Neurosonografia dei neonati: norme, indicazioni, metodi di conduzione

Il termine "neurosonografia" (NSG) combina contemporaneamente 3 parole: il "neurone" greco - il nervo e il "grapho" per rappresentare, il latino "sonus" - suono, denota un metodo di investigazione degli organi del sistema nervoso con l'aiuto di ultrasuoni. Di norma, questo termine, il cui sinonimo è "ultrasonografia" (USG), significa lo studio del cervello esclusivamente attraverso una grande fontanella, Tuttavia, questo non è del tutto vero: combina un intero gruppo di tecniche, tra cui l'USG del cranio, i tessuti molli della testa, il cervello e il midollo spinale, la colonna vertebrale e altri. Ma in realtà, la tecnica più comune del NSG è lo studio del cervello stesso. Su come è condotto, su indizi e controindicazioni, sui principi di decifrare l'NSH dei neonati imparerai dal nostro articolo.

Tipi di ischemia cerebrale

Esistono 4 metodi di ricerca che differiscono per l'area di applicazione del sensore:

• attraverso la fontanella grande - la NSC troppo cresciuta;
• attraverso le ossa del cranio (di solito attraverso il temporale, meno spesso attraverso il parietale) - USG transcranico;
• una tecnica combinata - attraverso una grande fontanella e le ossa del cranio - un USG sovraffollato-sovrastante;
• USG attraverso difetti nel tessuto osseo.

Nella stragrande maggioranza dei casi, ai neonati e ai bambini del primo anno di vita viene somministrata una neurosonografia eccessiva, ma a volte sospettato di alcune malattie gravi, uno studio con una combinazione di una crescita eccessiva e una transcranica tecniche. È questo studio che fornisce il massimo esame possibile del cervello e di altre strutture dello spazio intracranico del bambino.

Indicazioni e controindicazioni

Tutti i neonati sono raccomandati almeno una volta una neurosonografia.

Idealmente, la neurosonografia dovrebbe essere eseguita almeno una volta per ogni neonato. Ciò è dovuto al fatto che alcune malattie del cervello possono insorgere segretamente, asintomaticamente per alcuni anni, e quando ci sono lamentele e saranno diagnosticati, il cervello determinerà i cambiamenti irreversibili che saranno eliminati è impossibile USG aiuterà a diagnosticare queste malattie nel tempo e, quindi, a rilevare la patologia nella fase iniziale. Sfortunatamente, ai nostri giorni, l'esame ecografico del cervello dei neonati non può diventare un metodo diagnostico di screening - non è disponibile, principalmente per ragioni economiche.

In determinate situazioni, la neurosonografia è indispensabile. Indicazioni per la sua condotta sono:

• nascita di un bambino prima della scadenza (prematurità);
• consegna patologica (prolungata o rapida);
• periodo anidro prolungato;
• bambini nati da taglio cesareo, con basso peso corporeo;
• la patologia dello sviluppo del cervello, rivelata sugli ultrasuoni durante la gravidanza;
• un punteggio di Apgar alla nascita inferiore a 7/7;
• misure di rianimazione per il bambino;
• trauma alla nascita;
• sospetto di idrocefalo;
• sospetto di paralisi cerebrale;
• frequente rigurgito, ritardo dello sviluppo psicomotorio, convulsioni o altri sintomi di patologia neurologica;
• qualsiasi vizio di organi interni;
• sospetta infezione intrauterina;
• patologia cromosomica;
• Conflitto di Rhesus o conflitto di gruppi sanguigni;
• valutazione dell'efficacia del trattamento della patologia cerebrale.

Controindicazioni alla neurosonografia non esistono, quindi la tecnica è ampiamente utilizzata per esaminare i bambini, compresi i bambini, in tutto il mondo.

Metodologia dello studio

La neurosonografia è un metodo diagnostico assolutamente sicuro, indolore e altamente informativo, che non richiede alcuna preparazione speciale. Può essere eseguito sia al risveglio che al bambino addormentato, sia in ambito ambulatoriale, sia in ospedale, anche la briciola situata nella cuvée.

L'uso di sedativi o anestesia non è richiesto: durante lo studio il bambino è cosciente o addormentato naturalmente.

La durata dello studio è di circa 10 minuti, durante i quali il bambino giace sul divano o in una cuvse / culla e la madre o il lavoratore medico lo tengono in testa per raggiungere l'immobilità.

Sull'area della grande fontanella della testa del bambino, il medico applica uno speciale gel ipoallergenico per gli ultrasuoni, mette un sensore su di lei e monitora l'immagine dinamica sullo schermo del monitor. Cambia gradualmente la posizione e l'angolo del sensore per ottenere un'immagine chiara di diversi piani e strutture del cervello.

Chrezrodnichkovoe condurre una ricerca solo fino a quando la sua ossificazione, come accade, di regola, all'età di 1 anno di età del bambino. E, col passare dei mesi fontanelle diventa più piccolo, e, di conseguenza, la ricerca sta diventando sempre meno informativo - colpisce un'area più piccola del cervello. Questo è il motivo per cui si consiglia di eseguire la diagnostica durante il periodo neonatale o nei primi mesi di vita del bambino. Se vengono rilevati cambiamenti con NSH, lo studio viene ripetuto per valutare l'efficacia del trattamento o il controllo del decorso della malattia. Quando l'area della fontanella viene chiusa con un tessuto osseo, la neurosonografia transcranica, o la risonanza magnetica e la TC, rimarranno un metodo di indagine disponibile.

Cosa mostrerà l'NSG e come decifrarlo?

Durante lo studio, lo specialista esamina tutte le strutture cerebrali, ne determina le dimensioni e valuta lo stato strutturale dei tessuti. Così può essere diagnosticato formazione di tumori, lesioni ischemiche, emorragia, la presenza di liquido e malformazioni delle strutture cerebrali.

Il medico scrive necessariamente il protocollo dello studio, che indica:

• se le strutture del cervello sono simmetriche;
• se i solchi e i gironi sono chiaramente visualizzati;
• Il divario interhemispheric contiene un liquido?
• Sistema caratteristiche ventricoli (normalmente essi sono omogenei, anecoica, simmetrico, senza inclusioni esteri);
• Caratteristiche del processo crescente (normale - banda iperecogena);
• Caratteristiche tentorio del cervelletto (un bambino sano che si trova nella regione occipitale, ha una forma trapezoidale è simmetrica);
• caratteristiche dei plessi vascolari (sono iperecogene, hanno una struttura omogenea);
• Ci sono particolari cambiamenti patologici - cisti, tumori, malformazioni, ammorbidimento del tessuto cerebrale (leucomalacia).

Inoltre, nei minuti dell'NSG, devono essere indicate le dimensioni delle seguenti strutture:

• fessura interhemisferica;
• il corno anteriore del ventricolo laterale;
• il corpo del ventricolo laterale;
• il terzo ventricolo;
• grande serbatoio;
• spazio subaracnoideo.

A causa del fatto che il cervello del bambino è attivamente in crescita e in via di sviluppo, la dimensione delle sue strutture varia a seconda dell'età del soggetto. Al contrario, nel cervello di un bambino, a prescindere dalla sua età non dovrebbe essere rilevati focolai di emorragia, ischemia, leucomalacia, ispessimento dei tessuti e delle strutture della loro asimmetria. Nel caso in cui si verifichino tali cambiamenti, il bambino dovrebbe essere indirizzato a un neurologo per un co-counseling.

Consideriamo più in dettaglio alcuni cambiamenti patologici nel cervello che possono essere rilevati nel NSH.

1. Sindrome ipertensiva. Se c'è un tale record nel protocollo dello studio, questo significa che la pressione nella cavità cranica è aumentata. La causa del suo aumento è qualsiasi processo volumetrico: emorragia, cisti o altra formazione simile a un tumore. Questa condizione porta allo spostamento di uno degli emisferi, che può portare a gravi disturbi neurologici.
2. Idrocefalo. Tale diagnosi viene stabilita sulla base del rilevamento di un aumento di uno o più ventricoli nel cervello in termini di dimensioni. Ciò significa che hanno accumulato una grande quantità di fluido cerebrospinale, che è prodotta in una più grande del necessario, una quantità, o non ha percorso di efflusso dalla cavità cranica. La condizione richiede la consultazione di un neurologo, un trattamento adeguato e neurosonografia in futuro per valutare l'efficacia delle misure terapeutiche.
3. Emorragia nella sostanza del cervello o dei ventricoli. Questa condizione richiede un trattamento urgente, quindi un bambino con una diagnosi del genere deve essere immediatamente ospedalizzato ed esaminato dal neurologo di un bambino.
4. Cisti del plesso vascolare. Hanno la forma di bolle di piccolo diametro, riempite di liquido, localizzate nell'area della produzione di liquido cerebrospinale. Possono essere singoli o multipli. Si verificano durante lo sviluppo fetale o durante il parto. Di norma, questa condizione è asintomatica e non richiede trattamento.
5. Cisti subependimale Anche localizzato nell'area dei ventricoli del cervello e ha l'aspetto di un sistema di cavità riempito di liquido. Si verificano a causa di ischemia (mancanza di ossigeno) tessuti del sito o emorragia in loro. Nella maggior parte dei casi, sono asintomatici, tuttavia, se la causa della loro comparsa non viene eliminata, le cisti possono crescere. Richiedono trattamento e follow-up in dinamica.
6. Cisti aracnoide È formato dalle cellule della membrana aracnoidea del cervello a causa del processo infettivo, lesioni traumatiche, emorragia. Ha l'aspetto di una cavità di qualsiasi dimensione e forma, può essere localizzata in tutte le parti del cervello. Caratterizzato da una rapida crescita, in seguito porta a spremere il tessuto cerebrale adiacente e lo sviluppo di sintomi neurologici appropriati. Non scompare da solo, richiede la consultazione di un neurologo e un trattamento appropriato.
7. Il focus dell'ischemia. Tale registrazione nel protocollo indica che una certa area del cervello (non necessariamente uno, più focolai di ischemia è possibile) manca di ossigeno. Può portare a gravi conseguenze, pertanto richiede un trattamento seguito da una neurosonografia di controllo.

Quindi, la neurosonografia è un metodo altamente informativo, completamente sicuro e indolore per diagnosticare le malattie del cervello nei neonati e nei bambini del primo anno di vita. Spesso consente di stabilire la diagnosi corretta, anche a livello preclinico, quando non ci sono ancora manifestazioni esterne della malattia e esistono già cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale. Questo aiuta a iniziare il trattamento in tempo, il che significa che aumenta le possibilità di recupero di un bambino malato.

Dr. E. O. Komarovsky parla di neurosonografia: