Tetano nell'uomo: diagnosi, trattamento e prevenzione

Il tetano è una malattia infettiva, il cui principale sintomo è la contrazione muscolare convulsiva. L'agente infettivo penetra nel corpo attraverso la superficie della ferita (incrinature, ustioni, ferite, graffi, punture, ecc.). Il trattamento dà buoni risultati nella condizione di diagnosi precoce, in alcuni casi è possibile un esito fatale. Ma la malattia può essere prevenuta con l'aiuto di un complesso di vaccinazioni.

Circa le cause e i sintomi della malattia che hai già imparato dall'omonimo articolo, parliamo ora della diagnosi, del trattamento e dei metodi per prevenire il tetano negli esseri umani.

diagnostica

Il tetano è una malattia in cui viene effettuata la diagnosi corretta solo sui sintomi clinici disponibili. È importante avere una storia di danni alla pelle e alle mucose (chirurgia, morsi, aborti, parto, fessure profonde, ecc.) ricevute negli ultimi 30 giorni (occasionalmente 60 giorni). Va tenuto presente che il trauma potrebbe passare inosservato e avere il tempo di guarire completamente nel momento in cui compaiono i sintomi del tetano.

Sintomi come dolore traumatico nella ferita, contrazioni muscolari al di sopra del sito della lesione, riduzione della masticazione i muscoli quando colpiscono una spatola che giace sui denti della mascella inferiore, dovrebbero essere avvertiti del possibile tetano. Quando c'è il trisma, un sorriso sardonico e la disfagia, la cui totalità è tipica solo del tetano, la diagnosi diventa chiara. Seguendo una tipica triade, appare la tensione tonificante generalizzata di tutto il corpo e le convulsioni periodiche con un aumento della temperatura e della sudorazione. Questi sintomi finalmente dissipano tutti i dubbi (ma questa è una diagnosi tardiva).

I metodi diagnostici di laboratorio praticamente non giocano un ruolo nella diagnosi. Quando compaiono i primi sintomi del tetano, l'esotossina, escreta dal patogeno, è già presente nel sistema nervoso centrale ed è semplicemente impossibile rilevarla nel sangue. È possibile rilevare i clostridi del tetano nella ferita esaminando le impronte-impronte dalla ferita al microscopio e metodo batteriologico (le vampate dalla ferita vengono seminate su terreni nutritivi e cresciute artificialmente batteri). Tuttavia, secondo i tempi, questo spesso non ha importanza, dal momento che il quadro clinico della malattia non è più in dubbio in questo momento.

A volte, insieme ai metodi batteriologici, nei topi viene utilizzato un test biologico per confermare la presenza di esotossina. Un gruppo di topi viene iniettato con vampate dalla ferita insieme a un siero antitetanico specifico (che neutralizza l'esotossina), e l'altro - le stesse vampate, ma senza siero. Il secondo gruppo di topi sviluppa il tetano, che conferma la diagnosi.

trattamento

Il trattamento del tetano viene effettuato in condizioni di unità di terapia intensiva, poiché in qualsiasi momento può verificarsi una condizione pericolosa per la vita. Il paziente non è pericoloso per gli altri, non rappresenta una fonte di infezione, pertanto, le persone a contatto con lui non sono soggette ad alcuna misura aggiuntiva, e la disinfezione nel focolaio non lo è condotta.

Il paziente deve rispettare il riposo a letto.

Tutte le misure dovrebbero essere implementate quasi simultaneamente, al fine di "avere il tempo" per eliminare l'esotossina e i suoi effetti nocivi sul corpo.

Il trattamento precedente è iniziato, compresa la terapia specifica con antitetano tetano o immunoglobulina, il risultato più favorevole e più speranza per la guarigione.

L'intero complesso di misure per il tetano può essere sistematizzato come segue:

• modalità protettiva;
• combattere con l'agente patogeno nel sito di entrata nel corpo (nella ferita);
• disintossicazione di una tossina;
• trattamento di convulsioni;
• mantenimento delle funzioni vitali del corpo (respirazione, attività cardiaca);
• trattamento sintomatico (diminuzione della temperatura corporea, recupero del volume ematico circolante);
• prevenzione e trattamento delle complicanze;
• organizzazione delle cure per i malati.

Il regime di protezione consiste nel creare le condizioni più parsimoniose per il paziente, evitando gli effetti di suoni, odori leggeri e taglienti e una quantità minima di tocco. Questo è necessario per non provocare crampi.

Combattere l'agente patogeno nel sito di entrata nel corpo è un trattamento chirurgico della ferita con il suo siero anti-tetano (1000-3000 UI).Il trattamento chirurgico della ferita consiste nella rimozione di corpi estranei, tessuti morti, chiamato lunare (lungo la ferita) tagli per creare l'accesso all'ossigeno in posizione più profonda tessuti. Questo è fatto al fine di creare condizioni disastrose per i clostridi, poiché in presenza di ossigeno non si sviluppano. Se la ferita è già guarita dal momento dello sviluppo del tetano, questo luogo è ancora masticato con siero antitetanico per neutralizzare le restanti forme vegetative. Tutte queste attività sono condotte in anestesia, in modo da non provocare crampi nel paziente.

La tossina è neutralizzata con siero di cavallo antitossico antitetico. Poiché l'esotossina nel tetano ha la capacità di fissarsi saldamente sulle cellule nervose (e dopo di ciò, la sua non può essere reso in alcun modo innocuo), quindi la somministrazione del siero dovrebbe iniziare il prima possibile dopo la costituzione diagnosi. Prima dell'introduzione del siero, deve essere fatto un campione per rilevare una possibile allergia ad esso. Per fare ciò, ml di siero nella diluizione: 00 viene iniettato intradermicamente nel mezzo dell'avambraccio. Dopo 20 minuti, valutare il luogo di somministrazione: se arrossamento e gonfiore inferiori a 1 cm, il campione è considerato negativo (nessuna allergia), se 1 cm e più - poi positivo (in questo caso, l'introduzione del siero è possibile solo per indicazioni vitali sullo sfondo di uno speciale anti-shock terapia). Con un campione negativo, ml di siero non diluito viene iniettato per via intramuscolare e il paziente viene osservato per 30 minuti-1 ora. Se non ci sono complicazioni, quindi iniettare l'intera dose di 100.000-150.000 UI per via intramuscolare. Il siero viene somministrato una volta e dura circa 3 settimane.

A causa della probabilità di shock anafilattico (reazione allergica acuta, che minaccia la vita del paziente) entro un'ora dall'introduzione del siero il paziente è soggetto ad un'attenta osservazione medica con misurazione dei parametri di pressione sanguigna, palpitazione, temperatura, ecc. Invece di l'immunoglobulina antitetanica del tetano può essere utilizzata in una dose di 3000-6000 unità (parte della dose cicatrizzare la ferita). È indicato con un test allergico positivo per l'introduzione del siero di cavallo.

Il trattamento per le convulsioni viene effettuato utilizzando sedativi (tranquillanti), sostanze neuroplegiche, stupefacenti e rilassanti muscolari (rimediorilassare i muscoli). Applicare Diazepam (Sibazon, Relanium) all'interno di 5-10 mg ogni 2-4 ore, se non è possibile ingerire - per via endovenosa su 10-20 mg fino a 8 volte al giorno; Cloralico idrato in clistere fino a 6 g / die (per 3-4 iniezioni); Aminazina fino a 600 mg / giorno. L'efficace cosiddetta miscela litica di 2 ml, soluzione clorpromazina% con l'aggiunta di 1-2 ml di soluzione 1% di Promedol, 2 ml di una soluzione 1% di difenidrammina e -1 ml, soluzione al 5% di scopolamina bromidrato. In gravi convulsioni frequenti tetano richiede l'uso di miorilassanti (tubocurarina) in combinazione con diazepam, oxybutyrate sodio a sfondo ventilazione (AV). A volte il paziente è in ventilazione per 2-3 settimane.

Il mantenimento delle funzioni vitali consiste nella correzione dell'ipertensione, disordini cardiovascolari, manutenzione di parametri adeguati di saturazione di sangue con ossigeno (qualche volta è possibile solo sul ventilatore). Abbassamento della pressione sanguigna, riduzione della frequenza cardiaca è ottenuta attraverso l'uso di beta-bloccanti (obzidan, Inderal), a-bloccanti (fentolamina).

Il trattamento sintomatico prevede il combattimento con disidratazione, acidosi (spostando l'equilibrio acido-base verso l'aumento dell'acidità). A tale scopo, 4% soluzione di bicarbonato di sodio, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, soluzione di Ringer, Trisol, plasma. Una quantità sufficiente di liquido nel corpo fornisce un volume normale di sangue circolante, non consente alla temperatura di salire ancora più in alto. E questo riduce il rischio di complicazioni.

Dal momento che il tetano è compromessa la ventilazione polmonare (a causa della tensione muscolare), quindi per la prevenzione dello sviluppo polmonite (polmonite) applicano antibiotici di vari gruppi (macrolidi, un gruppo di penicillina, cefalosporine, tetracicline). L'antibiotico è prescritto per 1-2 settimane in dosi elevate. Le misure preventive includono l'uso di eparina per via sottocutanea per prevenire la trombosi.

Per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito, il paziente deve spesso girare a letto, garantire la purezza del corpo e biancheria da letto, è possibile utilizzare speciali dispositivi antidecubito (rulli, cuscini, anelli e ecc). Dal momento che la tensione muscolare porta ad una violazione dei movimenti intestinali e minzione, potrebbe essere necessario vescica cateterizzazione e regolare pulizia clisteri.

Poiché il tetano è difficile da mangiare a causa di trisma, disfagia e tensione muscolare generale, e talvolta persino impossibile, il ruolo importante è svolto dall'organizzazione della nutrizione del paziente. Con la capacità conservata di ingoiare il paziente di dare un liquido, cibo ipercalorico spazzato via. A volte l'alimentazione dovrebbe essere fatta attraverso una sonda o anche per via parenterale (applicazione endovenosa di speciali soluzioni nutritive).

In alcuni casi (specialmente con il trattamento tardivo dei pazienti e la diagnosi ritardata), tutte le misure mediche sono inefficaci e il paziente muore. L'attuale tasso di mortalità per il tetano è di circa il 30%! Pertanto, molta attenzione è rivolta alla prevenzione della malattia.

prevenzione

La profilassi del tetano può essere:

• non specifico: prevenzione degli infortuni, contaminazione delle ferite, lavoro sanitario ed educativo, completo trattamento chirurgico con medicazioni tempestive, rispetto delle regole asettiche e antisettiche in ospedale istituzioni;
• specifico: vaccinazione.

Prevenzione specifica, a sua volta, può essere pianificata e di emergenza.

Profilassi pianificata del tetano

Consiste nel portare avanti la vaccinazione. Per garantire lo sviluppo dell'immunità contro il tetano, viene utilizzato il tossoide del tetano (Tossoide AC).
Fa parte dei vaccini combinati DTP, ADS-M. Le vaccinazioni vengono somministrate ai bambini di età compresa tra 3, 6, 18 mesi, poi 6 anni e 14-16 anni per via intramuscolare nell'area della coscia o della spalla. In futuro, per tutta la vita, le rivaccinazioni vengono mostrate ogni 10 anni. Si ritiene che dopo la somministrazione di AC-anatossina in una dose, ml per 10 anni, l'organismo rimanga in grado di produrre anticorpi anti-esotossina tetanica per 2-3 giorni, soggetti a somministrazione ripetuta di AS-anatossina (emergenza prevenzione).

Se l'immunizzazione nell'infanzia non è stata eseguita, vale a dire l'adulto non è vaccinato contro il tetano, quindi un tale Alla popolazione, AS-anatossina viene somministrata in una dose, ml due volte con un intervallo di 1 mese, e poi attraverso anno. Una tale tripla iniezione del farmaco fornisce la formazione dell'immunità per 10 anni. Nel seguito anche, le rivaccinazioni sono necessarie ogni 10 anni (contando dall'ultima iniezione).

Profilassi d'emergenza del tetano

Questo tipo di prevenzione viene eseguita con qualsiasi tipo di lesione con danni alla pelle o alle mucose, con morsi di animali, nascite e aborti fuori dall'ospedale, congelamento e ustioni, ferite penetranti dell'addome, processi purulenti locali di lunga durata (ascessi, carbuncles). Viene effettuato entro un periodo di 20 giorni incluso dal momento dell'infortunio (prima è, meglio è).

Esistono i seguenti tipi di prevenzione di emergenza:

• attivo - viene effettuato prima delle persone vaccinate. A tale scopo viene utilizzato ml di tossoide AC. Questo metodo è utilizzato per i bambini vaccinati senza l'ultima rivaccinazione specifica per età (soggetto a disponibilità documentazione di supporto), adulti vaccinati, che hanno avuto l'ultimo periodo di vaccinazione più di 5 anni fa. Di conseguenza, i bambini che hanno un programma completo di vaccinazioni per età e per gli adulti con l'ultima vaccinazione di richiamo meno di 5 anni fa, non entrano nell'AS-tossoide;
• attivo-passivo - è effettuato da persone non vaccinate o che hanno ricevuto un corso di vaccinazione precedentemente incompleto. In questo caso, la somministrazione, mL AC-toxoid e 250 UI di antitossina tetanica Immunoglobulina o 3000 UI di siero di cavallo stabile al tetano (con formulazione prima della somministrazione allergoproby). Dopo aver effettuato la profilassi attivo-passiva è necessario continuare l'introduzione di AS-anatossina in un mese e un anno dopo per formare l'immunità al tetano.

Da tutto quanto sopra, possiamo concludere che il tetano è una malattia che è molto più facile da prevenire che curare. La vaccinazione tempestiva riduce il rischio della malattia quasi a zero. E il 30% delle morti per lo sviluppo del tetano parlano da sole. Ricordi quando sei stato innestato per ultimo dal tetano? Se sono passati più di 10 anni, visita la struttura sanitaria, trascorri 5 minuti con la vaccinazione. Con tali azioni ti assicurerai la vita.

Canale televisivo "Inter programma "Scuola dott. Komarovsky" su "Difterite e tetano"