Ulcère perforé de l'estomac - causes, symptômes et traitement

Un ulcère perforé de l'estomac et du duodénum est l'une des maladies les plus difficiles de la cavité abdominale. La perforation est une complication grave de l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal se produit fréquemment, prenant la deuxième place après l'appendicite aiguë.

Comme avec d'autres maladies aiguës de la cavité abdominale, avec un ulcère perforé, un traitement précoce, un diagnostic rapide et une intervention chirurgicale sont la condition préalable à un résultat favorable.

Malgré toutes les réalisations des dernières décennies dans le traitement de l'ulcère peptique, la fréquence des ulcères perforés atteint 10%. Ils représentent jusqu'à un quart de toutes les complications de l'ulcère peptique et des ulcères symptomatiques. Plus souvent on l'observe chez les hommes. Et l'état terrible peut se terminer non seulement avec l'opération, mais aussi avec un résultat fatal.

Causes

Pourquoi un ulcère de l'estomac perforé se développe-t-il et qu'est-ce que c'est? Un ulcère perforé n'est pas une maladie indépendante, mais une complication d'un ulcère de l'estomac. La perforation est essentiellement l'apparition d'un trou traversant dans la paroi de l'estomac et l'écoulement du contenu de l'estomac dans la cavité abdominale du patient et de sa partie.

Ce phénomène est très dangereux en soi, il y a un nombre suffisamment important de décès dans les cas où le diagnostic de la maladie a été réalisée trop tard, ou dans le cas où le patient a ignoré les règles simples de traitement et de récupération après la chirurgie.

Perforation de paroi corporellecertains facteurs contribuent:

• pas de traitement pour l'exacerbation de l'ulcère;
• violations flagrantes de l'alimentation;
• une suralimentation grave;
• situations stressantes fréquentes, stress mental et mental constant;
• effort physique intense et pression accrue à l'intérieur de la cavité abdominale;
• utilisation à long terme de glucocorticostéroïdes et de préparations d'acide salicylique.

Comme vous pouvez le voir, les causes du développement de cette maladie peuvent être facilement évitées si vous prenez bien soin de votre santé.

Les symptômes d'un ulcère perforé de l'estomac

Dans le cas d'ulcères perforés, la sévérité des symptômes dépend directement de la forme clinique de la perforation. Cela peut être:

• typique, quand le contenu de l'estomac coule immédiatement dans la cavité abdominale (jusqu'à 80 - 95%);
• atypique (perforation couverte) si le trou résultant est couvert par un épiploon ou un autre organe voisin (de l'ordre de 5-9%).

L'image classique des signes d'un ulcère perforé est observée au cours de la perforation dans la cavité abdominale libre, qui se produit dans 90% des cas. Il distingue trois périodes:

• "choc abdominal" primaire (inflammation chimique);
• la période latente (bactérienne);
• péritonite purulente diffuse.

Les précurseurs de la perforation peuvent être:

• augmenter la douleur du patient;
• des frissons;
• nausée
• Vomissements "sans cause";
• bouche sèche.

Ensuite, il y a un changement soudain dans l'image de la maladie. Le patient apparaît:

• douleur brûlante intense, qui est habituellement comparée à un coup de poignard;
• faiblesse
• Augmenter, puis diminuer la fréquence cardiaque;
• une chute de la pression artérielle avec perte de conscience et parfois même avec le développement d'un état de choc.

Stade du choc de la douleur

Pendant cette période, le patient ressent une douleur aiguë dans l'abdomen. Les patients le comparent à un coup de poignard: c'est une douleur aiguë, sévère et aiguë. À ce moment, des vomissements peuvent survenir, le patient a de la difficulté à se lever, sa peau est pâle et de la sueur froide peut apparaître.

La respiration est rapide et superficielle, avec une inspiration profonde, la douleur apparaît, la pression artérielle est abaissée, mais le pouls reste dans les limites de la norme: 73-80 battements par minute. Avec l'ulcère perforé du duodénum, ​​les muscles abdominaux sont tendus, donc le sentiment est difficile.

Période cachée

La durée de la deuxième période, en règle générale, est de 6-12 heures. Parmi les symptômes sont les suivants:

• le visage acquiert une couleur normale;
• le pouls, la pression et la température reviennent à la normale;
• la respiration superficielle, la sécheresse et le retard de la langue sont absents;
• la douleur s'apaise (quand le contenu de l'estomac coule le long du canal latéral droit, la douleur reste, mais devient moins intense et acquiert un caractère localisé).

En règle générale, c'est pendant cette période que les patients sont sûrs que la maladie a reculé et qu'ils hésitent à se laisser examiner, s'attardant avant d'accepter une intervention chirurgicale.

Péritonite

La transition de la maladie au stade de la péritonite diffuse se produit à la fin du premier jour. Les sensations douloureuses reviennent sous une forme encore plus prononcée, deviennent insupportables. Le patient est tourmenté par des nausées, des vomissements. Parfois, les hoquets se rejoignent. La température du corps augmente à 38 degrés Celsius.

L'abdomen devient enflé, en entendant des bruits intestinaux avec un stéthoscope on note des bruits très faibles, mais parfois on n'entend que le silence.

Diagnostics

Le diagnostic de l'ulcère gastrique perforé est basé sur une enquête détaillée du patient et de l'examen. Puisque dans certains cas, le patient arrive chez le médecin dans la deuxième période de la maladie, lorsque les symptômes ne sont pas exprimés, une erreur peut être commise.

Par conséquent, pour toute suspicion de perforation, un examen complet est nécessaire:

1. Diagnostic radiologique. Avec son aide, vous pouvez déterminer l'air dans la cavité abdominale (dans 80% des cas). Il est nécessaire dans le même temps, selon les caractéristiques ("semi-diaphragmatique semilunity"), se différencier des signes de l'intestin intrus.
2. Endoscopie. Il est utilisé pour les résultats négatifs des études radiographiques, mais s'il est suspecté de perforation. Il permet de déterminer la présence d'ulcère peptique, localisation du foyer. L'étude est menée avec l'aide du pompage de l'air, ce qui aide à déterminer la vraie image clinique.
3. Laparoscopie diagnostiqueest la méthode la plus sensible de détection d'un ulcère perforé de l'estomac, du gaz et de l'épanchement dans la cavité abdominale libre.

Dans l'analyse clinique de sang sont tous des signes d'inflammation (augmentation du taux de sédimentation, le niveau des leucocytes arme blanche), alors que le saignement diminuera le taux d'hémoglobine.

Ulcère de l'estomac perforé: opération

Le traitement de la chirurgie gastrique ulcère perforé seul, et n'a besoin que d'être le plus tôt possible, car il peut déjà être inutile dans la troisième période de la maladie.

Le choix global du bénéfice opérationnel dépend:

1. Le temps qui s'est écoulé depuis le début de la maladie.
2. Propriétés des ulcères (origine, localisation).
3. La gravité des phénomènes de péritonite et sa prévalence.
4. L'âge du patient et la présence d'une pathologie concomitante sévère.
5. Capacités techniques de l'hôpital et compétences de l'équipe médicale.

Le fonctionnement avec un ulcère perforé dans la plupart des cas réalisée par laparotomie classique (incision de la paroi abdominale antérieure). Ceci est déterminé par la nécessité d'un audit approfondi de la cavité abdominale. Parfois, il est possible de coudre de petites perforations en appliquant une laparoscopie (par une ponction de la paroi abdominale).

Diet

Après l'opération au régime de l'ulcère perforé est basé sur une consommation limitée de sel, de liquides et de glucides simples (sucre, chocolat, cuisson, etc.). Le deuxième jour après la chirurgie, ils donnent de l'eau minérale, du thé et de la gelée de fruits avec une petite quantité de sucre.

10 jours après l'opération, le patient reçoit une purée de pommes de terre, ainsi qu'une citrouille bouillie et des carottes. Toute nourriture doit être douce, pas épicée, pas salée, pas grasse. Le pain est autorisé à être ajouté au menu seulement après un mois.

Principes de baserégime:

1. La quantité quotidienne de nourriture ingérée jusqu'à 6 fois, en petites portions.
2. Tous les produits doivent être purs, semi-liquides.
3. La cuisson devrait être cuite à la vapeur ou bouillie
4. Le sel devrait être pris en quantités limitées
5. En outre, vous devez limiter la consommation de glucides simples (sucre, chocolat, pâtisseries) et liquides.

En général, après l'opération avec un ulcère perforé, il est nécessaire d'observer un régime spécial pendant 3-6 mois.

Prévision

L'absence de traitement chirurgical entraîne la mort dans la semaine suivant la perforation, dans presque tous les cas. Dans le traitement chirurgical, la mortalité post-opératoire moyen est de 5 à 8% de diverses complications associées à la gravité globale de la maladie, l'âge, la pathologie concomitante du patient.

Selon les statistiques, plus tôt l'opération a été effectuée, moins le risque d'un résultat mortel. Par exemple, lors de l'opération dans le premier risque de 6 heures à 4%, après 12 heures - 20%, après 24 heures - 40% et plus.

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