La maladie de Ménière: symptômes, diagnostic et traitement

La maladie de Ménière est une maladie de l'oreille interne. Se manifeste par des vertiges, des nausées, des vomissements, du bruit dans les oreilles et une perte auditive progressive. Pour le diagnostic de cette pathologie, otoscopie (examen du conduit auditif et du membranes), l'étude de la fonction de l'audition et de l'analyseur vestibulaire par différentes méthodes, l'IRM de la tête le cerveau. Le traitement de la maladie est d'abord effectué en utilisant des méthodes conservatrices. Si cela ne suffit pas, une correction chirurgicale et une aide auditive sont effectuées. Voyons plus en détail quel type de maladie elle est, comment elle se manifeste, comment elle est diagnostiquée et traitée.

La maladie de Ménière a été décrite pour la première fois par un médecin français en 1861. et porte son nom. La maladie se trouve chez les personnes de différents âges de 17 à 70 ans, les enfants ne sont pratiquement pas sujets à la maladie de Ménière. Les personnes âgées de 30 à 50 ans souffrent le plus souvent. Les différences sexuelles dans la fréquence d'occurrence n'ont pas été révélées. Habituellement, la maladie affecte l'oreille interne d'une part, mais à 10-15% le processus peut être initialement bilatérale. Parfois, au cours de la longue existence d'un patient, le processus unilatéral est transformé en un processus à deux côtés.

Causes

Il n'y a pas de cause exacte au développement de la maladie de Ménière. On pense que les symptômes de la maladie sont causés par une augmentation de la pression du fluide (endolymphe) dans l'oreille interne. L'oreille interne est située dans l'épaisseur de la pyramide de l'os temporal, constituée des canaux semi-circulaires, de la cochlée et du vestibule. Ces formations sont l'organe de l'ouïe et de l'équilibre. L'augmentation de la pression dans les structures de l'oreille interne se produit en raison d'une augmentation de la teneur en endolymphe (en raison d'une formation accrue, d'une diminution de l'absorption et de la circulation). Cela conduit à une violation de la perception des vibrations sonores (et de la déficience auditive), de la coordination et de l'équilibre (changements vestibulaires).

On pense que divers facteurs peuvent servir de prérequis pour augmenter la pression de l'endolymphe. Parmi eux sont les suivants:

• les maladies virales de l'oreille interne (en particulier l'herpès et le cytomégalovirus): leur rôle n'est pas en dommages directs structures de l'oreille interne, et en lançant un processus auto-immunitaire, c'est-à-dire la production d'anticorps non seulement contre le virus, mais aussi contre les cellules de l'oreille interne. oreille. Ensuite, même après la récupération d'une infection virale, le processus de dommages à l'oreille interne continue;
• réactions allergiques: apparemment, le mécanisme de développement est similaire à celui des infections virales;
• traumatisme crânien avec lésion de l'os temporal;
• troubles vasculaires: les changements dans le flux sanguin dans l'oreille interne sont directement liés à la production de l'endolymphe;
• anomalies dans la structure de l'oreille interne: la largeur des canaux semi-circulaires joue un rôle, le volume des voies qui conduisent le fluide dans l'oreille interne.

Il n'est pas toujours possible de retracer le lien de la maladie de Ménière avec l'un des facteurs ci-dessus, donc chacun d'entre eux peut être la cause du développement de la maladie, mais ce n'est pas nécessaire.

Il y a des cas de prédisposition héréditaire à la maladie de Ménière, quand la maladie a été détectée à chaque génération. Cela indique l'existence de formes génétiquement dépendantes.

Symptômes

Un signe caractéristique de la maladie sont des attaques de vertiges sévères.

Il existe trois formes de la maladie, qui dépendent des symptômes du patient:

• cochléaire: lorsque parmi les symptômes cliniques de déficience auditive prévaut;
• vestibulaire: les principales manifestations sont des troubles de l'équilibre et de la coordination;
• Classique: combinant les troubles auditifs et de coordination.

En général, la maladie a un cours paroxystique. Si entre les attaques l'état du patient est complètement rétabli, alors ils disent au sujet du stade réversible de la maladie de Ménière. Même s'il y a des violations de la coordination et de l'audition dans la période interstitielle, bien que moins prononcées qu'au moment de l'attaque, il s'agit d'une étape irréversible.

En outre, la fréquence et la durée des crises sont plusieurs formes de la maladie. Appelons-les:

• lumière: sous cette forme, les attaques sont très courtes (plusieurs minutes - quelques heures), répétées une fois tous les quelques mois ou même plusieurs années;
• modérée: la durée de l'attaque est de 5 heures maximum, après une attaque de plusieurs jours, le patient est handicapé. Les attaques sont répétées pas plus d'une fois par semaine;
• grave: une attaque dure plus de 5 heures, se produit d'une fois par jour à une fois par semaine. L'incapacité du patient dans ce cas est régulièrement perdue.

Quels sont les symptômes d'un épisode de la maladie de Ménière? Cela peut être:

• vertiges soudains soudains. Il y a un sens de rotation des objets autour du monde, un sentiment d'échec, de tangage. "Le monde tourne autour afin que les patients décrivent leurs sentiments au moment de l'attaque. À tout, même insignifiant, les mouvements du vertige de la tête s'amplifie. Les vertiges s'accompagnent presque toujours de nausées et de vomissements indomptables. Les patients ne peuvent pas rester assis ou debout. Ils mentent les yeux fermés, essayant de ne pas bouger. Si vous demandez au patient de toucher l'index de son nez en position couchée avec les yeux fermés, il ne pourra pas répondre à la demande. Les patients ne tombent même pas dans la région du visage, si nette est la mademoiselle. Le mouvement des membres peut également augmenter la nausée et le vomissement. Ainsi, la coordination au moment de l'attaque est gravement compromise;
• changement d'audience. La résistance aux sons de basse fréquence se pose. Les bruits forts et le bruit provoquent des sensations désagréables dans la tête et la douleur. Il y a aussi du bruit et des bourdonnements d'oreilles sans source sonore directe;
• sensations dans l'oreille. Zalozhennost, la pression, raspiranie, simplement l'inconfort dans l'oreille;
• symptômes végétatifs. Nausées et vomissements, augmentation de la transpiration, accélération du rythme cardiaque, baisse de la pression artérielle (très rarement une augmentation), rougeur du visage, essoufflement;
• nystagmus. Mouvements involontaires oscillatoires des globes oculaires.

Avant l'attaque, il peut y avoir une légère perturbation de la coordination, se manifestant dans l'instabilité du patient, le bruit ou la sonnerie dans les oreilles, une sensation de quelque chose qui coule à l'oreille (ou de le remplir).

Après une crise qui dure de quelques minutes à plusieurs heures (généralement de 1 à 8 heures), les patients se sentent brisés, fatigués, se plaignent d'un mal de tête et de lourdeur dans la tête, de somnolence. Pendant un certain temps, il y a une perturbation dans la coordination et l'instabilité, une diminution de l'ouïe, une démarche stupéfiante. Au fur et à mesure que la maladie se développe, la période d'existence des phénomènes post-transitoires s'allonge et, avec le temps, l'intervalle de la santé normale est complètement perdu. Dans ce cas, la maladie devient irréversible.

Si, au début de la maladie, la perception de sons à basse fréquence seulement est brisée, toute la gamme des vibrations sonores est progressivement perdue. Chaque nouvelle attaque entraîne une déficience auditive encore plus grande. En fin de compte, la surdité vient. Habituellement, avec perte d'audition, les attaques de vertige disparaissent.

Il y a des facteurs qui provoquent des crises:

• le stress;
• boire de l'alcool;
• boire du café;
• fumer et inhaler de la fumée de tabac;
• augmentation de la température corporelle;
• manque de sommeil;
• excès de sel dans la nourriture.

Parfois, l'attaque se développe soudainement sans aucun précurseur, ce qui peut provoquer la chute du patient et provoquer une automutilation. Le plus dangereux peut être une chute dans la rue sur la chaussée pour se lever et se déplacer en raison des patients atteints de troubles vestibulaires ne peut pas (même si la chute n'a pas entraîné des blessures).

La maladie de Ménière se caractérise par un parcours imprévisible. La fréquence des crises, leur durée et leur gravité peuvent à la fois augmenter et diminuer.

Principes de diagnostic

Avant la nomination d'un examen complet des patients avec suspicion de maladie médecin de Ménière conduit otoscope.

Pour établir le diagnostic, un tableau clinique caractéristique des crises est pris en compte, l'otoscopie est réalisée qui ne révèle aucun changement pathologique (ce qui est une preuve en faveur de la confirmation diagnostic).

En outre, la fonction auditive et l'organe d'équilibre sont examinés.

Effectuer des échantillons avec un diapason: Weber, Rinne. Ils vous permettent de distinguer le système sonore de perte (oreille interne) du son conducteur (le canal auditif externe, l'oreille moyenne).

L'audiométrie est obligatoire. Dans le cadre de seuil de tonalité audiométrique avec la maladie de Ménière, on observe le changement dans la perception de la perte auditive de basse fréquence est inférieure à I degré (au début de la maladie). Avec la progression de la maladie, l'audibilité de toutes les fréquences diminue, la profondeur de la déficience auditive augmente. Lors d'une audiométrie au-dessus du seuil, un phénomène positif de croissance accélérée du volume sonore est déterminé.

des troubles vestibulaires sont confirmées par un certain nombre de techniques: vestibulomerii (avec une série d'échantillons du type de calorique, rotatif, l'index et l'autre paltsenosovoy) stabilography (estimation de la stabilité du corps), et l'étude du nystagmus spontané ainsi de suite.

Aussi pour le diagnostic de la maladie de Ménière en utilisant des techniques confirmant l'augmentation du montant de l'endolymphe et en augmentant sa pression: échantillon Électrocochléographie et déshydratation.

solution de déshydratation de l'échantillon consiste à utiliser le glycérol à une dose -2 g / kg de poids du fruit (plus de citron) du corps du jus et de l'eau (ce qui peut améliorer l'effet de glycérol). Examen de l'audience avant le test et après, 3, 24 et 48 heures à compter de la prise du médicament. Glycerol provoque la réduction de la pression d'endolymphe, et en présence de la maladie de Ménière après administration il y a une diminution du seuil de la gamme de fréquence d'essai (à savoir, l'oreille est légèrement amélioré). Il existe certains critères numériques pour modifier l'audition qui peuvent confirmer l'augmentation de la pression de l'endolymphe.

Électrocochléographie permet d'enregistrer des impulsions électriques à partir de la cochlée et le nerf auditif par 1-10 ms de stimulation reproductible. des changements d'amplitude des potentiels d'action enregistrés et la durée de l'excès endolymphe permettent de confirmer et d'augmenter la pression dans l'oreille interne.

Le diagnostic de la maladie nécessite tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau pour exclure d'autres causes des symptômes similaires à la maladie de Ménière (par exemple, le névrome acoustique, la sclérose en plaques, les troubles circulatoires dans le bassin vertébro-basilaire et autres). Aux fins du diagnostic différentiel, de l'écho-encéphalographie, de l'électroencéphalographie, rhéo-encéphalographie, échographie des vaisseaux de la tête et du cou, examen de l'audition évoquée potentiels.

Dans la plupart des cas, une utilisation aussi complète de diverses méthodes de diagnostic peut établir correctement un diagnostic.

Traitement

On croit que la maladie de Ménière est incurable. Mais il est possible d'arrêter la progression du processus et de réduire les symptômes au minimum.

Le traitement de la maladie de Ménière est complexe. Seule l'utilisation simultanée de plusieurs voies permet d'alléger la souffrance du patient.

La première étape consiste à suivre le régime alimentaire. Certaines recommandations nutritionnelles peuvent affecter les processus métaboliques, y compris dans l'oreille interne. Limiter la consommation de sel, d'éviter l'alcool et le café, les épices chaudes aident à réduire la pression de l'endolymphe, ce qui signifie moins fréquente de convulsions.

arrêter de fumer préféré (y compris passive), le maintien d'un mode de vie sain avec beaucoup de sommeil, amenuisement le nombre de situations stressantes.

Pour augmenter la stabilité de l'appareil vestibulaire du patient montre des exercices spécifiques, ce qui permet de le former, de relever le seuil de son excitation pour aider à améliorer la coordination du corps.

Médicament

Le traitement médicamenteux est l'utilisation de divers médicaments au moment d'une attaque pour l'éliminer et pendant la période d'inter-rush.

Une arrestation d'une attaque est effectuée avec l'aide de:

• antichilinergiques: Atropine, Platifillin, Scopolamine;
• les adrénobloquants: le pyrroxane;
• antihistaminiques: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• médicaments antiémétiques: Cerucal (Metoclopramide), Osetron;
• sédatifs: Diazepam (Sibazon);
• préparations du groupe béta-histidine: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vasodilatateurs: Acide nicotinique, No-shpa.

Si possible, les médicaments sont utilisés dans la forme d'injection.

Dans la période interictale, le traitement est effectué pour prévenir de nouvelles crises et réduire les manifestations de la maladie de Ménière entre les attaques. Pour ce faire, utilisez:

• préparations betagistina (par exemple, Betaserk 24 mg deux fois par jour, 1 mois de cours, avec des répétitions de cours);
• diurétiques (Triamteren, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diacarb), qui contribuent à la réduction de la pression de l'endolymphe. Leur utilisation nécessite une correction de l'alimentation, car les médicaments éliminent le potassium du corps. Il est nécessaire d'inclure dans le régime des produits tels que les abricots (abricots secs), les bananes, les pommes de terre. Si nécessaire, prescrire en outre des préparations de potassium (Asparcum, Panangin);
• venotonique (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• médicaments qui normalisent la microcirculation (Pentoxifylline, Trental).

Traitement chirurgical

Ce type de traitement est utilisé en cas d'inefficacité des méthodes conservatrices. Le but du traitement chirurgical est d'améliorer la sortie de l'endolymphe, de réduire l'excitabilité des récepteurs vestibulaires, de préserver et d'améliorer l'audition.

Toutes les interventions chirurgicales pour la maladie de Ménière sont divisées en plusieurs types (selon le mécanisme de l'opération):

• drainage (décompression): visant à améliorer l'écoulement de l'endolymphe (drainage du labyrinthe à travers l'oreille moyenne, fenestration du canal semi-circulaire et autres);
• Destructif (destructif): permet d'interrompre la transmission des impulsions (enlèvement ou destruction du labyrinthe, franchissement de la branche des VIII nerfs cranio-cérébraux, destruction des cellules du labyrinthe par ultrasons);
• opérations sur le système nerveux autonome (retrait des ganglions sympathiques cervicaux, résection de la corde de tambour).

Malheureusement, certaines des opérations effectuées sur les structures de l'oreille interne entraînent une perte auditive du côté de l'opération. Cette circonstance a stimulé la recherche de moyens alternatifs pour lutter contre la maladie. Ceux-ci incluent la labyrinectomie chimique (ablation): l'introduction de petites doses de gentamicine dans le tympan (oreille moyenne). La gentamicine est un antibiotique qui provoque la mort des cellules de l'appareil vestibulaire. De cette façon, une rupture des impulsions du côté affecté est réalisée, et une oreille saine prend la fonction d'équilibre. Dans le même but, l'alcool, la streptomycine peut être utilisé.

Maladie bilatérale Ménière conduit progressivement à une perte auditive complète. Dans ce cas, l'aide auditive est affichée.

Pronostic pour la maladie de Ménière

La maladie ne porte pas atteinte à la vie et ne raccourcit pas sa durée.

La maladie de Ménière est imprévisible. Elle peut être caractérisée par une progression régulière, une évolution ondulatoire, et dans certains cas, par l'amélioration de la condition sous la forme d'une diminution de la fréquence des crises (parfois même sans traitement).

Un tel diagnostic suppose des limitations dans l'activité professionnelle (travail en hauteur, sur un tour et une fraiseuse, avec des éléments de construction tournants, dans des conditions de bruit et de vibration, des professions de conduite).

Les troubles de la coordination et les pertes auditives peuvent entraîner une invalidité.

Ainsi, il devient clair que la maladie de Ménière n'est pas une maladie fatale mais insidieuse, Il peut causer beaucoup d'inconvénients dans la vie quotidienne et causer des pertes capacité à travailler. En relation avec les symptômes présents dans cette maladie, de nombreux patients ont des limitations dans la vie professionnelle, et parfois ils perdent leur emploi. La maladie de Ménière est traitée de différentes façons, en essayant de ralentir la progression et de continuer à entendre, pour éliminer les troubles vestibulaires. Dans la plupart des cas, un diagnostic rapide et un traitement complet sont possibles.

La première chaîne, le programme "Live Healthily" avec Elena Malysheva sur "Meniere's Disease". Que faire quand la tête tourne?