Stimolazione magnetica transcranica: l'essenza del metodo, indicazioni, controindicazioni, metodi di ricerca

La stimolazione magnetica transcranica (TKMS) è una tecnica di trattamento e diagnostica relativamente "giovane". Fu proposto nel 1980 e inizialmente fu usato in modo piuttosto ristretto, principalmente come uno dei metodi aggiuntivi di esame in neurologia. Ma negli ultimi decenni, tale stimolazione è stata usata per trattare varie malattie.

Cos'è il TKMS e come funziona?

La tecnica si basa su un'azione non invasiva sul sistema nervoso centrale con l'aiuto di un campo magnetico che cambia ritmicamente (in altre parole, variabile). È creato attorno a una bobina elettrica applicata al cuoio capelluto, quando una corrente elettrica ad alta potenza che lo attraversa viene ciclata e spenta dallo scarico dei condensatori.

Il campo magnetico utilizzato in questa tecnica ha un valore di circa 2-3 T-circa lo stesso di un imager a risonanza magnetica. Questo è quasi 400 volte più grande del livello naturale del campo magnetico terrestre. L'impulso elettromagnetico passa attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, l'aponeurosi e le ossa del cranio senza ostacoli, senza deviazioni e sbiadimenti. Penetra attraverso tutte le meningi e supera gli spazi del liquore. In questo caso, i principali cambiamenti sotto l'azione di un campo magnetico alternato compaiono nel tessuto cerebrale. Ma le pareti dei plessi venosi e delle arterie non reagiscono praticamente ad essa.

Sotto l'influenza del campo magnetico, le membrane cellulari dei neuroni sono reversibilmente depolarizzate, così che gli impulsi nervosi sono indotti nel cervello. Sono paralleli e contro-diretti alla corrente che scorre nella bobina del dispositivo. Più forte è il campo magnetico applicato, più profondo è in grado di penetrare nel tessuto cerebrale e più evidenti sono i cambiamenti che si presentano. Ma un aumento significativo del potere di esposizione può essere accompagnato dall'insorgere di un mal di testa transitorio. Questo non rappresenta un rischio per la salute, ma riduce il comfort del trattamento.

La profondità di penetrazione effettiva media del campo magnetico è di circa 2 cm dalla superficie del cervello. Quindi la zona di depolarizzazione indotta cattura principalmente la sostanza corticale e solo una piccola parte della sostanza bianca sottostante. È questa caratteristica che determina i possibili effetti clinici sullo sfondo della terapia utilizzando la stimolazione magnetica transcranica.

Cosa puoi aspettarti da TKMS?

L'effetto principale della stimolazione magnetica transcranica del cervello è la formazione di potenziali evocati. Gli effetti clinici risultanti possono includere:

• Manifestazioni motorie nella forma della reazione di alcuni muscoli scheletrici. Inoltre, i potenziali motori evocati possono essere registrati nella zona di paralisi centrale, che viene utilizzata nei programmi medici e di riabilitazione.
• Attivazione di zone associative. La conseguenza di ciò può migliorare l'apprendimento, aumentare la capacità di concentrazione, aumentare l'efficienza dell'apprendimento, archiviare e riprodurre informazioni.
• Cambiamenti secondari (mediati) nell'attività delle connessioni corticali-sottocorticali e delle strutture profonde il cervello, che può essere utilizzato per correggere il motore, comportamentale e affettivo violazioni.
• Apparizione di sensazioni sensoriali colorate e persino di allucinazioni, associate alla stimolazione di aree corticali di analizzatori. Ma questo effetto non ha attualmente alcun significato clinico.

Effetti motori di TKMS

L'impatto sul sistema muscolare è una delle direzioni più ricercate di TKMS. Questo effetto è dovuto alla stimolazione locale dei motoneuroni nel giro precentrale anteriore e alle vie motorie a partire da essi. Va notato che l'attivazione aggiuntiva di queste strutture in un campo magnetico sorge indirettamente. Inizialmente, viene stimolato il lavoro degli interneuroni, seguito dall'eccitazione sinaptica dei grandi motoneuroni. E questo porta all'attivazione del tratto piramidale con lo sviluppo di potenziali evocati motori.

Con un'azione transcranica locale del campo magnetico, viene indotta solo la risposta di quei muscoli scheletrici, la cui zona di rappresentazione corticale topografica è stata stimolata. Questo rende possibile avere un impatto sui gruppi muscolari. Questa versione di TKMS consente di risolvere una serie di problemi:

• riduzione del tono muscolare piramidale (spasticità) di varie eziologie;
• diminuzione della gravità dei disturbi extrapiramidali dei registri ipercinetici e ipocinetici;
• aumento della forza muscolare nella paralisi dell'origine centrale e periferica (compreso il nervo facciale).

I potenziali motori indotti durante la sessione di stimolazione magnetica del cervello possono essere registrati, se necessario. Questa è la base per la tecnica diagnostica per determinare lo stato funzionale dei percorsi conduttori. In questo caso, TKMS è combinato con EEG, EMG.

testimonianza

La stimolazione magnetica transcranica è stata recentemente introdotta nella pratica clinica. Attualmente, c'è una ricerca attiva di nuove capacità terapeutiche e diagnostiche di questa tecnica.

Attualmente, le indicazioni per l'applicazione TKMS includono:

• ONMK (periodi acuti, di recupero e di lungo termine). Nelle prime fasi dopo un ictus, il TKMS può essere utilizzato per la valutazione predittiva della possibilità di ripristinare la funzione motoria. Come tecnica terapeutica aiuta a ridurre la gravità della paralisi e ammorbidire la spasticità dei muscoli. Viene anche usato nell'afasia post-afasia e nel declino cognitivo.
• Sclerosi multipla - principalmente per influenzare la compromissione motoria. Ma può anche essere usato come tecnica diagnostica ausiliaria.
• Patologie motorie post-traumatiche (inclusi post-operatori).
• Morbo di Alzheimer e demenza di un'altra eziologia. Esistono prove che il TKMS possa leggermente migliorare le funzioni cognitive con il loro declino iniziale e moderato.
• Disturbo da deficit di attenzione e iperattività nell'infanzia.
• Radicolopatia e mielopatia.
• La paralisi di Bell.
• Autismo e disturbi dello spettro autistico.
• Ritardo nello sviluppo verbale e psicomotorio.
• Morbo di Parkinson Il TKMS in questa patologia viene utilizzato per attivare i neuroni della sostanza nera al fine di stimolare la produzione di dopamina.
• Sindrome depressiva Negli Stati Uniti, in Israele e in numerosi paesi europei, il TKMS viene utilizzato nella terapia di "grandi" episodi depressivi monopolari endogeni e condizioni neurogeniche di depressione-ansia. Ci sono dati sull'uso di questo metodo per superare la resistenza agli antidepressivi utilizzati.
• Disturbi ipofisari Nella Federazione Russa, dal 29.12.2012 TKMS è incluso negli standard di assistenza medica specializzata per neoplasie neoplastiche e assistenza sanitaria primaria per bambini con ritardo nello sviluppo sessuale. Questo è regolato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 1705 "Sull'ordine dell'organizzazione della riabilitazione medica".

Gli specialisti di alcune cliniche straniere stanno tentando di utilizzare la stimolazione magnetica transcranica del cervello per il trattamento dei disturbi psicotici nella schizofrenia.

Quando non è possibile eseguire TKMS

Le controindicazioni assolute per l'esecuzione della stimolazione transcranica magnetica includono:

• La presenza nel corpo del paziente (nella testa, nel collo, nel torace) ha impiantato dispositivi non rimovibili con elementi metallici. Può essere pacemaker, pacemaker, pompe e pompe, impianti cocleari, apparecchi acustici, dispositivi per la stimolazione profonda delle strutture cerebrali.
• La presenza di corpi estranei e impianti medici metallici impiantati nella zona delle onde elettromagnetiche.

Inoltre, non è consigliabile stimolare il cervello se la malattia del paziente è associata ad un alto rischio di sindrome convulsiva. Allo stesso tempo, molti medici che usano la MTC nella loro pratica ritengono che questa controindicazione sia relativa. Ci sono anche rapporti sull'effetto benefico di tale terapia sullo stato funzionale del cervello in pazienti con epilessia. Eppure, la presenza nella storia del trauma craniocerebrale (in particolare con danni locali al tessuto cerebrale e agli ematomi), meningoencefalite, ascessi del cervello e una serie di altre malattie richiede una soluzione individuale della questione della possibilità di utilizzare un magnete transcranico stimolazione.

La gravidanza è anche indicata come controindicazione relativa. Dopo tutto, la zona d'azione del campo magnetico terapeutico si trova ad una distanza considerevole dal feto. Ma allo stesso tempo, un cambiamento nell'attività funzionale del cervello può portare a cambiamenti ormonali, che potenzialmente possono diventare un fattore di rischio per l'aborto.

Il trattamento è posticipato con lo sviluppo di uno stato febbrile, la comparsa di segni di intossicazione e una malattia infettiva.

Come condurre TKMS

La stimolazione magnetica transcranica del cervello non richiede una preparazione speciale. Le raccomandazioni generali includono il rifiuto di assumere alcool, farmaci potenti e narcotici, è anche necessario evitare il sovraccarico fisico e il surriscaldamento. Non è auspicabile condurre una sessione nei primi giorni dopo un cambiamento radicale nel regime di trattamento.

La stimolazione viene effettuata utilizzando un apparato appositamente progettato. Per l'effetto transcranico, vengono utilizzati induttori (bobine) di vari disegni. Vengono con un ulteriore sistema di raffreddamento (forzato) e senza di esso. E in forma - anulare, doppio e doppio angolare (nella forma di una figura 8 diritta e curva). La scelta dell'induttore dipende da quanto potente e focalizzato è ottenere un campo magnetico.

Coyle è posto sopra la pelle (capelli) nella proiezione della zona scelta per la stimolazione. Allo stesso tempo, evita di toccarli sul corpo per evitare scottature. L'effetto sul tessuto cerebrale può avere un'intensità diversa e viene eseguito in diverse modalità:

• monofasico quando la corrente è alimentata in una direzione e ha la forma di una curva in rapido aumento ed esponenzialmente decrescente;
• coppia monofasica, composta da due stimoli monofasici in pausa, ognuno dei quali può avere i propri parametri;
• bifasico con corrente sotto forma di un'unica sinusoide smorzata;
• burst-bifase - sotto forma di una serie di stimoli bifasici.

La sessione di trattamento dura in genere 20-40 minuti. Include 1-3 sessioni per stimoli ritmici 100-200 ad alta frequenza o bassa frequenza. Le zone di impatto e le modalità possono essere combinate tra loro, con differenze negli emisferi e nei punti di applicazione. Il programma viene selezionato individualmente, in base ai compiti terapeutici, all'eziologia della malattia, alla risposta clinica alla stimolazione in corso.

Le sessioni TKMS possono essere svolte ogni giorno o una volta ogni pochi giorni. In media, il corso richiede 7-10 visite dal medico. Il più spesso è consigliato ripetere il trattamento in 1-3 mesi.

Possibili effetti collaterali

Gli effetti collaterali gravi nel TKMS sono rari e raramente richiedono il ritiro del trattamento. Le conseguenze indesiderabili più probabili sono:

• Sviluppo della sindrome convulsiva generalizzata. Il rischio del suo verificarsi è associato alla presenza nel cervello di focolai con aumento dell'attività elettrica, prontezza generale convulsiva. Si verifica molto raramente, ma è la più grave complicanza potenziale del TKMS.
• Mal di testa. Di solito sono transitori e non sono accompagnati dall'aggravamento dei sintomi neurologici esistenti.
• Tic di muscoli mimici, dolore trigeminale. Nella maggior parte dei casi, vengono eliminati dopo aver cambiato la posizione dell'induttore e la forza dell'impatto.
• Perdita dell'udito
• Sensazioni scomode nel luogo di applicazione della bobina.
• Vertigini.
• Sensazione di stanchezza, frustrazione totale.

Ma nella maggior parte dei casi, il TKMS non provoca l'apparenza di un significativo disagio ed è ben tollerato anche dai bambini piccoli e dai pazienti con diverse malattie concomitanti. Pertanto, questa tecnica è considerata promettente ed è sempre più utilizzata in neurologia, riabilitazione, psiconodologia infantile. E la testimonianza della sua applicazione è in continua espansione.

Un video cognitivo sulla stimolazione magnetica transcranica: