Reaktív ízületi gyulladás: tünetek és kezelés gyermekeknél

Reaktív ízületi gyulladás gyermekeknél - a betegség típusai, a gyógyszeres és a népi gyógymódok kezelése

A reaktív arthritis gyermekekben történő kezelését megelőzően időben meg kell határozni az ízületi gyulladás okait és tüneteit. Ez a betegség nem önállóan fejlődik ki, hanem a vírusok és mikrobák fokozott aktivitásának következménye.

A gyermekre gyakorolt ​​reaktív ízületi gyulladás fertőző betegség, így a beteg egészséges gyermekeket fertőzhet környezetéből.

Az akut gyulladás konzervatív módszerekkel kezelhető, hogy egy keskeny profilú szakemberhez forduljon, és átadja az összes szükséges vizsgálatot.

Mi a reaktív arthritis a gyermekekben?

Ez egy szisztémás ízületi betegség, amely szövődményként fejlődik, miután a gyermek szervezetét patogén fertőzéssel fertőzték meg.

A relapszus emlékeztetni tudja önmagát 4 héttel a látszólagos helyreállítás után, és a klinikai eredményt az egészségügyi probléma időben történő megválaszolása nélkül nehéz megjósolni.

A kockázati csoport 14 évnél fiatalabb fiúknál esett, de a betegek életkori és nemi kategóriái szintén betegednek. A kezelésnek bonyolultnak kell lennie, de a kezdethez megbízhatóan meg kell találnia a kóros folyamat etiológiáját.

Válaszul a patogén növényzetnek a gyermek testében kifejtett hatására a HLA-B27 antigének, amelyek károsítják saját sejtjeiket, nem különbözteti meg ezeket az egészséges testszövetekkel. Az ellenanyagok elleni küzdelemben visszaesés van.

Ha a reaktív ízületi gyulladás minden okairól beszélünk, az orvosok megkülönböztetik a következő izgatottságot:

• sérülés vagy nyújtás;
• gyenge immunitás;
• akut mérgezés a testben;
• nem kezelt csalán- és vírusos betegségek;
• hosszú távú stressz;
• társadalmi és háztartási tényező;
• a test elhúzódó hipotermiája;
• helytelen táplálkozás;
• az emésztőrendszer patológiája;
• Másodlagos fertőzés csatlakozik.

A betegséget kísérő tünetek

A fertőzés kórokozójának fokozott aktivitását az ízületek akut gyulladása kíséri, ami csökkenti a végtagok mozgékonyságát.

A lehetséges szövődményekkel nem szükséges kizárni a gerinc, a sántaság, a fogyatékosság kiterjedtebb elváltozásait.

A csökkent immunválaszokkal járó ízületek súlyos következményeinek elkerülése érdekében a következő tünetek szükségesek:

1. Urogenitális fertőzések kialakulásával: láz, húgycsőgyulladás, prosztata és cystitis. A betegséget kötőhártya-gyulladás kíséri.
2. Amikor reumás faktor jelenik meg: a patológia fókuszának vörössége és fájdalmai, amelyek megelőzik a gyulladt ízület nyilvánvaló duzzadását.
3. Ha bőrgyulladás jelei vannak: a boka ízületeinek hiperemia, a görcsök duzzanata, fájdalma és viszketése, a dermis túlérzékenysége nyilvánul meg.
4. A bélbetegségek behatolásakor: nagy kiütések, erythema nodosum, kiütés a patológia terjedése mellett.
5. Egyéb tünetek: fájdalmas izmok, csökkent ízületi mobilitás, gyulladásos folyamatok az inaknál vagy szinoviális membránokban, Reiter-szindróma.

A baktériumok által okozott reaktív ízületi gyulladás a babában bőrkiütést okoz, mely később keratoderma-ként módosul.

A lábujjak körmei észrevehetően megváltoztatják fényüket, törékennyé válnak, gyorsan lebomlanak.

A térdízületek területén látható bőrbetegség jelei, kifejezett puffadása.

A betegség nem csak a bőrt, hanem a nyálkahártyákat is érinti. A jellemző tünetek között az orvosok azonosítják az erózió kialakulását a szájüregben, uveitisben, conjunctivitisben.

A genitourináris rendszer károsodásai esetén a betegek a cervicitist, az urethritist és a balanitiset panaszkodnak. A gyermek testében ezek a tünetek akut formában fejeződnek ki, kellemetlen érzést, fájdalmas érzetet keltenek.

A húgyúti fertőzések eredménye a testhőmérséklet emelkedése, a láz tünetei.

Reiter-szindróma

A reumatoid faktor (Reiter-szindróma) gyakran a boka térd- és csípőízületekre, a nagy lábujj jellegzetes struktúrájára terjed ki.

A sérülés általában egyoldalú jellegű, kiegészítve a kéz és láb izomzatának kötőszöveti gyulladásos folyamatával.

Az ízületi szindrómák elleni küzdelem súlyosbodásával az orvosok előírják a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását.

Hogyan lehet megkülönböztetni a reaktív ízületi gyulladást más fajoktól?

A tipikus betegségnek időszerűnek és helyesen differenciáltnak kell lennie, azaz. különbözik a szeptikus, vírusos, köszvényes ízületi gyulladás, a Lyme-kór, a spondyloarthritis, a reuma.

Átfogó diagnózis szükséges. Ezenkívül a tünetegyüttes hasonló a fiatalkori krónikus ízületi gyulladáshoz, de a hatékony kezelésnek jelentős különbségei vannak.

Tehát itt van, amit tudnod kell:

1. Az szeptikus ízületi gyulladást az ízületi csomós torlódások jellemzik, amelyek gyakran sérüléssel jelentkeznek.
2. A vírusos arthritis az influenza, a rubeola, a mumpsz, a herpesz, a hepatitisz B, az enterovírusok komplikációjává válik.
3. Az ékszer reumás ízületi gyulladása az immunrendszer zavaraihoz kapcsolódik, a tünetekkel járó óriási hasonlóságok egy jellegzetes betegség reaktív formájával járnak.
4. A vérben köszvényes köszvény miatt az urnák kristályai felhalmozódnak, mivel az ízületek szöveteiben tovább növekednek.
5. A Lyme-betegség kellemetlen szövődménysé válik, miután a borrelia fertőzött kullancsot meghalt.

diagnosztika

A Reiter-kór gyermekeknél történő meghatározásához a test teljes vizsgálatát kell végezni. A patológia gócainak vizuális vizsgálata nem elég ahhoz, hogy végleges diagnózist hozzon létre. Emellett az orvosok a következő klinikai vizsgálatokat írják elő a kórházban:

• általános vérvizsgálat a leukociták és az ESR meghatározására;
• biokémiai vérvizsgálat;
• mikrobiológiai elemzés;
• X-sugarak;
• elektrokardiogram.

Reaktív arthritis kezelése gyermekeknél

Az ízületi gyulladásra hajlamos betegek veszélyeztetettek, ezért javasoljuk, hogy az ilyen gyermekkategóriák szisztematikusan immunmodulátorok útján történjenek.

Ha a betegség már előrehaladt, szisztémás antibiotikumokat használnak a patogén növényzet leküzdésére. A kurzus elvégzéséhez szükséges a kezelés, egyébként a pozitív dinamika átmeneti.

Ha a csípő reaktív ízületi gyulladását gyermekek diagnosztizálták, az alábbiakban ismertetjük a szakemberek más ajánlásait:

1. A gyógyszerek mellett olyan fizioterápiás eljárások is ajánlottak, mint az elektroforézis, az ultraibolya besugárzás, a lézerterápia, a mágnesterápia, az amplipulse.
2. A hormonális egyensúlytalanság a páciens testében a természetes hormonok stabilizálása érdekében az orvos a helyettesítő terápiát írja elő.
3. További terápiás intézkedésekként, a táplálkozás korrekciója a zsíros és sós ételek eltávolításával, a gyermek teljes hiánya szükséges.

Gyógyszerterápia

A konzervatív kezelés alapja az antibiotikum-szerek alkalmazása, amelyek képesek a kórokozó flóra kimerülésére és észrevehetetlenül eltávolítására. Leggyakrabban használt makrolidok (azitromicin), ritkábban - fluorokinolonok (Ofloksazin).

Az antibiotikumok mellett az orvosok nem szteroid gyulladásgátló szereket, hormonokat - glükokortikoidokat is alkalmaznak. A nem-szteroid gyulladásgátló szerek közül a Meloxicam, a diklofenak, a Naproxen nagy hatékonyságú, és a szubsztitúciós terápiát szulfatinnal végzik.

Emellett a probiotikumok (Linex), multivitamin komplexek (Pikovit, AlphaVit) befogadása megfelelő.

Antibiotikus kezelés

Ha a reaktív arthropathiát gyermekeknél diagnosztizálják, a kezelés nem anélkül, hogy szisztémás antibiotikus gyógyszerek lennének, amelyek beléptek a szisztémás keringésbe és kiszámolják a patogén növényzetet.

Mivel az antibiotikum kezelésében ellenjavallatok és mellékhatások jelentkeznek, a felíró orvosnak ezt a kinevezést kizárólag egyedi alapon kell elvégeznie.

Itt vannak a megbízható farmakológiai pozíciók antibakteriális hatással:

1. Az azitromicin. Orális adagolásra szolgáló tabletták formájában állítják elő. Napi adag - 1 pirula reggel és este 5-7 napig megszakítás nélkül. Különösen hatékony kezelés a klamidia fertőzés számára.
2. Ofloxacin. Ezeket a tablettákat gyakran elsősorban a serdülők számára írják fel. A reaktív ízületi gyulladás gyógyítása érdekében napi 2-3 alkalommal kell 1-es tablettát bevenni 5-7 napig, megszakítás nélkül.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

Az ilyen farmakológiai csoport képviselői hatékonyan eltávolítják az akut fájdalom szindrómát, eltávolítják látható gyulladás és bőrpír a térd, csípő vagy más gyulladt térségben az ízület.

Ha az oligoarthritis gyermekeken diagnosztizálódik, az NSAID-ok átfogó kezelés részévé válnak, és az ilyen gyógyszerek ajánlottak a szorongásos tünetek végleges eltűnése előtt.

Itt vannak az effektív gyógyszerek az adott irányba:

1. A meloxikám. Az orális beadásra szánt gyógyszernek 7-14 napig részegnek kell lennie. A lenyeléskor 1 tablettát kell bevenni vízzel. Sürgős kezelés esetén ugyanazokat az injekciókat alkalmazhatja intramuszkulárisan.
2. Diclofenac. A gyors és észrevétlen tabletták enyhítik a fájdalmat. A nap folyamán a gyermek legalább 3-tól 4 óráig terjedő időtartamon belül 2 lépést tehet az akut stádiumban. Az intenzív ellátás folyik egyénileg.

Népi kezelés

Az alternatív gyógyászat módszerei nem kevésbé hatékonyak, de eltávolítják a reaktív ízületi gyulladás tüneteit, mint maga a betegség. Ez egy jó lehetőség mellékhatások nélkül a gyulladás eltávolítására és a fájdalom támadásának eltávolítására a gyermekben.

Itt van egy hatékony recept: őrölje meg a komornyogó leveleket. 1 evőkanál. Kész nyersanyag öntsön 1 evőkanál. napraforgóolaj, tűzzel tegyetek egy órán keresztül. Ezután adjunk hozzá 5 ml E vitamint és 1 órát. l. Dimexid oldat.

Keverjük össze, készen áll a tömörítésre.

megelőzés

A veszélyes szövődmények elkerülése érdekében fontos, hogy kövesse a szakember véleményét a reaktív ízületi gyulladással kapcsolatban. A szülők feladata a gyermek egészségének védelme, és ehhez szükség van:

• a fertőző betegségek kezelésére;
• a háziállatok időben történő vakcinázása;
• Rendszeresen kímélje a gyermeket;
• teljes körű táplálkozás, napi rutin;
• erős immunitást erősít.

Forrás: http://sovets.net/15227-reaktivnyj-artrit-u-detej.html

Reaktív arthritis gyermekekben: tünetek és kezelés

Az orvosi statisztikák szerint,reaktív arthritis gyermekekbenaz elmúlt években egyre inkább. 100 000 emberből mintegy 80 ember szembesül ezzel a betegséggel, és a betegség gyakrabban érinti a fiúkat.

Az ízületi gyulladás kezelése a gyermekeknél saját árnyalatokat és sajátosságokat mutat. Ilyen helyzetben az orvos fő elvének kell lennie a "Ne sértse meg!" Szabályt.

A kezelés helyes megközelítése nagyon fontos a gyermek fejletlen testéhez, mivel az emberi egészség a jövőben attól függ.

A felnőttek terápiáján szereplő gyógyszerek közül sok nem alkalmazható gyermekek számára, mivel súlyos mellékhatásokat okozhatnak.

Az ízületek gyulladása reaktív ízületi gyulladással fertőző betegségeket okoz, amelyeket vírusok és patogén mikrobák okoznak. A gyermeknek a fertőzéstől való megóvása nagyon nehéz, különösen, ha egy csoportban van, és óvodába vagy iskolába jár.

A fertőzések könnyen közvetíthetők a levegőben vagy kontaktuson keresztül. A kórokozók kórokozóinak behatolására reagálva a baba teste elkezdi az ellenanyagokat előállítani.

De a betegség sajátossága az, hogy az átruházott fertőzés után az immunrendszer idegennek sejtjeiként érzékeli sejtjeit, és "megtámadja" az ízületek szöveteit, gyulladást okozva.

A reaktív ízületi gyulladás veszélyes szövődményekkel jár, amelyek szívkárosodáshoz és a közös mozgásvesztéshez vezethetnek. Milyen jelek figyelmeztetik a szülőket éshogyan kell kezelni a reaktív ízületi gyulladást gyermekekben,meg fogjuk mondani ebben a cikkben.

A reaktív ízületi gyulladás okai gyermekekben

A reaktív ízületi gyulladás olyan gyulladásos folyamatra utal, amely az autoimmun vagy fertőző betegségben szenvedő ízületeket érint.

Leggyakrabban az ízületi betegség az urogenitális, bélbetegségek vagy kórokozók kórokozóit okozza, amelyek a nasopharynx és a légzőrendszer fertőzéseit okozzák.

A gyermekek kórokozóinak testében különböző módon fordulnak elő: a kontaktlencse, a levegőben, a fertőzés piszkos kézzel, háztartási cikkekkel, élelmiszerrel történik. Gyakran a fertőzés forrása háziállatok (macskák, kutyák, madarak).

Ezenkívül a csecsemők a méhen belüli fejlődés szakaszában kapják meg a betegséget. Ebben az esetben a betegség hosszú időn keresztül önmagában nem nyilvánulhat meg és több év után aktiválódik, ha kedvező tényezők vannak, például az immunitás gyengülése révén.

A reaktív ízületi gyulladás tünetei és kezelése gyermekeknél

A gyermekek klinikai képének a sajátosságai vannak.

Ha egy gyermeket, korától függetlenül, húgyúti fertőzésekkel diagnosztizálják, melyeket elváltozások kísérnek a szem nyálkahártyája (kötőhártya-gyulladás, keratitis) és az ízületek gyulladása, feltételezhető, hogy reaktív ízületi gyulladás. A gyulladásos folyamat gyakrabban lefedi a boka ízületeit, térdét, sacer-lumbális gerincét. Amikor a kezek kisméretű ízületeinek elváltozásai, a bőrük felett elpirul, a kezek ujjai megduzzadnak, és kolbászok alakulnak ki. Ha a gyulladásos folyamat rögzíti a nagy lábujját, akkor a lábán ezen a területen láthatóvá válik a kiálló "csont".

Fájdalmas érzés a gyermekeknél nem jelentkezik a mozgás alatt, hanem az összenyomás és a gyulladt terület körül. Ezért a gyermekek megőrzik a benne rejlő tevékenységet és mobilitást.

Ha az ízületi gyulladás enyhe, megmagyarázhatatlan mértékben fordul elő, a gyermek nem panaszkodhat A patológiás folyamat kifejlődését csak a bőr duzzadása és hiperémája határozza meg kiterjed.

Reakciója a térd gyermekeknélkijelenti a puffadás, kellemetlen érzés a térdben, ami fokozódik a nyomás és egy hosszú sétát követően. A beteg térde feletti bőr vörös és gyulladt. Súlyos esetekben a betegség az ízületi mobilitás, az inak károsodásához és a sántaság kialakulásához vezet.

Gyermekek csípőízületének reaktív ízületi gyulladásasaját tulajdonságokkal rendelkezik.

Lehet, hogy nem sokáig jelenik meg, míg a gyermek tünetei a kötőhártya-gyulladás, melyet az orvosok vagy a szülők nem kötnek össze az ízületi károsodásokkal.

Később a gyötrelme fájdalmat jelent az ágyékban és a fenékben, ami a térdre és a lábra mozog.

Reggelente a mozgások merevsége látható, a csípőízület területén vizuálisan észrevehető a duzzanat és a káprázás. A gyulladt zónában helyi hőmérsékletnövekedés tapasztalható, a bőr pedig vállon forró.

A gyermekeknél a reaktív ízületi gyulladás egy másik fontos tünete a húgycső gyulladása (húgycsőgyulladás), melyet tovább súlyosbítja a fiúk balitiszedése és a lányok vulvovaginitisje.

A reaktív ízületi gyulladásokkal járó vereség aszimmetrikus jellegű, csak egy közös vagy több részt vehet a fájdalmas folyamatban.

Az idősebb serdülőkorban a betegség gyakran előrehalad, és fiatalon alakul ki spondyloarthritis, ami az ízületek elpusztításához és a csigolyák vereségéhez vezet a lumbosacrális és nyaki gerincben a gerinc.

Az orvosi ellátáshoz való időben történő hozzáférés révén a gyermekek reaktív ízületi gyulladása teljes mértékben legyőzhető. Krónikus formákban, amelyek egy egész életen át üldöznek és fogyatékossággal fenyegetnek, ez az ízületi gyulladás nagyon ritka esetekben megy keresztül.

A reaktív ízületi gyulladás terápiájának a gyermekek körében három irányban kell lennie:

1. Az etiotrópkezelés olyan antibakteriális szerek használatán alapszik, amelyek széles hatássűrűséggel rendelkeznek, és amelyek hatékonyan elpusztítják a legtöbb fertőző anyagot. Ezek közé tartoznak a tetraciklinek, makrolidok és fluorokinolonok csoportjából származó antibiotikumok. A gyógyszereket az orvos írja le, az adagolási és kezelési sémát a gyermek korának, a kórokozó típusának és a betegség manifesztációinak súlyosságának megfelelően választják ki. Az ilyen gyógyszerekkel való kezelés nem haladhatja meg a 10-14 napot.
2. A tüneti kezelés magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) vagy a rövid kurzusok által előírt szteroid hormonok alkalmazását. Az ilyen gyógyszereknek sok ellenjavallata és mellékhatása van, ezért a dózist egyedileg kell kiválasztani, és a kezelést orvos felügyelete mellett végzik.
3. A pathogenetikai kezelés immunmodulátorok alkalmazásán alapul, melynek hatása a gyermek immunrendszerének aktiválására irányul.

A reaktív ízületi gyulladás gyermekeknél történő kezelésére járóbeteg-alapon történik, a gyermek kórházában csak különösen súlyos esetekben kerülnek forgalomba, a szövődmények és a belső szervek veresége kíséretében.

A fizioterápiát és fizioterápiát egyénileg kell elengedni remissziós időszakokban.

A gyermek terápiás gyakorlatának lebonyolítása külön-külön történik, feladata az érintett ízület mozgásának helyreállítása.

Népi receptek

Otthon, a kezelőorvos egyetértésével a szülők a hagyományos orvostudományt is használhatják.

Helyreállító kenőcs.A házi kenőcs egy gyógynövényes kagyló alapján készül. Ez a megoldás jó hatással van a fájdalom enyhítésére és hozzájárul az ízületek porcszövetének helyreállításához.

Friss törmelékleveleket zúzzuk össze, egy pohár növényi nyersanyagot ugyanazzal a mennyiségű napraforgóolajjal öntünk, és 20 percen át alacsony hőfokon forraljuk. A kész készítményt leszűrjük, lehűtjük, hozzáadunk 5 ml E-vitamint és egy kis kanál Dimexidot.

Az eljáráshoz egy gézzsinórt nedvesítenek ebben a kompozícióban, és 30 percig összenyomják a páciens ízületére.

Gyulladáscsökkentő infúzió. Először készítsen növényi kollekciót ibolyákból, nyírlevélből, petrezselyemből és csalán magvakból, amelyek mindegyik 10 g-ot tartalmaznak.

Ezután 1 evőkanál. l. Gyűjtsön össze 200 ml forró vizet, és ragaszkodjon hozzá 3 órán át.

Kész gyulladáscsökkentő infúziós szűrő, oszd meg három dózisra és igyál napközben.

Melegítés tengeri sóval. Az eljárásnál jobb a tengeri só használata, amely a gyógyszertárban megvásárolható.

Az eljárást megelőzően a sót kényelmes hőmérsékletre melegítjük, rongyba csomagoljuk és az érintett csuklóra felvisszük.

Ellenálljon, amíg a tömörítés megtartja a hőt. Az eljárás naponta elvégezhető.

Reaktív ízületi gyulladás megelőzése gyermekekben

A gyermekkorú gyermeknek hozzá kell szoknia az egészséges életmódhoz és a személyes higiéniához. Megelőző intézkedésként javasoljuk a szülők számára az alábbi ajánlások végrehajtását:

• Idővel fertőzéseket és krónikus betegségeket kezelhet a felnőtt családtagokban.
• A terhesség megtervezése során a nőket át kell szűrni a klamidia ellen, és ha fertőzést találnak, megfelelő kezelésen esnek át, amely megakadályozza a csecsemő intrauterin fertőzését.
• Időben kezelje és vakcinázza a kedvtelésből tartott állatokat.
• Tanítani a gyermeket a személyes higiénia megfigyelésére (időben mossa meg a kezét, ne vegyen piszkos játékokat a szájába, ne használjon más dolgokat stb.).
• Megerõsíti a baba, megnöveli immunitását, biztosítja neki a helyes, teljes táplálékot, megfigyelheti a napi rendszert.
• A serdülőkorban magyarázza meg a szexuális higiénia kérdéseit.

Minden szülőnek kötelessége biztosítani a gyermek egészséges és teljes életmódját, és a megelőző intézkedéseket nem csak a betegség idején, hanem az egész életen át is be kell tartani élet.

Forrás: https://glavvrach.com/reaktivnyj-artrit-u-detej/

A reaktív ízületi gyulladás kezelése gyermekeknél és tünetei

A reaktív ízületi gyulladás gyermekeknél egyre gyakrabban fordul elő. Általános szabály, hogy a gyermek elkezd panaszkodni egészségi állapotának szenvedés után egy fertőző betegség. A betegség nagyon nehéz lehet. Komoly komplikációkat okozhat.

A gyermekeket csak orvos felügyelete mellett szabad kezelni. Gyermek arthritis terápiájában számos funkciók kapcsolódó mellékhatások a gyógyszerek a növekvő szervezet.

Amikor az idő kezelés kezdetétől a legtöbb esetben lehetséges, hogy teljesen legyőzni a betegséget.

A betegség jellemző tulajdonságai

Reaktív arthritis egy gyulladásos ízületi betegség, és periarticularis táska. A gyulladásos folyamat megy végbe a gyermek után behatol a test egy gyermek fertőzések különböző.

Amikor a betegséget először leírt, arthritis tartották steril. Fertőző ágensek, provokált arthritis, találtak a ízületi nedvben és a szövetekben a közös.

A kifejezés reakcióképes elmagyarázza a betegség eredete gazda immunválasz behatoló patogének. Azonban, miután a korszerű diagnosztikai módszerek arthritis sterilitás megkérdőjelezték.

A szérum szinoviális (ízületi) folyadékot a beteg gyermekek találtak keringő bakteriális antigének, valamint a DNS-fragmentek és RNS a fertőző ágensek.

Leggyakrabban a reaktív arthritis alakul ki:

• urogenitális;
• bél;
• légúti fertőzés.

Rendkívül ritka, hogy indítsa el a mechanizmus a gyulladás az ízület lehet oltani. A betegség a következőkhöz társul:

• Enterobacteriaceae;
• chlamydia;
• légúti fertőzések (Mycoplasma pneumoniae és Chlamydophila pneumonia).

Vannak adatok arról, hogy egyes paraziták képesek e betegséget okozni.

A reaktív ízületi gyulladás főként fiúkat érinti. A betegség okai örökletesek. Veszélyeztetettek genetikailag hajlamos gyermekek (a HLA-B27 gén hordozói).

A vizsgálatok eredményeképpen a bélbaktériumok és a klamidia fehérjéinek hasonlósága a HLA-B27 molekula részeihez.

Ezért a fertőzés után felmerülő antitesteket nemcsak a kórokozó mikroorganizmusok, hanem a gyermek szervezetének sejtjei is megtámadják. A HLA-B27 gén jelenléte miatt a fertőző ágensek inváziójára adott immunválasz gyengül.

Kiderült, hogy milyen típusú fertőzés okozta a reaktív ízületi gyulladást a gyermekek korában. Az óvodás korú csecsemőknél a betegség általában a bélbetegség hátterében alakul ki.

A fiatalabb gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki az ízületi gyulladás az akut légzőszervi megbetegedések után. A serdülőknél az ízületi gyulladást az urogenitális fertőzés kimutatása után diagnosztizálják.

Az urogenitális fertőzés által okozott ízületi gyulladás tünetei

A betegség tünetei és kezelése szorosan összefügg egymással. A fejlesztésért felelős fertőzés típusa függ a betegségek jellegétől.

Ha az ízületi gyulladás megjelenik az urogenitális fertőzés hátterében, akkor a test reakciója ki fog fejezni. A fertőzés után 2-3 héttel a serdülő -, ° C-ra emelkedik (a 39 ° C feletti hőmérséklet rendkívül ritka a betegség korai szakaszában).

Később van kötőhártya-gyulladás (a szem nyálkahártyájának gyulladása) és az urethritis (a húgycső gyulladása). Gyakran előfordul prostatitis vagy cystitis. A lányoknál az urethritis vulvovaginitissel kombinálható.

A fiúkat néha balanitis diagnosztizálják (a glans penis gyulladása).

A fő jel az ízületi gyulladás. Az urethritis után 1, 1 hónappal történt. Néhány nappal az ízület gyulladásos folyamatának megjelenése előtt a baba fájdalmat érez.

Gyakran előfordul, hogy a gyulladás először csak az alsó végtag egyik végződésében jelenik meg. Fokozatosan a kóros folyamat más ízületekre is kiterjed, amelyek alulról felfelé (a lépcső tünete) és jobbról balra (a spirál tünete) terjednek.

A betegség átlagos súlyossága következtében gyulladásos fókuszok 4-5 kötésben fordulnak elő.

A gyulladt ízület megduzzad és pirosra fordul. A bőr cyanoticus árnyalatot szerezhet. A fájdalom a kötésben minden mozdulattal érezhető. Éjjel és kora reggel intenzívebbé válik.

Az urogenitális fertőzés okozta osteoarthritis az ínszalagok és zsákok károsodásával jár együtt. Amikor érez, a baba panaszkodik a fájdalomra azon a helyen, ahol a szalagok és az inak kötődnek a csontokhoz.

A beteg gyermek bőrgyógyászati ​​megbetegedésekkel járhat. Gyakran diagnosztizált:

• stomatitis (orális nyálkahártya gyulladása);
• glossitis (nyelv gyulladása).

Az intesztinális fertőzés által okozott ízületi gyulladás tünetei

Ha az ízületi gyulladást bélbetegség okozta, tünetei a bél károsodásával járnak. Hasmenés fordul elő gyermekeknél.

A széklet a vér és a nyálkahártya szennyeződését tartalmazza. Előfordulhat, hogy a jobb oldalon hányinger és súlyos fájdalom jelentkezik, amely a fájdalomcsillapító fájdalomhoz hasonlít.

A gyermekek panaszkodnak az izmok és az ízületek fájdalmairól.

Az ízületi gyulladást fertőzés után 1-3 hetente diagnosztizálják. A legtöbb esetben az első alsó végtag egy gyulladt. De rövid idő után új gyulladásos fókusz áll elő. A gyermek testhőmérséklete 38-39 ° C-ra emelkedik.

A csomós erythema 2-3 hetes kezelés nélkül eltűnik.

Az arthritis, amely az enterobakteriákkal való fertőzés után merült fel, gyakran okozza a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását:

• szívizomgyulladás;
• carditisszel;
• myopericarditis.

A légúti fertőzés és a vakcinázás által okozott ízületi gyulladás jelei

A légúti fertőzések hatására a beteg gyermekeknél megjelenik a nodosum erythema, és nő a nyirokcsomók száma. Minden harmadik gyermeknél szív-és érrendszeri megbetegedések vannak diagnosztizálva:

1. szívizomgyulladás;
2. miokardiális dystrophia.

Néha kialakul az aortitis (aortafal gyulladása). Az aortitis mitrális szelep hiányát okozhatja. A gyermek testének immunrendszerének gyenge reakciójával lehetséges a fejlődés:

• tüdőgyulladás;
• mellhártyagyulladás;
• poiineuritis.

A gyulladásos folyamat néha terjed a vesére. A reaktív ízületi gyulladással rendelkező gyermeknek pyelonephritis és glomerulonephritis van. Gyakran előfordulhat a testhőmérséklet hosszabb növekedése (nem magasabb, mint 3 ° C).

A vakcina által kiváltott reaktív ízületi gyulladás tünetei az oltást követő egy hónapon belül jelentkeznek. Gyermekeknél az ízületek gyulladtak, a testhőmérséklet emelkedik. Levegővé válnak és elveszítik étvágyukat. A betegség könnyedén megy végbe, és gyakran 10-15 napig megy keresztül.

Reaktív arthritis kezelése gyermekeknél

Ha a megbetegedést klamidikus fertőzés okozza, az antibakteriális szereket kiválasztják, amelyek intracellulárisan felhalmozódhatnak (a klamidia intracelluláris paraziták). Ezek a következők:

1. makrolidok;
2. fluorokinolonok;
3. tetraciklinek.

A gyermekek kezelésében a makrolidok a legkevésbé mérgező gyógyszerek. A beteg gyermek állapotának jelentős javulása az azitromicin bevételét követő 7-10 nap múlva jelentkezik.

Az azitromicin helyett Roxithromycin vagy Josamycin (Vilprafen) tabletta írható fel. A 6 hónaposnál idősebb csecsemők jobban kezelhetők a Clarithromycin-nal. A klaritromicint granulátum formájában állítják elő szuszpenzió előállítására.

A fluorokinolonok és a tetraciklinek használata a középiskolások (12 év feletti) kezelésében megengedett.

Az intesztinális fertőzéssel kapcsolatos ízületi gyulladás kezelése a betegség kórokozójának meghatározása után következik be. Intramuszkuláris vagy intramuszkuláris aminoglikozidokat írnak elő (Amikacin, Gentamicin). A fluoro-kinolon-készítmények alkalmazása 12 évesnél fiatalabb gyermekek kezelésére tilos.

Ha a gyermekeknél a reaktív ízületi gyulladás nem működik, immunmoduláló szereket (Likopid, Polyoxidonium, Tactivin) használnak. Egyidejűleg antibiotikumokat írnak fel.

A gyermek állapotának enyhítésére és a fájdalomcsillapításra nem szteroid gyulladásgátló szereket alkalmaznak. A tüneti kezelés a Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulide vagy Meloxicam bevétele.

Ha a gyulladásos folyamat aktívan fejlődik, és elviselhetetlen fájdalom társul, hormonális gyógyszerek alkalmazása megengedett.

Ha a spondyloarthritis (az intervertebralis ízületek gyulladása), amelyek a túlzott immunológiai aktivitás hátterében találhatók, immunszuppresszív gyógyszereket alkalmaznak. Jó eredmény a szulfaszalazin alkalmazása. Alternatívaként Methotrexate-t írnak fel.

Forrás: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/artrit/reaktivnyj-u-detej.html

Reaktív arthritis gyermekekben: tünetek és kezelés

Reaktív ízületi gyulladás - mi ez?

A reaktív ízületi gyulladás, a reaktív ízületi gyulladás vagy a fertőző-allergiás ízületi gyulladás nem gyulladásos gyulladásos betegség, amely a nagy és kicsi csontcsontokat érinti.

Gyakran fordul elő reaktív ízületi gyulladás a gyermekeknél, miután a bél fertőző betegségei, a húgyutak rendszere, valamint a légzőszervi fertőzések és rendellenességek az immunrendszerben szenvedtek.

A statisztikák szerint a földi lakosság hím fele leggyakrabban reaktív ízületi gyulladásban szenved. De a nők és a lányok is igen gyakran vannak rá.

A reaktív ízületi gyulladás nem halálos kimenetelű betegség, de ha nem kezelik időben, különösen gyermekkorban, akkor komoly szövődéseket fenyegethet.

Az e betegség által érintett kötések elveszthetik funkcionalitását és mozdíthatatlanná válhatnak. A reaktív ízületi gyulladás eredményeképpen szívbetegségek léphetnek fel, például carditis és myocarditis.

okok

A reaktív ízületi gyulladás okai különböző fertőző ágensek. De e betegség sajátossága a "sterilitás akut időszakban az ízületi folyadékban nem észlelhető baktériumok vagy antitestek.

Ez azért van, mert a vér leukociták, a baktériumokhoz való kötődés révén, immun komplexeket alkotnak kezdik saját sejtjeik sejtjeit baktérium-kórokozókhoz tulajdonságaik hasonlósága miatt - és támadja őket.

Ennek eredményeképpen az immunrendszer működésképtelen és a kötőhártya gyulladása kialakul.

A reaktív ízületi gyulladást okozó tényezők a szennyeződés, a por és a nedvesség a helyiségben, ahol a gyermek él.

Ezért olyan fontos, hogy megtanítsa a gyermeket a személyi higiéniai szabályoknak, és a megfelelő szinten tartsa a nappali tisztaságát.

Klinikai manifesztációk

A fertőzés szülés közben anyáról gyermekre továbbítható. Néha a reaktív ízületi gyulladás oka lehet különböző allergiás reakciók és ételmérgezés.

De a reaktív ízületi gyulladás nem jelenik meg minden gyermekben. A gyermeknek genetikai szinten hajlamosnak kell lennie a betegségre.

Ilyen gén örökletes láncban való hiányában kicsi a reaktív ízületi gyulladás kialakulásának esélye.

Általában a gyermekek reaktív arthritisének első jelei egy fertőző betegség után 1-3 héttel jelentkeznek. Főbb elődei, leggyakrabban urogenitális, intesztinális és akut légúti fertőzések.

A reaktív ízületi gyulladás gyakori tünetei:

• a gyermek súlyos fájdalmat panaszkodik az ízületekben;
• elkezd limpelni;
• támogatja az érintett kezét a másik kezével vagy a fájó ujjakkal;
• Az érintett ízületben duzzanat, hiperémia és láz;
• a gyermek testének általános hőmérséklete nő;
• van gyengeség, néha csökken az étvágy.

De mivel a betegséget különböző baktériumok okozhatják, akkor a specifikus tünetei a kórokozó típusától függően eltérőek lehetnek.

Ha a reaktív ízületi gyulladást urogenitalis fertőzés okozza (például a chlamydia baktériuma), akkor a tünetei gyakran kopottak, fanyar jellegűek.

Az általános tünetekkel egyidejűleg a gyermek fájdalmat és égő érzést kelthet a szemében - ez a kötőhártya-gyulladás (a szem nyálkahártyájának gyulladása) megnyilvánulása, amely szintén a klamódiai fertőzéshez vezet. Az urethritis és a cystitis klinikai tünetei vannak.

Fiúknál fimózis lehetséges, a lányoknál - vulvitis és vulvovaginitis. Az összes ilyen tünet egyidejű megnyilvánulása Reiter-szindróma.

Ha a reaktív ízületi gyulladást bélbaktériumok okozzák (Shigella, Yersinia, Salmonella, Campylobacter), akkor tünetei nagyobbak: a testhőmérséklet 38 ° C felett, általános gyengeség, súlyos fájdalom az ízületekben.

Az ízületek duzzanata határozottan kimutatható, nagy mennyiségű folyadék kerül a közös zsákba, ami tovább deformálja az ízületet.

A páciensek fele fájdalmasan hat az izmok szájnyálkahártyájára, az ízület mozgása megzavarodik.

Diagnózis és elemzés

A reaktív ízületi gyulladást nehéz diagnosztizálni. Gyakran a betegek, különösen ha kicsi betegek, elfelejtik, hogy fertőző betegséget szenvedtek néhány héttel az ízületi fájdalom kialakulása előtt.

A reaktív ízületi gyulladásnak számos tünete van, hasonlóan más típusú arthritishez, ezért az orvosnak nagyon kitartónak kell lennie hogy megtudja a gyermek egészségének állapotát az elmúlt hónapban, és megfelelő analízist rendel hozzá hozzá kezelést.

A gyulladásos ízületek vizuális vizsgálatán túl az orvos előírja a gyermek vérét, vizeletét és székletét. A reaktív ízületi gyulladáshoz a vérben és a vizeletben megnövekedett leukociták, az urogenitális fertőzések elleni antitestek, különösen a chlamydia ellenesek.

Néha az orvos közös synovialis biopsziát írhat elő és tanulmányozhatja a szinovális folyadékot.

A reaktív ízületi gyulladás diagnózisának végleges megerősítésére röntgenvizsgálatot, valamint az ízületek mágneses rezonancia képalkotását is előírhatják.

kezelés

A reaktív ízületi gyulladás gyermekeknél történő kezelése egyszerre történik három irányban:

• a fájdalom szindrómák eltávolítása az érintett ízületekben;
• a reaktív ízületi gyulladást okozó kezdeti fertőzés teljes kúrája;
• a rosszindulatú folyamatok kezelése a szervezetben, amelyet a betegség okozott.

A fájdalom az ízületek gyermekeknél, az orvos inkább egy nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), mint például a diclofenac, a meloxicam, a naproxen.

Egy nagyon erős fájdalom, ha NSAID-ok nem adnak mentességet, a módszer a intraartikuláris beadása hormonális drog csoportból glükokortikoidok, például betametazon vagy metilprednizolon.

A közvetlenül az ízületbe injektált kortikoszteroidok jó terápiás hatást fejtenek ki.

De csak akkor használhatók fel, ha nincsenek mikroorganizmusok a szinoviális folyadékban és a kötőhéjban, nem több, mint havonta egyszer.

A chlamydia által okozott fertőzés teljes körű gyógyítására a kisgyermekek számára a makrolidok csoportjától származó gyógyszereket alkalmaznak, mert a gyógyszercsoport ebben a csoportban nem jelent komoly mellékhatásokat: például roxitromicin, azitromicin, klaritromicin, jozamicinnel. A tetraciklinekből és fluorokinolonokból előállított készítményeket csak a serdülőkorú gyermekek számára szabad beadni.

Az intesztinális fertőzéssel kapcsolatos reaktív ízületi gyulladás kezelésében nincs egyértelmű antibakteriális terápia.

Úgy gondolják, hogy az akut reaktív ízületi gyulladás kialakulásának idején a bélfertőzés már nem aktív, de ennek ellenére azaz antibakteriális kezelésre van szükség ahhoz, hogy szükség esetén immunszuppresszív hatású legyen terápiát. Bélbetegségek kezelésére az aminoglikozid csoportból származó gyógyszerek - amikacin, gentamicin alkalmazásával.

Ebben az esetben a gyermekek számára előírt immunmodulátor - gyógyszerek, amelyek stabilizálják az immunrendszer egészét, így likopid, takvitin, polyoxidonium.

Az immunmodulátorok alkalmazása antibiotikumokkal kombinálva, vagy váltakozva történik.

Megelőzés a betegség kialakulásának megelőzésére

Ahhoz, hogy ne alakuljon ki a reaktív arthritis gyermekek mindig kell kezelni egy időben, és minden fertőző betegségek, minden esetben, nem hagyta, hogy a folyamat hozza természetesen. A fertőző ágens által okozott betegségeket orvos felügyelete alatt kell kezelni, amíg teljes gyógyulást nem kapnak.

A gyermekek lakóhelyén feltétlenül szükséges tisztán tartani a normál páratartalmat és a levegő áramlását. Fontos, hogy tanítsd a gyermeket a személyes higiéniára, mossa meg a kezét. A háziállatokat rendszeresen fürödni speciális samponokkal.

Forrás: http://MoiSustavy.ru/artrit/lechenie-reaktivnogo-artrita-u-detej.html

Reaktív arthritis gyermekekben: okai, tünetei és kezelése

A reaktív ízületi gyulladás eseteinek száma a gyermekek körében az utóbbi években drámai mértékben nőtt. A kötőhártya gyulladása reaktívnak tekinthető, ha nem önállóan fejlődik, hanem a mikrobák vagy vírusok által okozott bármilyen fertőzés miatt.

Elsősorban az urogenitális traktus klamódiai fertőzése, a második bélbetegség. A mikroorganizmusokra reagálva a gyermek védekező komplexeket fejleszt ki - antitesteket, és károsítja a szervezet saját sejtjeit.

A fertőző betegségek fertőzőek, a gyermek képes a kórokozót levegőben, levegő porban, érintkezésben szerezni. Az ízületi gyulladás előfordulásában meghatározó szerepet játszik a makroorganizmus állapota - az immunitás csökkenése, az egyidejűleg kialakuló patológiák.

A kockázati csoportban a HLA B27 gén genotípusában jelen lévő gyermekek, ez a betegség örökletes terhet jelent. A reaktív ízületi gyulladás veszélyt jelent az ízületekkel összefüggő szövődményekre (mobilitásuk elvesztése), szívkárosodásra.

Az ízület reaktív gyulladásának jelei könnyen kezelhetők súlyos szisztémás betegség kialakulásakor, és fordítva.

tünetek

A reaktív ízületi gyulladás tünetei előfordulnak, általában néhány hete az akut légúti vagy bélfertőzés után.

• Az anamnézis tisztázása során kiderül, hogy a gyulladás előtt 1-3 héttel a gyermek súlyos akut betegséget szenvedett a légzőrendszerben, a húgyutakra vagy az intesztinális fertőzésre.
• A reaktív ízületi gyulladás nem befolyásolja sok ízületet, általában egy vagy kettő (legfeljebb négy).
• A sérülés aszimmetrikus jellege.
• A lábak, különösen a lábak ízületei gyakoribbak. Az ujja olyan duzzadt, hogy úgy néz ki, mint egy kolbász, és cianotikus színű.
• A betegség kezdete akut, láz, gyengeség, a játékok elutasítása jellemző.
• Súlyos fájdalom a kötésben. A gyermek limps (ha a lábszárakat érintik), a fogantyút egészséges (arthritikus csuklós karon) tartja.
• A bőr tüdeje az ízületben, duzzanat és helyi hőmérsékletemelkedés.
• Ballotirovanie patella, mintha felemelkedett volna az ízületi folyadékban.
• Az inak gyulladása a csonthoz való kötődés helyén (enteepopathia), gyakran a szarvasgumó, a gerinc spinus folyamatainak régiója, az ileum csontjai.
• A gerincben fájdalmat okozhat.
• Bizonyos esetekben a bőrön bőrkiütés, a szájnyálkahártya eróziója, a külső nemi szervek, szemek, szív, perifériás idegek gyulladása. A Reiter-szindróma az urethritis (a húgycső gyulladása), a conjunctivitis (szem-nyálkahártya) és az ízületi gyulladás.
• A betegség időtartama több naptól több hétig terjed. Egyes gyermekeknél a betegség krónikussá válik.

Diagnosztikai módszerek

Otthon gyanakodni lehet egy reaktív ízületi gyulladásról, ha a kötőhártya gyulladását fertőző betegség, valamint a fent leírt jellegzetes klinikai kép előzi meg.

Ezután a gyermeket meg kell mutatni az orvosnak anélkül, hogy saját kezűleg kezdené, mert a reaktív ízületi gyulladás pontos diagnózisát csak az elemzés és az instrumentális kutatás után lehet elvégezni.

Minden gyermeket gyanús reaktív ízületi gyulladás esetén reumatológusnak kell utalni.

A diagnosztika szakaszai:

1. Anamnézis.
2. Vizuális ellenőrzés.
3. A vér klinikai elemzése (a leukociták számának lehetséges növekedése, ESR).
4. Vizeletvizsgálat (a leukociták is növelhetők).
5. Revmoproby (biokémiai vérvizsgálat antistreptolizin O-hez (streptokokusz elleni antitestek), CRP, szialikus sav, teljes fehérje, fibrinogén, húgysav, keringő immun komplexek), reumatoid tényező.
6. A húgycsőből, a nyaki csatornából, a szem kötőhártyájából keletkező kenetek (egy korábbi genitourináris fertőzés esetén a klamidia izolálható.
7. Az ürülék termesztése disgruppé (a bélfertőzés után lehetséges kórokozó mikroorganizmusok - szalmonella, shigella, yersinia vetése).
8. Szerológiai reakciók a bélbetegségek kórokozóinak ellenanyagainak kimutatására.
9. Az immunfluoreszcencia reakciója a klamidia antigének kimutatására szérumban és szinoviális folyadékban.
10. Immunofermetnym analízis - a szérumban és az ízületi folyadékban lévő chlamydia elleni antitesteket tár fel.
11. A szinoviális folyadék elemzése. A leukociták különböző típusait (neutrofileket - akut folyamatban, monocitákban és limfocitákban - krónikusan) növelni lehet.
12. A HLA-B27 antigén kimutatása - az esetek 90% -ában.
13. Az ízület radiográfiája. Reaktív ízületi gyulladás - ciszták az epifízisekben, periartikuláris osteoporosis, periosteum gyulladása, ín ​​kötődési helyek.
14. Az ízület ultrahangja, az MRI - lehetővé teszi a lágyrész szerkezetének megjelenítését, amely nem látható a röntgenképen, az ízületi folyadék jelenléte.
15. Arthroscopy - nehézségekkel jár a kórokozó azonosításában. Az orvos megvizsgálja az ízületet belülről, és lehetősége van arra, hogy mikroszkópos vizsgálatot végezzen.

Az orvosnak azonnal fel kell szólnia, ha:

• a gyermeknek vörössége, duzzanata, forró bőrje van a közös térségben;
• Ha súlyos fájdalmat panaszkodik az ízületben;
• láz jelenlétében.

A kezelés módszerei

• A kezelés fő célja a fertőző ágens elleni küzdelem. Ehhez antibiotikumokat írnak fel. Az antibiotikum kiválasztását az orvos végzi a gyermek fertőzésének, a kórokozó érzékenységének és a gyermek szervezetének jellemzőinek figyelembevételével. Használt makrolidok, ritkábban fluorokinolonok. Antibakteriális gyógyszerek, a gyulladás eltávolítása érdekében nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok) jönnek, és néha hormonok - glükokortikoidok. Az NSAID-k közül a Meloxicam, a Diclofenac, a Naproxen. A hormonokat intraartikulárisan adják a súlyos exacerbációval járó gyermekeknél, a szinovitis.
• Hosszantartó vagy krónikus folyamat során immunmodulátorokat használnak - az immunrendszer normál működéséhez szükséges eszközök (Polyoxidonium, Tactivine).
• Ha a reaktív ízületi gyulladás folyamatosan súlyosbodik, a gerincoszlop mozgása korlátozott, az ín kötődései gyulladnak, akkor az orvos egy olyan gyógyszerre vonatkozik, amely elnyomja az immunrendszert, a szulfaszalazint.
• Az akut gyulladásos folyamat remissziójában a fizioterápiás eljárások kerülnek kijelölésre - az elektroforézissel a különböző gyógyászati ​​anyagok, ultraibolya besugárzás, mágnesterápia, lézerterápia, Amplipuls.
• A gyógyító testnevelés célja a mobilitás helyreállítása az ízületben.

A megelőzés módszerei

A gyermekek reaktív arthritisét több ízület aszimmetrikus léziója, a fájdalom volatilitása jellemzi.

A reaktív ízületi gyulladásra nincs specifikus profilaxis. A betegségek megelőzésére irányuló intézkedések a következők:

1. Egészséges életmód fenntartása.
2. A személyi higiéniai szabályoknak való megfelelés (kézmosás a nyilvános helyeken történő meglátogatás után, étkezés előtt).
3. A fertőzés azonnali gyógyítása.
4. Ha a szülők megbetegednek a chlamydiával, azokat kezelni kell.
5. A HLA-B27 gén hordozóinak kimutatása a szülőknél a gyermek tervezésekor.

Ha a reaktív ízületi gyulladás jelei jelennek meg, akkor nem szabad öngyógyítást alkalmazni, hívjon orvoshoz korán.

Milyen orvoshoz kell fordulni

Ha a gyermek ízülete duzzanata és fájdalma van, meg kell mutatni a reumatológust, mivel ilyen tünetek megfigyelhetők különböző betegségekkel. Ha a szemek és a húgycső egyidejűleg érintkeznek, konzultálnia kell egy szemgyógyászattal és urológussal.

Forrás: https://myfamilydoctor.ru/reaktivnyj-artrit-u-detej-prichiny-simptomy-i-lechenie/