Gangrenous appendicitis

gangrenous umpilisäke on nimetty luonteen mukaisesti tulehduksen seinässä lisäyksen. Lomakkeessa viitataan tuhoisaan. Se tarkoittaa seinän eheyden väistämätöntä hävittämistä.

Kirurgit löytävät vatsaontelon verenmyrkky tai märkivän nesteen( effuusiota) rohkeuden hajun kanssa. Tauti on lähes aina vaikeiden komplikaatioiden yhteydessä.Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain prosessin visuaalisella tarkastelulla.

Mitä vanhempi potilas on, sitä todennäköisemmin gangreenin nopea kehitys. Jos lapsilla ja nuorilla se esiintyy 8%: lla käytetyistä tapauksista, vanhuksilla 60 vuoden jälkeen - taajuus on 33%.

patologinen anatomia tulehtunut lisäyksen

tulehduksellinen prosessi alkaa catarrhal vaiheessa laajennus kapillaareja, lymfosyytit yrittää paikantaa ja pysäyttää taudin. Seinämän turvotus ja tunkeutuminen. Mahdolliset pienet märkivä fuuskat. Ehdollisesti tämä vaihe esiintyy jopa 6 tuntia potilaan hyökkäyksen alkamisesta.

Jos tämä aika ei poista prosessi, sitten seinät näyttävät pesäkkeitä kuolion ja vatsan effuusio vie märkivä.Kaikki kerrokset alkavat sulattaa. Liite näyttää likaiselta vihreältä, suurennettuna, seinämä on hellävaraisia ​​verenvuodon ja nekroosin alueella. Nektorin kehittyminen kestää kolme päivää.

Keskimääräinen kuva appendisitiitista potilaassa johtuu epäsäännöllisistä kouristusten muutoksista. Puhallusvaiheessa vierekkäiset kudokset ja elimet yhdistävät lisäyksen tulehduksen. Suoliston silmukat, omentum, peritoneaaliset levyt kärsivät. Fibriinin, verenvuodon, vaikuttaa niiden havaittu. Sokeilla ja ileumilla esiintyy hyperemiaa ja tunkeutumista. Yhdistelmä ja

haava nekroottisen kudoksen usein maalialueella itse liitteen

Moos mahdollista samoamputatsiya liite( delaminaatio umpisuolesta) tai rei'itys seinämän( perforaatio), koska repeämä.Kirurgiat tietävät, että kaikki manipulaatiot potilaan gangreniaalisen aineen taustaa vasten johtavat aina märkivän sisällön läpimurtoon.

Anatomisten muutosten määrä ei ole riippuvainen kivun puhkeamisen ajankohdasta. Siksi suhde edellä mainittuihin viittauksiin on suhteellisen mielivaltainen.

Mikä aiheuttaa ruoansulatuskanavan häiriöitä?

Tärkeitä riskitekijöitä tulehduksen siirtymiselle gangreenivaiheeseen ovat:

• heikentynyt verenkierto vanhalla potilaalla laajalle levinneen ateroskleroosin takia;
• suolen iskemia, joka johtuu mesenteriarterioiden tukkeutumisesta( tromboosi);
• : n synnynnäinen ruokinta-valtimoiden kehittymättömyys( lasten ikäisillä lapsilla).

Nämä muutokset potilaan kehossa johtavat pääasiallisen syy-heikentyneen mikroverenkierron kehittymiseen liitteen seinässä.Tulevaisuudessa

• infektoidaan patogeenisillä mikrobeilla;
• rikkoo aukinaisuus sisällöstä liite( imukeräsissä oli kasvanut nuori, suoliston loiset ja vieraat esineet - lapsi, ulosteen kiviä - vanhuusiän);
• on kehon autoimmuunireaktio.

Ne pahentavat sairauden kulkua. On mahdollista muuttaa vähitellen tulehduksen muotoja katarhasta vakoon, epämiellyttävästi erikoistuneeseen hoitoon, siirtymään tuhoamiseen ja märkä fuusioon.

Manifestations

gangrenous umpilisäke Oireet alkavat klassisen tykin kanssa katarri. Potilaalla on epigastrinen kipu, pahoinvointi, oksentelu, kuume. Kipuista "laskeutuu" 2 tunnin ajan oikeaan soihdutusalueeseen prosessin normaalissa asennossa. He voivat säteilyttää hypochondriumissa oikealle, karvaan, vatsan keskivyöhykkeeseen.

akuutti gangrenous umpilisäke, paise kehittyy syistä ensimmäisen nykiminen tai jyskyttävää kipua, sitten laantui johtuen täydellinen tuhoaminen tuntohermopäätteiden seinään. Flegmonous appendicitis voidaan pitää gangrenous, joka on ajoissa kirurginen väliintulo, ei ole käytännön merkitystä.

Oksentelu toistuu, moninkertaistuu. Lämpötila nousee korkeisiin lukuihin, joihin liittyy vilunväristyksiä.Potilas pales, tulee peittää kylmä hiki. Tutkittaessa lääkäri havaitsee kielen kuivumisen.

Paikalliset arkuus ja doskoobraznaya tiheys vatsalihasten potilaan - merkki vatsakalvon ärsytyksen, vatsa ei osallistu teko hengitys

analyysissä veri leukosytoosia ei aina voimakkaasti kasvaa, mutta kiinnittää huomiota merkittävää muutosta leukosyyttien kaavassa vasemmalle. Differentiaalinen diagnoosi on erityisen vaikeaa naispotilaissa. Se on tarpeen poistaa oikealle-sivuelintulehdus, repiminen ja vääntö munasarjakystien ektooppinen raskaus, aivohalvaus lisäkkeet.

epätyypillisessä sijainnin liitteessä on taudin maski:

• divertikuliitti paksusuoli;
• oikeanpuolinen pyelonefriitti;Munuaiskoliksen
• ;
• akuutista kolekystiitista;
• -gastriitti tai duodeniitti;
• rei'itetty mahahaava;
• akuutti haimatulehdus.

Mikä auttaa diagnoosiin?

lääkärit ovat riippuvaisia ​​niiden käytännön kokemus ja laboratoriolöydökset kuten vatsan ultraääni riittävän informatiivinen tutkimus umpilisäke. Mutta laitteisto menetelmät mahdollistavat jättää gynekologisen patologian naisilla, haimatulehdus, kohdunulkoinen raskaus, virtsakivitauti, pyelonefriitti. Gynekologi kuullaan, rektaalista tutkimusta tehdään miehillä.

Mikä on ero gangrenous-rei'itetyssä muodossa?

kuolio sanottu rei'itetty muodossa tulehdus prosessi on rikkoa eheyden seinään. Sen eristäminen korostaa kurssin vakavuutta, oikeuttaa komplikaatioita ja kirurgisen toimenpiteen riskiä.

Vaarana on märkäsaineen tunkeutuminen vatsaonteloon. Paikallinen tai diffuusi peritoniitti esiintyy. Potilas on ilmaantunut merkkejä ärsytystä peritoneum, ei ole suoliston peristalsis. Häiritsee sydämentykytystä, huimausta, heikkoutta.

Hoito

Jos siirapit umpilisäke on edelleen mielipiteitä mahdollisuus konservatiivinen hoitoa, gangrenous gangrenous ja rei'itetty-muoto voidaan parantaa vain leikkauksella. Jotta tulehdusprosessin leviäminen peritoneumiin pysäytettäisiin, pussien lähde on poistettava.

toimenpide suoritetaan pääasiassa hätätilanne viitteitä 2-4 tuntia oireiden alkamisesta

mahdollista suunnitelmallisuutta myöhemmin, vaan sitä pitäisi kutsua "myöhässä".Vietettyä aikaa vakauttamiseen potilaan kun paine, sydämen vajaatoiminta aiheuttama myrkytys, pahentunut diabeteksen.

ennen leikkausta potilaat viettävät vieroitus tippua annostella neste antibiootteja, merkitsee tukemaan sydämen. Koettimen kautta poistetaan mahalaukun sisältö.Lääkäreiden on selvitettävä potilaan kaltevuus allergisiin reaktioihin.

On tärkeää tietää, kuinka valitaan hoitokentän käsittelymenetelmä, anestesia. Potilas allekirjoittaa välttämättä hänen suostumuksensa kirurgiseen toimenpiteeseen, lapsille - tämä tapahtuu vanhempien tai huoltajien kanssa.

käyttäen yhtä menetelmistä loppuun kivunlievityksen:

• luominen infiltraatioanestesiaa;
• lähimmän hermoseppleksin johtolohko;
• yleinen anestesia.

Valitsee anestesiologinsa riippuen potilaan ikästä, heräteilystä, huumeiden sietokyvystä.Riittävä anestesia vähentää kirurgian kestoa, postoperatiivisten komplikaatioiden riskejä ja täydellistä paranemista.

Paikallista anestesiaa ei käytetä lapsilla, pelko ja jännitys eivät salli niiden täydellistä rentoutumista vatsan seinään ja tutkia onteloa. Aikuisille on aivan tarpeeksi paikallispuudutuksessa aikana bluetongue muodossa umpilisäke, peritoniitti, mutta luultavasti täytyy laajentaa toimintaansa kuolio vaativat nukutuksessa. Koska se tukahduttaa gag-refleksin, se lievittää lihaksia lihaksen rentoutusaineiden pistämisen yhteydessä.

Operatiivisen kentän ja anestesian hoidon jälkeen kirurgi suorittaa peritoneaalisen seinän kerroksen kerroksen hajaantumisen. Menetelmän avulla voit leikata verenvuotoja, vähemmän lihasten vahingoittumista. Viillon pituuden pitäisi olla riittävä varmistamaan, että lääkäri tutkii ontelon. Lihakset ja niiden aponeuroses erotetaan käsin kuitujen aikana.

Avatussa vatsaontelossa omentum ja suoli poistetaan. Tarkastuksessa tarvitaan 50 cm: n pituinen tarkistus lisäyksen molemmilta puolilta. Tulehdettu prosessi tunnistetaan paksusuolen nauhojen alussa.

Scion eristää erittäin huolellisesti, jotta se ei aiheuta spontaani repeämä

liite poistettiin, ja jäljellä oleva kanto ommeltiin erityinen ilmatiivis kukkaro merkkijono ompeleella. Se koostuu upottamisesta sisäänpäin ja mahdollisuudesta yhdistää soseuttokalvot. Kun eksuutaatti löytyy peritoneumista, se pestään steriileillä liuoksilla, annetaan antibiootti. Potilaan vatsan seinämän ompelu tehdään tiheillä säikeillä, jotka liukenevat jonkin ajan kuluttua.

7-10 silmukkaa levitetään iholle. Tarve torjua peritoneaalisia ilmiöitä vaatii jätevesiputken jättämistä.Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen poistoaukko poistetaan. Toimenpide kestää yleensä enintään kolme tuntia. Erityisiä määräyksiä ei anneta. Aika määräytyy sairauden, iän, monimutkaisten tekijöiden( adheesiot vatsaontelossa, prosessin epänormaalissa järjestelyssä) vakavuuden mukaan.

vatsaan potilailla esiintyy leikkauksen jälkeen?

Ensimmäistä päivää kutsutaan varhaiseksi postoperatiiviseksi ajaksi. Potilas jatkaa vieroitusaineiden, antibioottien käyttöönottoa. Lääkäri valvoo lämpötilaa, virtsan tuotantoa ja diureesia päivittäin, kuulee suolen ääniä.

Seuraavina päivinä havaitaan potilaan tilan asteittainen elpyminen: ruokahalu ja uloshengitys ilmestyvät ja lämpötila normalisoituu. Päivittäisissä sidoksissa tarkasta kirurginen ommel, pese haava salaojituksen läpi. Ahdistus aiheuttaa kipua sauman alueella, epätasapaino, pidennetyt ulosteet.

Toisin kuin yksinkertaisessa muodossa umpilisäke potilas tarvitsee:

• vahvempi bakteerilääkkeet( ryhmä kefalosporiinit, levofloksasiini antibiootit, ornidatsoli, Amikacin);
• -kipulääkkeet;
• -käyttöönotto myrkytysalbumiinin, tuoreen jäädytetyn plasman, reosorbilaktin, refortanin poistamiseksi;
• estää tromboembolian ja raskauttavien mahahaavojen kehittymisen.

Infuziynaya terapia - talteenotto perusteella

seurauksista viivästys

kirurgisen varovainen ajoissa kirurgista hoitoa, jos prosessi ei ole rikki, potilaat ovat nopeasti toipumassa. On havaittu, että heillä on useammin kuin muissa muodoissa haavan mahdollinen suppilaus. Vaikeat seuraukset, joita operaation epääminen uhkaa.

Liitteen viivästynyt poisto aiheuttaa: seinän

• -rei'itys( perforointi), pus liikkuu vatsaonteloon;
• -irtoaminen( self-amputaatio), joka johtuu kudoksen sulasta;
• kehitys märkivä ja ulosteen märkivä peritoniitti, potilas on raskaampi edessä, lämpötila harvoin merkittävä, ei ole riippuvainen normaali syke, jolla vatsa radiografisen havainto vahvistaa läsnäoloa peritoniitti nesteen tason suolistossa;
• moninkertaiset abscessit vatsaontelon ja lantion elimissä;
• vatsan sepsis;
• -pyleflebiitti - maksan portti-suonen märkivä tulehdus.

Ruokavalio käytön jälkeen

Erityinen ravitsemuksellinen lähestymistapa gangrenous appendicitis kanssa liittyy pitkään suoliston liikkuvuutta. Vatsan ontelon elimet loukkaantuvat voimakkaammin, mikä hidastaa potilaan ruoansulatusta. Ensimmäisten 24 tunnin aikana saa juoda vain keitettyä vettä, vähärasvaista kefiriä, kuivatut hedelmät. Kuusi-seitsemän kertaa päivässä anna pieni osa nestemäistä liemiä, keittoa croupilla.

juoda hiilihapotonta mineraalivettä, hieman makea heikko teetä, liemi

lonkat toisena päivänä ilman lisättyä komplikaatioiden hierotaan keitettyä lihaa, perunasose, makkaraa, juustoa, muroja nestemäisellä voita. Tämä ruokavalio on varattu potilaille, kunnes ilmaantuu peristaltiikkaa.

Kolmannesta päivästä, jossa on täysi suolenliike ja ulostus, on sallittua laajentaa ruokavalio taulukon numeroon 5.Tarkkailemiseksi on välttämätöntä sulkea rasvaiset ja terävät astiat, tupakointi, marinadit, rasva, mausteet ja syödä usein ja vähitellen.

Mitä hoitoa tarvitaan potilaille?

Yksinkertaisella tavalla potilas voi ja jopa tarvitsee 5-6 tuntia käytön jälkeen. Varhaiset aktiiviset liikkeet, terapeuttiset harjoitukset, syvä hengitystavat estävät keuhkojen tulehduksen.

Komplikaatioiden takia kävely on viivästynyt 2 päivää.Ensimmäinen nousu vuoteesta tehdään parhaiten sukulaisten tai lääkintähenkilöstön läsnä ollessa. Järjestelmän laajentaminen on sallittua lääkäri erikseen. On suositeltavaa käyttää vähemmän väsynyttä sideharsoa tai tiukasti käärittynä pyyhkeellä.

Yleensä potilas purkautuu kymmenentenä päivänä.Kuukauden kuluessa tarvitaan hellä harjoittelujärjestelmä.Vaikeuden kohottaminen on vasta-aiheinen kolmen kuukauden kuluessa. Mahdolliset harjoitukset jalkojen, käsien, hitaasti kävelyn lihasten vahvistamiseksi.

Ompeleet poistetaan on odotettava vähintään 3 kuukautta hoitohuoneeseen hyvässä haavan

Urheilu( lenkkeily, painonnosto, jalkapallo, lentopallo).Päätös koulutuksen antamisesta on otettava lääkäriin. Selkeä riippuvuus komplikaatioita ja toiminnan tuloksesta potilaan laiminlyönti taudin vaatii oman valvonnan vatsakipu, ajoissa kutsua "ambulanssi", valvoo ammattilainen.