Spinaalivauva: syyt, oireet ja hoito

Spinaalivaivo on akuutti verenkierron heikkeneminen selkäydinnesteessä. Tämä patologia on paljon harvinaisempi kuin aivojen verenkiertohäiriö, mutta siitä ei tule vähemmän vaarallista. Selkäydin voi olla iskeeminen ja verenvuotoinen. Tämä on vakava sairaus, joka edellyttää pakollista ja nopeinta sairaalahoitoa, melko pitkä hoito. Sairaudenhoidon puuttuessa selkäydin voi johtaa työkyvyn menetykseen ja vammautumiseen.

Jotta asiantuntija saisi ajoissa yhteyttä ja aloittaa spinaalisen aivohalvauksen ajankohtaisen hoidon, on äärimmäisen tärkeää tietää taudin oireet ja kuvitella syyt tämän patologian kehittymiselle.

Yleiset tiedot selkäydinten verenkierrosta

Selkäydinten verenkiertoa hoidetaan kahdesta allasta: selkäranka-subklaviasta ja aortasta. Selkäranka-altaaseos ruokkii selkäydintä yläosissa: kohdunkaulan segmentit ja rintasyövyt Th3: lle (kolmas rintaosa). Aortan verenvuoto Th4: n ja sen alapuolisten rintakehän segmenttien, lannerangan, sacrococcygeal segmenttien. Maha-valtimosta, subklaviasta valmistetusta valtimosta ja aortasta lähtevät radikulaariset valtimot, jotka muodostavat anteriorisen spinaalisen valtimon ja kaksi selkärangan valtimoa, jotka kulkevat koko selkäpuolella aivot.

Selkäydinten verenkierto on hyvin vaihteleva, suonensisäisten valtimoiden määrä vaihtelee 5: stä 16: een. Suurin eturaajakalvotulehdus (halkaisijaltaan enintään 2 mm) kutsutaan lannerangan paksunnoksen valtimolle tai Adamkiewiczin valtimolle. Sammuttaminen johtaa luonteenomaisen kliinisen kuvan kehittymiseen, jossa on vakavia oireita. Kolmannessa tapauksessa yksi Adamkiewicz-valtimo syö koko selkäydinosan alaosasta alkaen kahdeksannen ja kymmenennen rintakehän segmentistä. Joissakin tapauksissa, lukuun ottamatta lannerangan paksunnoksen valtimoa, on: pieni valtimo, joka tulee johonkin alempaan pectoral- juuret ja valtimotie, joka saapuu V-lanne- tai I sacral-selkärangan kanssa, antaen karhun ja epinuksen selkäydin - valtimo Deprozh-Gottéron.

Anteriorisen spinaalisen valtimon systeemi vaskularoi 4/5: aa selkäydinvoimakkuutta: etu- ja sivusuunnassa sarvet, takajalat, niskatapit, sivu- ja etupylväät ja takana olevat sarvet pilariin. Takana olevat selkäydin- verit antavat takapylväät ja hindbustsin kärkeen. Järjestelmien välillä on anastomoseja (luonnolliset liitokset elimistä).

Kielen selkärangan angioarkeettisuunnittelun (rakenteen) tunteminen on välttämätöntä verenkiertohäiriöiden ja kliinisen diagnoosin ymmärtämiseksi.

syistä

On monia syitä, jotka johtavat selkäydinvamman verenkierron häiriöön. Useimmat potilaat kehittävät iskeemisiä aivovaurioita (myelo-iskeemia) ja vain satunnaisesti - verenvuoto (hematooma).

Kaikki syyt voidaan luokitella seuraavasti.
Ensisijaiset vaskulaariset vauriot:kun itse aluksen patologian perusta.

• Yleiset sairaudet - ateroskleroosi, kohonnut verenpaine, akuutti sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti jne .;
• Verisuoniperäiset patologiset ja verisuoniperäiset epämuodostumat - aneurysmat, stenoosit, tromboosit, embolismit, kynsit ja verisuonten silmukat, vaihtelevuus;
• Vaskuliitti - tarttuva-allerginen, kuppa, HIV-infektio.

Toissijaiset verisuoniperäiset vauriot:kun aluksia tukee ulkopuolinen prosessi.

• Selkärangan sairaudet - osteokondroosi, spondylolisthesis, tuberkuloottinen spondylitis, synnynnäinen synostosi;
• Selkäydinten kalvojen sairaudet - araknoidiitti, leptopachymeniitti;
• Selkäydinten ja selkärangan tuumorit.

Muut syyt.

• Vammat (mukaan lukien operatiiviset interventiot - radikulotomia, jossa on radicular-spinal artery, aortan plasty) leikkaus;
• Veren taudit;
• Endokriiniset sairaudet.

Tietenkin monet potilaat kokevat samanaikaisesti useita taudin tekijöitä, mikä lisää riskiä sen esiintymisestä. Riippumatta siitä, miksi syy ei ollut verenkierron häiriö, sen seurauksena aivokudos, joka ei saanut ravitsemusta tai joka tuhoutui veren aiheuttaman kyllästymisen (puristuksen) seurauksena. Kliinisesti tämä ilmenee haavoittuneen alueen toiminnoilta, joihin neurologinen diagnostiikka perustuu.

oireet

Selkäydin voi olla kahdentyyppinen:

• iskeeminen - selkäydininfektio;
• hemorrhagic - verenvuoto aivoihin kutsutaan hematomyeliksi, hemorrhage aivojen kalvojen alla - haematoxis, epiduraalinen hematooma.

Selkäydin iskeeminen aivohalvaus

Samoin kehittyy miehillä ja naisilla. Useammin tämä sairaus vaikuttaa yli 50-vuotiaisiin ihmisiin, koska pääasiallinen syy on selkärangan patologia.

Prosessin aikana erotetaan useita vaiheita:

1. Kaukaisten ja läheisten esiasteiden vaihe - muutama päivä, viikkoa ennen potilaan infarktin kehittymistä alkaa häiritä motorisia häiriöitä muodossa lyhytkestoinen ja väliaikainen heikkous jalkojen tai käsien hoidossa (tämä riippuu siitä, millä aluksella on vaikutusta - selkäranka- tai subklaviasta tai aortan uima-allas). Samissa raajoissa ilmenee herkkiä häiriöitä: tunnottomuus, tunne ryömimisestä, viileys, polttaminen, vain epämiellyttävät tunteet lihaksissa. Joskus voi olla välttämätöntä virtsata, viivästyttää tai lisääntyä virtsatessa. Voi häiritä selkärangan kipua, joka on ohimenevä ylä- tai alahaaroihin ja liittyy herkkien juurien ja selkäydinten kalvojen aliravitsemukseen. Aivohalvauksen kehittymisen myötä kipu kulkee, mikä liittyy taudin kipuimpulssien kulkuun kyseisellä alueella. Tunnistettavia tekijöitä tunnistetaan usein: alkoholin käyttö, fyysinen ylikuormitus, ylikuumeneminen, selkärangan äkilliset liikkeet.
2. Sydänkohtauksen kehitysvaihe - muutamassa minuutissa tai tunneissa ilmaantuu voimakas lihasheikkous (paresis) raajojen, herkkyys menetetään näissä raajoissa, merkittävät häiriöt lantion toiminnan viranomaisille. Kipu-oireyhtymä lakkaa (syyt on kuvattu edellä). Aivohalvauksen aikana aivovamman oireet (refleksi) ovat myös mahdollisia: päänsärky, huimaus, pyörtyminen, pahoinvointi, yleinen heikkous. Aivovyöhykkeen klinikka riippuu kohdistuvan aluksen sijainnista.
3. Stabiloinnin ja käänteisen kehityksen vaihe - oireet lakkaavat kasvamasta ja regressiota riittävän hoidon taustalla.
4. Jäljelle jäävien ilmiöiden vaihe on aivohalvauksen jäljellä oleva ilmiö.

Riippuen siitä, mikä aivojen alue vaikuttaa, seuraavat kliiniset oireet eroavat toisistaan:

• kun anteriorinen selkäydin valtimo on loukkaantunut ylimpien alueiden - tetraparesis (kaikki 4 raajojen) spastinen tyyppi, kivun ja lämpötilaherkkyyden rikkominen kaikissa raajoissa, viidennen ja kahdennentoista parin kallon hermot;
• kun anteriorinen selkäydin valtimo on loukkaantunut ylemmän kohdunkaulan segmenttien alueella - sama kuin edellisessä kappaleessa, mutta ilman kranaalisten hermojen vaurioita;
• kun anteriorinen selkäydin valtimo on loukkaantunut piramidien ristin alueella - tertiaalinen hemiplegia: haaran puolisko ja vastakkaisella puolella sijaitsevat haarat;
• Subalburn-oireyhtymä Opalsky - raajojen keskittymiskohtauksen, heikentynyt kasvojen tuntemus, ataksia, joskus Claude-Bernard-Hornerin oireyhtymä (ptosis, miosis, enophthalmus). Vastakkaisella puolella - pintaherkkyyden rikkominen raajoissa ja rungossa;
• oireyhtymä amyotrofisen lateraaliskleroosin tyypin mukaan - yläraajojen perifeerinen tai seka-paresis, spastiset alahaavat, olkapään lihasten tahaton jerkitys;
• oireyhtymä Persononej-Turner - ilmaisevat kipuja käsien yläosissa, jota seuraa halvaus. Halvaantumisen kehittymisen myötä kipu menee pois;
• anteriorisen iskeemisen polyomyelopatian oireyhtymä - yhden tai molempien aseiden perifeerinen paresis;
• iskeeminen pseudosergeomyelia-oireyhtymä - pintaherkkyyden segmenttihäiriöt ja lihasten kevyt paresis;
• iskeeminen oireyhtymä etu- ja sivusuuntaisten kanavien marginaalivyöhykkeellä - raajojen spastinen paresis, pikkuaivasatmiat, vähäinen herkkyyden väheneminen;
• ylemmän ylimääräisen radicularis-spinaalisen valtimon (keskirungon segmenttien) tappion oireyhtymä - spastinen paresis jalat, kivun ja lämpötilan herkkyyden nännitasojen tasosta ja alla, virtsaputken rikkominen tyypin mukaan viive;
• Braun-Secarin oireyhtymä - paresis yhdessä tai toisessa kehossa (esim. Oikeassa kädessä ja jalassa), kivun ja lämpötilaherkkyyden rikkominen toisella puolella;
• Adamkiewiczin valtimon patologia - molempien jalkojen paresis, kaikentyyppisten herkkyyden rikkominen alemman rintakehän segmenteistä, lantion elinten toimintahäiriöt. Painehaavan nopea kehitys;
• lamaannuttavan iskiasian oireyhtymä - aivojen alemman ylimääräisen radikulaarisen valtimoineen (Deproge-Gotteron-valtimotio) leesio. Yleensä kehittyy pitkän lumbosakraalin radikuliitin taustalla. Se ilmenee vaste-lihasten halvaantumisen muodossa, jalkojen vääntyessä. Kipu-oireyhtymä paresiskehityksen kanssa katoaa. Myös lannerangan tai sacraalin segmenttien herkkyyttä on rikottu. Tutkittuna ei löydy akillesilukemuksia;
• kartiovirheen oireyhtymä (alemmat ristisegmentit) - halvaus ei tapahdu. Lantion elinten toimintahäiriöt ovat - virtsan ja ulosteiden inkontinenssi. Potilaat eivät tunne toiveitaan, eivät tunne virtsan ja ulosteiden kulkua;
• patologia taka selkärangan valtimo (Williamson oireyhtymä) - rikkominen kehittyy syvä tunne raajoissa (t aistien ataksia) ja lievä halvaus näissä raajoissa.

Suuri vaihtelu rakenteen selkäytimen verisuonistoon aiheuttaa vaikeuksia diagnoosi vaurio, mutta ammattitaitoiseen aina voi tehdä oikean diagnoosin.

Selkäydinhormoneva aivohalvaus

Kun paksuus verenvuodon selkäytimessä yhdiste (hemorrhachis) on akuutti kipu kehän vartalo kehittää samanaikaisesti halvaantuminen yhden tai useamman raajan. Paralyysi on usein perifeerinen (flaccid) luonteeltaan. Näissä raajoissa on kipua ja lämpötilaherkkyyttä. Massiivisilla verenvuodoilla tetraparesis voi kehittyä heikentyneellä herkkyydellä ja lantion elinten toiminnalla. Kliinisten oireiden yhdistelmät voivat olla hyvin erilaisia, kuten iskeemisessä aivohalvauksessa. Suuri rooli on hematooman koko: pienet voivat ratkaista, jättäen merkkejä hoidon jälkeen; suurilla on aina jäljellä olevat vaikutukset.

Hematorachis on eräänlainen verenvuotoinen aivohalvaus, melko harvinainen. Tässä tapauksessa selkäytimen subarachnoid-tilassa ilmenee verenvuoto. Useimmiten syynä on epänormaalin aluksen repeytyminen (aneurysma, epämuodostuma), selkäydinten tai selkärangan trauma. Kun provosoiva tekijä kehittyy selkeä kipu oireyhtymä pitkin selkärangan tai vyöruusu. Kipu voi olla ammunta, sykkivä, "tikari jota pidetään useita päiviä tai jopa viikkoja. Aivoverenvuodon aikana saattaa esiintyä yleisiä aivo-oireita: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, tajunnan heikkeneminen tainnuttamistyypin mukaan. On joitain oireita ärsytystä meninges: Kernig oire on voimakas, mutta ei ole jäykkä niskalihaksia lainkaan. Selkäydinten aineenvaurioista johtuvat oireet ovat joko kokonaan poissa tai tulevat näkyviin myöhemmin ja niillä on kohtalaisen voimakas luonne.

Epiduraalinen hematooma on luonteenomaista terävä paikalliskipu selkäranka yhdessä juurikivut ja hitaasti kasvavat oireet selkäydin puristus. Paikallinen kipu on sama, on taipuvainen uusiutumaan, remissio useista päivistä useisiin viikkoihin.

hoito

Hoidon taktiikka määritetään erikseen sen jälkeen, kun prosessin luonne ja lokalisointi on saatu tarkkaan. Esimerkiksi jos syy aivohalvauksen tuli lausutaan osteokondroosi kanssa tyrä, verisuonten anomalia tai turvotusta, kannattaa harkita mahdollisuutta leikkauksen.

Käytetään selkäytimen iskeemisen aivohalvauksen hoitoon:

• antikoagulantit ja antiaggregantit - hepariini, fractipariini, aspiriini, plavix, klopidogreeli, quarantil (dipyridamoli), trental;
• vasoaktiiviset lääkkeet - cavinton, pentoksifylliini, oksibral, nikergoliini, instenoni, enelbiini, xanthinal nikotinaatti;
• venotonics - troxevasin, escusane, syklo-3-fort
• neuroprotectors - actovegin, tanakan, cerebrolysin, sytokromi C, nootropil, riboksiini;
• angioprotectors - ascorutin, kalsiumheksilatsaatti, trokseruliini;
• hemodilution - tuorejäädytetty plasma, pienimolekyyliset dekstraanit (reopliglyukiini, reomakrodex);
• dekongestantit - diureetit (furosemidi, lasix), L-lysiinisinaatti;
• ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet - diklofenaakki, tselebrex, nimesulidi, ibuprofeeni;
• huumeet, jotka parantavat neuromuskulaarista johtumista - neyromidiinia;
• lihasäänen vähentäminen - midokalm, baklofeeni;
• B-ryhmän vitamiinit ovat neurorubiini, milgamma.

Lisäksi käytetty (aivohalvauksen mukaan): vaikeuksissa olevan selkärangan immobilisointi, venytys, lääkehäiriöt, hieronta, harjoitushoito, fysioterapian menetelmät.

Verenvuotosykkeen konservatiivinen hoito koostuu seuraavista:

• lääkkeet, jotka vahvistavat astian seinämää, jotta vältetään verenvuodon toistuminen - dikinoni (natriumetamzilaatti), vastakappale, gordoks, aminokapronihappo;
• valmisteet vasospasmin ehkäisemiseksi - nimotop, verapamiili;
• neuroprotectors ja angioprotectors.

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, ja selkäytimen vammoja, aivoja puristavia kasvaimia, kirurginen hoito on osoitettu neurokirurgiin.

Erityinen rooli hoidossa selkärangan aivohalvauksen soittaa makuuhaavojen ennaltaehkäisyyn, keuhkokuume ja virtsa jotka vaikeuttavat usein sairauden kanssa riittämättömän potilaiden hoitoa.

Välttämättömän dekubituksen välttämiseksi sinun on seurattava alusvaatteiden puhtaus, pyyhi kehon kamferisalkoholilla, jauhe iho taittuu talkkia käyttäen, kääntäkää potilas joka 1 h. Voit käyttää erikoislaitteita painehaavan estämiseen - kumirenkaaseen, renkaaseen.

Jos on mahdotonta virtsata itsenäisesti, virtsarakon katetrointi suoritetaan ja käytetään virtsainkontinenssilaitteita. Seksuaalit on pidettävä puhtaina nousevan infektion estämiseksi.

Keuhkokuumeen kehittymisen välttämiseksi on pidettävä hengitystyötä tunnin välein 5 minuutin ajan (kun lepotilaa havaitaan). Jatkossa järjestelmän laajentamisen myötä annosteltu moottoritoiminta on välttämätöntä.

tehosteet

Sairastuneen selkäydinrokotuksen seuraukset voivat olla hyvin erilaisia. Pienellä keskipisteenä, oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa tai kirurgista hoitoa on mahdollista 100% elpyminen, potilaan on kuitenkin seurattava ja ennalta ehkäisevä hoito kursseja. Epäkelpoisempia tuloksia on myös mahdollista, kun hoidosta huolimatta potilaalla on motorisia, aistinvaraisia ​​ja lantion häiriöitä. Tällaiset loukkaukset voivat johtaa vammaisuuteen:

• raajojen paresis (yksi tai useampi) - heikkous lihaksissa säilyy, mikä vaikeuttaa itsensä liikkuvuutta ja itsepalvelua;
• hypoestesiasta tai anestesiasta - rungossa tai raajoissa on vähentynyt tai ei ole herkkyyttä. Tämä voi olla yhtä tuskallinen, lämpötila, kosketusherkkä herkkyys ja monimutkaisemmat herkkyystyypit, kuten paikannuksen tunne, stereotypio (esineiden tunnistaminen kosketuksiin suljettujen silmien kanssa), kaksiulotteinen avaruus (kyky tunnistaa suljetuilla silmillä kirjaimet, kehon luvut, luvut) ja muut. Joillekin potilaille tämä voi olla vamman syy - ompelija tai muusikko ei voi harjoittaa ammattitaitoa kädet eivät ole herkkiä;
• virtsan häiriöt ja ulostus - tämä ongelma on erityisen kivulias potilaille, koska se vaikuttaa henkilön intiimiin palloon. Häiriön aste ja luonne ovat hyvin erilaiset: virtsainkontinenssi, pysyvä virtsaneritys pudotukset, säännöllinen kontrolloimaton virtsaaminen, tarve työntää virtsata, virtsankarkailu ulostetta.

elpyminen

Elpyminen selkäydinvamman jälkeen voidaan pidentää. Se on aktiivisin ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Ensinnäkin tällaiset potilaat tarvitsevat psykososiaalisen sopeutumisen, koska spinaalinen aivohalvaus muuttaa dramaattisesti tavanomaista elämäntapaa. Elpyminen edellisen spinaalisen aivohalvauksen jälkeen on pitkä ja aikaa vievä prosessi, joskus se kestää vuosia elvytettyjen toimintojen palauttamiseksi. Kuitenkin laadulliset kuntoutustoimenpiteet sairaalahoidon jälkeen sallivat useimpien potilaiden paluun täysimittaiseen elämään.

kuntoutus

Toipumisjakson aikana potilaalle esitetään toistuvat lääkityskurssit (vähintään kuuden kuukauden välein).

Tärkeä rooli kuuluu kinesioterapiaan - fysioterapiaan. Aikana, jolloin potilas itse ei voi liikuttaa raajaa, tämä on passiivista voimistelua. Kun mielivaltaiset liikkeet ovat mahdollisia, tämä on jo erityinen joukko staattisia harjoituksia ja dynaaminen luonne (mieluiten kuntouttaja kehittää erikseen erikseen potilas).

Monet potilaat tarvitsevat oppia liikuttamaan lisävälineillä - kävelykepit, kävelijät, erityiset longot. Joissakin tapauksissa ortopediset kengät voivat olla tarpeen.

Hyvin hyvä vaikutus elpymisjaksolla on hieronta. Toistuvat kurssit lisäävät tehokkuutta. Hieronnan ohella on mahdollista käyttää akupunktiota.

Lihaksen heikkoudesta nähdään sähköinen stimulaatio. Muita fysioterapian menetelmiä ovat magneettinen hoito, sinimuotoiset moduloidut virrat (paresseilla), ultrafonoforeesi ja elektroforeesi, vedenalainen suihkuhieronta, rikkivety- ja hiilidioksidikylpy, parafiini ja ozokeriitti sovellus.
Ammatillisen hoidon ja ammatillisen ohjauksen on myös osa kuntoutusohjelmaa.

Tietenkin kaikkein täydellisimpiä korjaavia toimenpiteitä toteutetaan kylpylä- ja kylpylähoitona.