Piridoxina V2Preparat contiene vitamina V6Meloksikam - peparat antiinflamatoria selectiva con un mínimo de lado effektovPreparat Diclofenac en una pomada - agente externo eficaz para alivio del dolor

Entre los medios para tratar la inestabilidad de la columna cervical, se destaca el bloqueo de Novocain. El anestésico con la ayuda de una jeringa con una aguja larga se envía al sitio del foco patológico.

El bloqueo de Novokainovaya es un método de administración dirigida de un anestésico en el foco patológico

Métodos de fisioterapia: electroforesis, masaje y otros

Los métodos fisioterapéuticos son efectivos para la eliminación del dolor y la inflamación:

  • la creación artificial de inmovilidad (inmovilización) se lleva a cabo con un síndrome de dolor pronunciado al usar un collar especial. El término por el cual se asigna el método de tratamiento lo determina el médico individualmente; Movilización: la primera etapa de la terapia de inestabilidad de la columna cervical
  • la radiación infrarroja tiene un efecto térmico pronunciado;
  • la electroforesis le permite administrar medicamentos directamente en el foco patológico;
  • El láser UHF y la magnetoterapia tienen un poderoso efecto antiinflamatorio;
  • el tratamiento de barro tiene un efecto de calentamiento y mejora la circulación sanguínea;
  • el masaje ayuda a aumentar la circulación sanguínea en el área de las vértebras y los músculos del cuello.

Métodos fisioterapéuticos utilizados para el tratamiento - galería

método de administración de fármacos en el foco patológico usando elektrotokaLazeroterapiya - - Electroforesis tratamiento eficaz energía lumínica UUV-terapia tiene efecto antiinflamatorio La terapia de barro tiene un efecto positivo en la recuperación tejido nervioso

Acupuntura

La acupuntura (acupuntura) es un antiguo método de tratamiento. En el corazón de este método de terapia se encuentra el impacto en los puntos activos del cuerpo mediante el establecimiento de agujas especiales. La duración de la sesión es de 20 a 30 minutos. Realizado exclusivamente por un especialista.

Entrenamiento físico terapéutico

La gimnasia médica es un componente importante de la terapia. Los ejercicios están destinados a desarrollar los músculos del cuello y la columna vertebral. Las clases se llevan a cabo bajo la supervisión de instructor-metodólogo después de la eliminación del síndrome de dolor expresado. Después del entrenamiento, los ejercicios se realizan en casa.

Complejo aproximado de gimnasia terapéutica:

  1. El desarrollo de los músculos del cuello se ve facilitado por los giros habituales de la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda. El ejercicio se realiza a un ritmo lento de 10 pendientes en cada dirección.
  2. Con el fin de mejorar la función motora de la columna cervical, se utilizan rodillos de cabeza. El mentón se lleva al pecho al máximo, en esta posición, los movimientos se realizan a la izquierda y a la derecha. El ejercicio se realiza a un ritmo lento de 10 rollos a cada lado.
  3. El desarrollo de la movilidad de la primera vértebra cervical se facilita al alternar la inclinación de la cabeza hacia adelante y hacia atrás. El ejercicio se realiza a un ritmo lento de 10 pendientes en cada dirección.
  4. Este ejercicio se realiza a un ritmo moderado. Desde la posición inicial del brazo de pie en la cintura, se intenta maximizar las cuchillas.

Ejercicios terapéuticos, ejercicios - video

Tratamiento quirurgico

La intervención quirúrgica rara vez se realiza solo en el caso de anomalías comprobadas en la estructura de las vértebras y los discos intervertebrales.

El tratamiento quirúrgico - una espondilodease - consiste en la implantación de una estructura de metal artificial a partir de placas y elementos de fijación, lo que evita la movilidad excesiva de la columna vertebral.

El método de acceso quirúrgico y el tipo de anestesia se seleccionan individualmente por un neurocirujano.

Espondilodesis: el principal tipo de intervención para la inestabilidad de la columna cervical

Pronóstico y complicaciones

Con un diagnóstico oportuno y el nombramiento de un tratamiento adecuado, el pronóstico es favorable. En casos severos, las siguientes complicaciones pueden desarrollarse:

  • síndrome de dolor intensivo;
  • deterioro de la función motora;
  • Trastorno de sensibilidad;
  • disminución de la masa muscular (atrofia);
  • inmovilización completa.

Prevención

Para prevenir la formación de patología, se utilizan las siguientes medidas:

  • dieta saludable;
  • ejercicio físico dosificado;
  • gimnasia industrial;
  • lugar de trabajo conveniente;
  • Observación de un médico en deportes a nivel amateur y profesional.

La inestabilidad de la columna cervical es una enfermedad grave, con un diagnóstico prematuro que lleva a la parálisis de los músculos de las extremidades y al daño de los órganos internos. El tratamiento de la enfermedad es un proceso largo y persistente. La ejecución disciplinada de todas las recomendaciones médicas es la clave principal para el éxito del tratamiento de esta patología.

  • Elena Timofeeva
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Inestabilidad de la columna cervical y su tratamiento

A pesar de la rara ocurrencia, la inestabilidad de la columna cervical es un problema bastante doloroso para la sociedad. Esto se debe al hecho de que su eliminación presenta grandes dificultades.

En la mayoría de los casos, la persona enferma permanece sola con esta patología, especialmente al resolver los problemas de las tácticas médicas. Después de todo, ninguno de los especialistas puede garantizar el éxito de los próximos eventos de salud.

Por lo tanto, es tan importante antes de tomar una decisión al elegir un método de tratamiento para conocer la efectividad y las consecuencias de cada uno de ellos.

Primer paso: conocimiento de la esencia del problema y su identificación

Normalmente, la movilidad de los segmentos de la columna cervical es muy alta. Es causado por la suma de pequeñas cantidades de desplazamiento de cada vértebra en relación con la otra.

Si las vértebras adyacentes violan los límites permisibles de la interposición, esto no aumenta la actividad motora del cuello y la cabeza, sino que la reduce.

La violación de la estabilidad de la columna vertebral en la región cervical no es más que su incapacidad para realizar movimientos habituales, ya veces vitales.

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La falla son las dislocaciones, las subluxaciones, el desplazamiento de las vértebras, causadas por la inconsistencia de los ligamentos musculo-ligamentosos y aparato de disco articular diseñado para asegurar la movilidad normal y la estabilidad del cuello uterino vértebras.

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En este caso, hay síntomas como dolor severo en el cuello, deformidad con problemas de movilidad de la cabeza y el cuello. El criterio más importante para establecer un diagnóstico es la naturaleza transitoria de estos síntomas. Surgen de repente en el fondo de la superación de elementos estructurales de la columna cervical de un cierto tipo de carga.

Un diagnóstico correcto no siempre es fácil de establecer, lo que causa un tratamiento sin éxito. Esto se debe a la existencia de formas ocultas de estabilidad alterada de la columna vertebral en la región cervical.

Pueden ocurrir atípicamente, adquiriendo una máscara de diversas enfermedades (síndrome de la arteria vertebral, mielopatía, diskalgia, etc.)

) Esto da lugar a síntomas no específicos: dolores de cabeza, mareos, pérdida de coordinación de movimientos, la tensión de los músculos del cuello, entumecimiento en la superficie posterior de la cabeza y el cuello.

Incluso los métodos de diagnóstico instrumental no siempre son suficientemente informativos. Por lo tanto, el diagnóstico debe determinarse teniendo en cuenta las trivialidades y sutilezas más pequeñas que el paciente está obligado a informar al médico.

La radiografía de la columna cervical en diferentes posiciones es el principal método para diagnosticar su inestabilidad

Paso dos: identifique el tipo de trastorno de estabilidad y las tácticas de tratamiento

Con respecto a la elección de las tácticas de tratamiento, la inestabilidad de la columna cervical se puede ver desde diferentes posiciones:

  • Inestabilidad en forma de movilidad patológica (excesiva) periódica de las vértebras, que a su vez se elimina después de la terminación del factor provocador. No hay reordenamientos estructurales marcados o deformaciones de la columna vertebral. Solo hay un síndrome de dolor en la región del cuello de gravedad variable. En tales pacientes hay un debilitamiento de las estructuras de tejidos blandos y densos (ligamentos, músculos, cartílago articular y discos). Deben aclararse las razones de su ocurrencia y el tratamiento está dirigido a eliminar los factores provocadores y fortalecer los elementos debilitados (ejercicios, masajes).
  • Inestabilidad en la columna cervical en forma de una violación de las relaciones anatómicas normales entre las vértebras, que no se elimina por sí misma. En este caso, existe un síndrome de dolor pronunciado en combinación con deformación visible, rayos X o tomograma, deformación, dislocación, subluxación de las vértebras. El mero hecho de que no son eliminados por sí mismos habla de reordenamientos estructurales profundos del segmento vertebral. Por lo tanto, el tratamiento debe estar dirigido a corregir las interrelaciones anatómicas alteradas entre las vértebras y prevenir su recurrencia.
  • Inestabilidad de la columna cervical, que es de naturaleza persistente. En este caso, hay una curvatura local o general del eje vertebral. Se intensifica en el contexto del ejercicio de la carga y se acompaña de un síndrome de dolor no expresado. Más que nada, tales perturbaciones de estabilidad se reflejan en la forma de una fuerte restricción de la movilidad de la cabeza y el cuello. Dichos pacientes necesitan métodos de corrección manual o quirúrgica.
  • Combinación de cualquier tipo de alteración en la estabilidad de la columna cervical con osteocondrosis y hernias de discos intervertebrales. Tales pacientes requieren un enfoque diferenciado del tratamiento con la definición de una enfermedad prevalente. Con hernias intervertebrales grandes, independientemente del tipo de inestabilidad, se recomienda tratamiento quirúrgico. En todos los demás casos, la elección del tratamiento dependerá del tipo de inestabilidad.

Paso tres: la implementación clara de todos los elementos del programa curativo

El tratamiento de la inestabilidad de la columna vertebral en la región cervical está representado por dichos métodos:

  • Inmovilización de vértebras con un collar especial;
  • observancia de un régimen motor suave;
  • nutrición equilibrada;
  • tratamiento de drogas;
  • implementación de bloqueos de Novocaína;
  • masajes y terapia manual;
  • ejercicios de fortalecimiento y ejercicio físico complejo;
  • procedimientos fisioterapéuticos;
  • tratamiento quirúrgico
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Inmovilización del cuello

Logra mediante el uso de collares de construcción rígida o suave. La elección del producto la realiza un especialista teniendo en cuenta el tipo de inestabilidad. La implicación de la inmovilización es proporcionar un refuerzo adicional al segmento vertebral debilitado.

De esta forma, se logra la estabilidad funcional. El cuello duro limita la actividad motriz del cuello en mayor medida que el suave. Se usa por tiempo limitado en formas graves de inestabilidad y en el período postoperatorio.

El uso de un collar de bloqueo es uno de los puntos clave en el tratamiento de los trastornos de estabilidad vertebral

Observando el modo motor

El movimiento en la columna cervical debe ser limitado. Excluye giros e inclinaciones pronunciadas de la cabeza, carga axial en el cuello, lo que lleva a la aparición de dolor y desplazamiento de las vértebras.

Los pacientes deben recordar esto, especialmente en el período inicial después de lograr una dinámica positiva en el contexto del tratamiento. Por otro lado, la exclusión completa de la actividad física durante mucho tiempo conduce a la atrofia del aparato músculo-ligamentosa y osteo-articular de la columna vertebral.

Por lo tanto, los movimientos deben ser comparables a las capacidades reales de la columna vertebral.

Nutrición equilibrada

Uno de los elementos importantes del programa curativo.

La causa de la inestabilidad en muchos casos son procesos degenerativos en el hueso y conectivo tejidos en el contexto de la ingesta insuficiente de nutrientes (osteoporosis, osteocondrosis, distrofia muscular y otros

) Por lo tanto, en la dieta de los pacientes incluidos los alimentos que contienen altas concentraciones de calcio y otros microelementos, vitaminas, proteínas (verduras, frutas, nueces, bayas, productos lácteos, platos de carne, huevos).

Terapia de medicación

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El tratamiento con medicamentos con inestabilidad de la columna cervical es puramente sintomático.

Los medicamentos utilizados en el grupo de analgésicos y antiinflamatorios (tilifeno, cetonas, analgin, movalis, etc.) solo tienen un efecto temporal. Están indicados en presencia de síndrome de dolor persistente.

En presencia de espasmo muscular del cuello, se usan relajantes musculares (midokalm, sirdalud).

A muchos pacientes se les muestra un uso a largo plazo de condroprotectores, medicamentos para fortalecer las articulaciones intervertebrales (estructura, teraflex, complejo de condroitina, etc.)

Bloqueos de novocaína

La administración local de anestésicos locales (longocaína, novocaína, lidocaína) a los puntos dolorosos del cuello con inestabilidad de las vértebras se muestra en casos raros.

La indicación puede ser un síndrome de dolor pronunciado o espasmos musculares, que no se acoplan al tomar analgésicos.

Con la osteocondrosis y las deformidades de la columna vertebral, se utilizan bloqueos que implican un anestésico con un fármaco antiinflamatorio esteroideo (kenalog, hidrocortisona, diprospan).

Masaje y terapia manual

Uno de los tratamientos clave para la inestabilidad. Con la ayuda del masaje, se fortalecen los músculos y los ligamentos de la columna vertebral. Las técnicas manuales le permiten eliminar la subluxación aguda de las vértebras cervicales y eliminar el espasmo muscular.

Entrenamiento físico terapéutico

Ejercicios del complejo LFK mejor para elegir con un especialista. El principio principal que debe observarse es el aumento gradual en el volumen y la fuerza de los movimientos realizados.

Los ejercicios son simples y se pueden hacer varias veces al día. Si se logran resultados positivos, se pueden realizar con dispositivos adicionales (vendaje de goma).

Los ejercicios pueden ser:

  • doblez de la cabeza con presión simultánea en la frente con ambas manos, creando una contracción;
  • extensión de la cabeza con resistencia simultánea a la región occipital;
  • inclinaciones laterales de la cabeza con resistencia a la región temporal correspondiente;
  • giros rotacionales de la cabeza con la neutralización de las manos alternativamente en ambas direcciones;
  • la posición de pie inicial con ligera retracción y la extensión simultánea del cuello a la espalda. En esta posición, al doblar el cuello, la barbilla se estira hacia el esternón (no necesitan contacto directo).

Ejercicios correctamente seleccionados: la clave para un tratamiento exitoso de la inestabilidad vertebral cervical

Los ejercicios se realizan 8-10 veces cada uno con un retraso de la tensión muscular durante 5-7 segundos. Si es necesario, su número y tiempo de ejecución pueden aumentar o disminuir.

Fisioterapia

Es una adición a la terapia de ejercicios y masajes. Se usan métodos de electroforesis, miostimulación, magnetoterapia, procedimientos de agua. Al aumentar el flujo de sangre en los músculos, su fortalecimiento, la reducción de los espasmos y el síndrome de dolor.

Tratamiento operatorio

Se usa en presencia de una deformidad grave con inestabilidad vertebral estable o en ausencia del efecto de medidas conservadoras. Consiste en la creación artificial de estabilidad fijando las vértebras adyacentes con una placa de metal (espondilodesis).

El tratamiento de las violaciones de la estabilidad de la columna vertebral en la región cervical es un proceso de múltiples etapas, consistente y de largo plazo. Mientras más rápido se lance, mejores serán los resultados.

Fuente: http://MoyaSpina.ru/bolezni/nestabilnost-sheynogo-otdela-pozvonochnika

Inestabilidad de la columna cervical

La inestabilidad de las vértebras cervicales no se considera la enfermedad más común, al menos en los adultos. Desafortunadamente, los signos de inestabilidad se encuentran en los bebés. Circunstancias de contraer la enfermedad:

  • sufrió un trauma en el niño durante el parto;
  • cambios degenerativos-distróficos: protrusiones, hernia intervertebral, osteocondrosis;
  • aparato de ligamento no reforzado en el niño;
  • interrupción postoperatoria de la estabilidad vertebral;
  • alteración del desarrollo fetal en términos de tejido óseo y cartilaginoso.

Para comprender completamente la esencia de la enfermedad, consideraremos brevemente la estructura de la columna cervical:

  • número de vértebras - 7;
  • departamento móvil y cargado - realiza giros, inclinaciones y otros tipos de movimiento de una cabeza;
  • pequeñas vértebras de la columna vertebral en comparación con el resto;
  • baja fuerza vertebral;
  • a través de los orificios en los procesos de las vértebras, pasan las arterias vertebrales que van al cerebro;
  • congestión del nervio braquial.

Como resultado de una lesión o tensión excesiva en el cuello, puede haber inestabilidad de las vértebras cervicales. cuando las vértebras en la columna cervical se caracterizan por una movilidad anormal, y están excesivamente desplazadas entre sí amigo Las vértebras comprimen la médula espinal y las arterias vertebrales, lo que puede provocar desviaciones peligrosas en la salud humana. El desplazamiento de las vértebras por 3-4 mm se considera un signo de la enfermedad.
Esto se debe a un corsé muscular débil y ligamentos vertebrales, que están más allá del poder Mantenga las vértebras dentro de su amplitud máxima y manténgalas en la posición correcta y segura ubicación.

Esto se puede comparar con las escalas: movilidad y estabilidad.

Solo en una posición equilibrada está el estado saludable de la columna vertebral. Cuando el equilibrio está inclinado hacia una disminución de la estabilidad, se manifiesta hipermovilidad de las vértebras.

Síntomas

Los síntomas de inestabilidad cervical son difíciles de distinguir de otras enfermedades debido a la similitud de los síntomas, que dependen de muchos factores:

  • nivel de desplazamiento de las vértebras;
  • la edad del paciente;
  • salud;
  • nivel de desarrollo físico.

En general, la enfermedad se manifiesta de la siguiente manera:

  • dolor en el cuello después de un giro brusco, inclinar la cabeza;
  • dolor en el occipucio;
  • rigidez de los músculos;
  • movimiento limitado;
  • una sensación de entumecimiento en los dedos;
  • deformidad visualmente determinada de la columna vertebral;
  • anomalías en la función de soporte del cuello;
  • la presión sanguínea salta.

Tipos de inestabilidad

  1. Inestabilidad degenerativa: aparece bajo la influencia de la osteocondrosis, cuando la estructura del disco está fragmentada, lo que reduce la función de fijación del disco. Además, la razón no es suficiente nutrición con oligoelementos del tejido cartilaginoso.
  2. Displásico - desviación del desarrollo normal de la región cervical, patología congénita, que con el tiempo puede aparecer como una joroba.
  3. Postraumático: el resultado de una fractura, dislocación y fuerte impacto.

    A menudo, este tipo se diagnostica en un niño debido a los errores de las parteras. El desplazamiento de discos de hasta 2 mm se considera aceptable, y se incluye más en la zona de riesgo para la progresión de la enfermedad.

  4. Posoperatorio: inestabilidad temporal incluida en el período de rehabilitación después de la cirugía.

Inestabilidad en niños

La inestabilidad de la columna cervical en los niños es el resultado: lesiones en el nacimiento, cordones umbilicales, discapacidades del desarrollo, etc.

Identificar de inmediato la inestabilidad es casi imposible, los síntomas aparecen antes del 4to año.

Con la inestabilidad de las vértebras cervicales, el niño presenta los siguientes síntomas:

  • Deterioro de la memoria;
  • Nerviosismo;
  • Ansiedad
  • Atención rota.

Si nota que un niño tiene estos síntomas, debe acudir a un especialista para que lo examine y se someta a un examen médico integral.
La inestabilidad de la columna cervical en los niños con un tratamiento adecuado es muy fácil de corregir.

Cómo diagnosticar la inestabilidad espinal

Consideremos las principales etapas utilizadas para el diagnóstico:

  1. Colección de síntomas con más relleno en la anamnesis.
  2. Examen visual de la región cervical por la presencia de deformaciones severas de las vértebras y evaluación del grado de limitación en movimiento.
  3. La inestabilidad de la columna vertebral también se investiga mediante métodos de hardware: rayos X, resonancia magnética, tomografía computarizada y mielografía.
    El diagnóstico es una herramienta importante para diagnosticar y construir un plan para un tratamiento posterior.

Tratamiento

El tratamiento oportuno y completo de la inestabilidad de la columna cervical debe realizarse bajo la supervisión de un médico experimentado.
Inestabilidad de la parte cervical en el tratamiento, que se usa por muchos métodos:

  1. Use un collar para el cuello que desempeña un papel de fijación. El período de uso del collar es de aproximadamente 2 meses 2 horas por día. Además, también se prescribe para hacer ejercicios especiales para la inestabilidad de la columna cervical, seleccionados por un especialista teniendo en cuenta las capacidades físicas de los pacientes. Los ejercicios se deben hacer necesariamente para que los músculos no se atrofien durante el tiempo de los calcetines de cuello, por el contrario gana fuerza.
  2. Kinesiología: le permite devolver las vértebras al sitio, estirando la columna vertebral. Después del curso de la vértebra, no es raro obtener una posición normal.
  3. Modo suave cuando se mueve - el paciente necesita controlar sus movimientos con el cuello - sin movimientos bruscos en forma de giros o inclinaciones, todo debe hacerse suavemente y lentamente.
  4. Nutrición adecuada: la observancia del equilibrio de los microelementos en los alimentos, es decir una variedad de alimentos: pescado de mar, verduras frescas, frutas, etc.
  5. Tratamiento farmacológico: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: diclofenaco, cetonas y otros.
  6. El bloqueo Novokainovaya se usa en los casos en que el tratamiento farmacológico no trae alivio, la esencia del bloqueo está en el hecho de que el extremo del nervio del área afectada se inyecta con novocaína y "corta" este sitio, aliviando la ausencia dolor También ayuda a aclarar los síntomas superpuestos.
  7. Masaje y terapia manual: fortalecerán los músculos y ligamentos, y la terapia manual asegurará la ubicación correcta de la vértebra cervical. Atención, estos procedimientos son básicos e importantes.
  8. LFK con inestabilidad: el especialista selecciona y muestra cómo hacer ejercicios con inestabilidad vértebras cervicales, por lo general son livianas y deben realizarse varias veces al día, aumentando gradualmente carga.
  9. Fisioterapia: procedimientos que conllevan una función intensiva para ejercitar la terapia y el masaje. Métodos de fisioterapia: magnetoterapia, electroforesis, acupuntura, procedimientos de agua, etc.
  10. El tratamiento quirúrgico es un caso extremo, cuando los métodos anteriores no producen un resultado duradero y existe una amenaza que viola el funcionamiento de los órganos humanos. La esencia del método consiste en la operación de la espondilodesis, en la que la inestabilidad de la columna vertebral está limitada por el uso de un trasplante.
    Con vértebras inestables, automedicación, medicina popular y esperar mientras se "apretará" - tratamiento con el médico calificado y calificado - único correcto elección!
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El mantenimiento preventivo de la inestabilidad de la columna vertebral

No permita que el cuerpo se enfríe bajo la inflamación de las terminaciones nerviosas.

Es necesario participar regularmente en ejercicios, visitar gimnasios, nadar en la piscina.

Más para caminar al aire libre, para controlar la postura cuando te sientas frente a la computadora. Para el tono, la ducha de contraste es útil.

Ejercicios de tratamiento para la prevención

  1. Coloque la palma en la frente y presione los músculos del cuello para presionarlo, 3 veces durante 7 segundos. Mueva la mano hacia la parte posterior de la cabeza y presione tantas veces esta posición.
  2. Coloque la palma de su mano sobre la sien derecha: presione la palma de su mano 3 veces durante 7 segundos. Haz el mismo ejercicio en el lado izquierdo.
  3. Mantenemos la cabeza y los tirantes rectos - giramos la cabeza al máximo ángulo posible en una dirección y la otra - lo hacemos 5 veces.
  4. Doblamos la cabeza para que la oreja toque el hombro - 5 veces en cada dirección.

Se recomienda someterse a terapia física bajo la supervisión de un médico experimentado que controle el proceso y pueda ajustar la técnica para realizar el ejercicio.

Fuente: https://MoiPozvonochnik.ru/otdely-pozvonochnika/shejnyj-otdel/nestabilnost-shejnogo-otdela

¿Cuál es la inestabilidad de la columna cervical: síntomas y tratamiento de la movilidad excesiva de las vértebras

La inestabilidad de la columna vertebral en la región cervical es una patología en la que se observa un exceso de movilidad de las vértebras en esta sección.

Las molestias no son comunes, pero le da a la víctima muchos inconvenientes, puede causar patologías graves, incluso la muerte.

La región cervical incluye una masa de terminaciones nerviosas importantes, una arteria que nutre el cerebro, cualquier alteración en esta zona tiene un efecto negativo dramático en el estado general del paciente. Con el tiempo, consulte a un médico, inicie la terapia apropiada, reduciendo la probabilidad de varias complicaciones.

Causas de la patología

La columna cervical es importante para el funcionamiento de todo el cuerpo. Esta zona tiene propiedades absolutamente opuestas, lo que garantiza el funcionamiento normal de la región cervical.

Por un lado, la movilidad, que permite a una persona hacer movimientos circulares, girarla en diferentes direcciones. Por otro lado, la estabilidad de las vértebras cervicales, que se conserva en varias posiciones del cuerpo.

La inestabilidad en esta zona es un evento raro y peligroso que requiere terapia inmediata.

La inestabilidad de la columna vertebral en la región cervical se forma sobre un fondo de varios factores negativos:

  • lesiones traumáticas, incluido el trauma del nacimiento. La columna cervical es más propensa a varias lesiones contra el fondo de un corsé muscular pequeño y débil, pequeñas vértebras, su baja resistencia;
  • el curso de los procesos degenerativos y distróficos en la región cervical. A menudo se produce la osteocondrosis cervical, que afecta a los discos intervertebrales, lo que lleva a cambios patológicos;
  • intervención quirúrgica en la zona cervical. La inestabilidad posoperatoria ocurre con poca frecuencia, se forma como resultado de una violación de la integridad de los complejos óseos durante la manipulación. La exacerbación física de la situación durante el período postoperatorio;
  • formación incorrecta de tejidos espinales durante el desarrollo intrauterino;
  • degeneración del disco intervertebral en el fondo de un esfuerzo físico excesivo.

Antes de comenzar la terapia, es importante descubrir el factor provocador negativo, de lo contrario no se puede evitar la recaída de la patología.

Sintomatología

La movilidad excesiva de la región cervical se manifiesta por una masa de síntomas específicos:

  • Inicialmente, el paciente se queja de dolor que aparece periódicamente en la región cervical. Con el tiempo, se vuelven más largos, se intensifican después de las cargas. La causa de la incomodidad son los músculos que están en una condición de espasmo, las terminaciones nerviosas de compresión;
  • la gravedad de los síntomas depende de la edad, las características individuales, el grado de daño a la zona cervical. En la mayoría de los casos, el síndrome de dolor se acompaña de dolores de cabeza, mareos. El dolor puede extenderse a la región occipital, la escápula, los miembros superiores, las manos y los dedos;
  • los trastornos de la sensibilidad se acompañan de contracciones de los miembros superiores, entumecimiento, problemas con la circulación sanguínea;
  • lumbago, radiculitis - una parte integral de la inestabilidad de la columna cervical. El tejido muscular está en tensión constante, lo que contribuye a la progresión del proceso patológico.

Clasificación

La inestabilidad de la columna vertebral (no solo la zona cervical) se divide en varias especies, dependiendo del factor negativo que causó la condición patológica:

  • apariencia postraumática.La inestabilidad de las vértebras se forma como resultado de un trauma previo (dislocaciones, subluxaciones, fracturas vertebrales);
  • apariencia postoperatoria.La movilidad excesiva de las vértebras cervicales se forma en el contexto de la intervención quirúrgica en esta zona;
  • displásicoAparece en el contexto de una estructura anatómicamente irregular de la columna vertebral en la región cervical;
  • degenerativoFormado como resultado del curso de procesos degenerativos y distróficos, por ejemplo, osteocondrosis.

¡Presta atención!Tratar independientemente de deshacerse de un problema está estrictamente prohibido. Es importante contactar a un especialista de manera oportuna, porque es bastante difícil ayudar a la víctima en situaciones desatendidas.

Diagnostico

Para averiguar la causa exacta de la incomodidad, ayudará con las manipulaciones de diagnóstico específicas:

  • examen del paciente, palpación del área de localización del proceso patológico;
  • Rayos X en varias proyecciones (para determinar el grado de daño a las vértebras cervicales en varias posiciones del cuerpo);
  • la presencia de dolor agudo, un curso largo de patología obliga a los médicos a realizar una serie de estudios adicionales (MRI, CT) para evaluar el grado de daño a los vasos sanguíneos, tejidos nerviosos, músculos.

Inestabilidad de la columna cervical en niños

En la mayoría de los casos, la movilidad excesiva de las vértebras en la región cervical en los niños pequeños es el resultado de un trauma en el nacimiento. Se ha establecido una conexión clara entre el parto y las lesiones cervicales.

A menudo, la causa del proceso patológico son los siguientes factores negativos:

  • gira la cabeza de la fruta alrededor del eje en gran medida (hasta 180);
  • una fruta grande (más de tres kilogramos y medio);
  • la mujer tiene marcas de nacimiento estrechas;
  • entrega rápida, actividad laboral insuficiente;
  • errores de los médicos (sorbos excesivamente fuertes de la fruta para la cabeza). El proceso patológico se acompaña de un crujido característico de los discos vertebrales. En la mayoría de los casos, esta situación se observa cuando se usan fórceps obstétricos.

En una edad posterior, las causas de la inestabilidad de las vértebras cervicales son lesiones, accidentes cerebrovasculares graves en esta área.

En caso de detección por parte de los padres de la actividad motora alterada, somnolencia, tortícolis, otros signos de problemas, es importante contactar al médico a tiempo.

La inestabilidad de la columna cervical puede estar indicada por la rabieta inusual, el nerviosismo del niño y las alteraciones del sueño.

Lo que amenaza el proceso patológico

El proceso patológico acelera el curso de la osteocondrosis, conduce a la formación de artrosis articular. El síndrome de dolor se está volviendo más fuerte, acompañado por el paciente no solo al levantar pesas, otros esfuerzos físicos, es constante (por la mañana se siente más agudo que por la noche).

La ausencia de terapia conduce al deterioro de la audición, la visión, el sueño se altera, aparecen problemas de coordinación.

Una persona se queja constantemente de letargo, hay ansiedad excesiva, lo que impide trabajar de la manera habitual.

En algunas situaciones, el cuerpo trata de compensar la inestabilidad de las vértebras por el crecimiento de osteofitos. Con este estado de dolor disminuye, pero la región cervical pierde su movilidad.

Métodos efectivos de tratamiento

El peligro de la función motora excesiva de las vértebras cervicales es que la patología está perfectamente enmascarada para otras dolencias, puede proceder de forma latente.

Solo un enfoque integrado de la enfermedad ayudará a descubrir la causa de la afección patológica, para evitar complicaciones graves, incluida la discapacidad del paciente, la muerte.

Opciones de terapia conservadora

En la mayoría de los casos, los médicos prefieren usar métodos conservadores de tratamiento. La operación es necesaria en casos descuidados, cuando otros métodos no dieron el efecto terapéutico deseado.

La terapia conservadora incluye varios aspectos:

  • Para evitar el desplazamiento de las vértebras en la zona del cuello ayudará a un corsé de soporte especial. El producto tiene un efecto positivo en el bienestar del paciente y detiene los síntomas del dolor. Para recoger el collar cervical de Shants necesario, el médico ayudará, teniendo en cuenta las peculiaridades del curso del proceso patológico, la presencia de enfermedades concomitantes;
  • tomar medicamentos para el dolor En algunos casos, los bloqueos de novocaína de la columna vertebral se utilizan para la terapia. Con respecto a la movilidad excesiva de las vértebras cervicales, se usan antiinflamatorios no esteroides (AINE);
  • Fisioterapia (magnetoterapia, acupuntura, irradiación con láser). El masaje terapéutico también le permite lidiar con el problema;
  • Tracción espinal La manipulación debe ser realizada por un médico experimentado, de lo contrario la situación puede empeorar.

Gimnasia y terapia de ejercicios

Complejo LFK elige un médico. Hay varios ejercicios efectivos:

  • ponga sus manos en su cintura, levante los hombros lentamente, luego retírelos, mientras trata de tocar los codos entre sí. Realice varias repeticiones del ejercicio;
  • usar banda elástica Asegure un extremo a la superficie, siéntese en una silla, envuelva a otro alrededor de la cabeza, los movimientos de meneo comienzan a doblarse hacia atrás;
  • la presión de la barbilla hacia el pecho rueda gradualmente sobre ella. Haz todas las manipulaciones lentamente.

Intervención operativa

Estabilice la columna vertebral con la ayuda de una cirugía médica recomendada en los siguientes casos:

  • síndrome de dolor severo, que es difícil de sobrellevar, o el paciente no tolera medicamentos recetados;
  • presencia de complicaciones (compresión de fibras nerviosas, hernia intervertebral, subluxación de vértebras);
  • breve duración de la remisión, exacerbaciones frecuentes de la condición patológica.

Con respecto a la inestabilidad de las vértebras cervicales, se usa un método llamado espondilodesis (anterior y posterior).

La esencia de la manipulación es que los médicos sujetan una placa especial por delante o por detrás, lo que estabiliza las vértebras y reduce la presión sobre las raíces nerviosas.

A menudo, estos dos métodos se combinan para producir un efecto terapéutico persistente.

Recomendaciones profilácticas

La aparición preventiva de inestabilidad en las vértebras cervicales ayudará a las recomendaciones preventivas:

  • minimizar el riesgo de lesiones domésticas y deportivas. Por accidentes, nadie está asegurado, pero al viajar, asegúrese de sujetarse;
  • ejercicio, lo que permite mantener los músculos en un tono;
  • oportunamente tratar enfermedades del tejido musculoesquelético;
  • No tense la columna cervical, tome descansos regulares mientras está sentado;
  • Evite giros bruscos de la cabeza, levantando pesas.

La inestabilidad de la columna vertebral es un problema grave que requiere intervención médica. Cuide su salud, escuche las recomendaciones del médico.

- un conjunto de ejercicios terapéuticos, que se recomienda realizar como parte de una terapia compleja para la inestabilidad de las vértebras en la región cervical:

Fuente: http://vse-o-spine.com/bolezni/drugie/nestabilnost-shejnogo-otdela.html