Encefalopatia alcolica del cervello: cos'è, segni, principi di trattamento

Nel corpo umano ci sono organi bersaglio più vulnerabili agli effetti avversi dell'etanolo. In primo luogo è il sistema nervoso, davanti al fegato e al pancreas per la frequenza delle complicanze.

Cos'è?

L'alcol ha un effetto tossico sulle cellule nervose, che porta a un'interruzione del funzionamento e della morte

Prima di procedere con la descrizione dell'encefalopatia alcolica, è necessario spiegare un certo numero di sindromi che si verificano quando vengono utilizzate sostanze alcoliche.

La malattia del cervello alcolica è un processo patologico nel cervello, che si manifesta in una varietà di sintomi psicopatologici e neurologici sullo sfondo dell'abuso di alcol.

La malattia alcolica del cervello viene spesso diagnosticata come sindrome da astinenza, psicosi alcolica, encefalopatia alcolica e demenza, convulsioni convulsive. Alcune di queste condizioni sono trattate da un esperto in narcologia e / o psichiatria. Nella sua pratica, un neurologo ha spesso a che fare con le encefalopatie e la sindrome convulsiva.

L'encefalopatia da alcol è una sindrome del danno cerebrale che si sviluppa a causa della carenza di ossigeno e della ridotta apporto di sangue alle cellule nervose sullo sfondo del consumo di alcol.

Il danno al cervello con abuso di alcool si verifica a causa dell'effetto tossico dell'alcool sul nervoso cellule e / o come risultato degli effetti dannosi delle sostanze che si formano durante il danno epatico alcolico.

L'etanolo nel corpo si rompe in un metabolita tossico - l'acetaldeide, che penetra liberamente nella barriera encefalica e colpisce tutte le strutture del sistema nervoso centrale. La sconfitta del fegato porta all'accumulo di prodotti di decadimento tossico, che colpiscono anche il sistema nervoso. Allo stesso tempo, l'alcolismo sviluppa una carenza di vitamine del gruppo B, portando a un'interruzione dell'eccitazione della fibra nervosa.

Secondo la classificazione di Shumsky, l'encefalopatia alcolica si verifica nelle seguenti varianti nosologiche:

• Encefalopatia alcolica acuta Wernicke.
• Psicosi di Korsakovsky.
• Encefalopatia attenuata.
• Encefalopatia da fulmine.
• Pseudo-paralisi alcolica
• Forme rare di encefalopatia alcolica (pellagra alcolica, ambliopia alcolica, mielinosi centrale del ponte, atrofia cerebellare alcolica, ecc.).

prova

Una condizione indispensabile per lo sviluppo di qualsiasi encefalopatia alcolica è l'alcolismo cronico negli esseri umani. Di regola, la malattia si sviluppa alla fine del secondo e nella terza fase dell'alcolismo. Nelle donne con un costante abuso di etanolo, l'encefalopatia può essere diagnosticata 3-4 anni dopo l'inizio dell'assunzione di alcol. La durata della vita dei pazienti con encefalopatia alcolica è in media da 6 a 20 anni.

Il periodo prodromico

Il periodo prodromico è caratteristico per le encefalopatie acute e croniche, può durare da alcune settimane a diversi mesi. Durante questo periodo, alla persona vengono diagnosticati sintomi non specifici: malessere, diminuzione dell'appetito, debolezza generale, diminuzione dell'umore e altri. I fenomeni astenici predominano e possono portare alla comparsa di avversione al cibo, una brusca diminuzione dell'attività fisica. La persona è turbata da bruciore di stomaco, nausea, disturbi delle feci, alterazioni della pressione sanguigna. I cambiamenti nel sonno si trovano in quasi tutti i pazienti. C'è sonnolenza di giorno e insonnia di notte, sogni da incubo, il sonno diventa intermittente e superficiale.

Una persona lamenta un battito cardiaco, un dolore al corpo, un brivido che viene sostituito da una sensazione di calore. C'è tremante nelle mani, mal di testa, vertigini. Nel periodo prodromico, una persona continua ad abusare di bevande contenenti alcol, il che aggrava le condizioni generali.

Encefalopatia acuta

Le persone che consumano alcol per lungo tempo sviluppano una carenza di vitamina B che porta allo sviluppo di encefalopatia

Dalla gravità del decorso e dalla durata della malattia, l'encefalopatia acuta è divisa in tre tipi:

1. Encefalopatia alcolica acuta Wernicke.

La ragione per lo sviluppo dell'encefalopatia di Wernicke è la carenza di tiamina (vitamina B1), che si forma nelle persone con uso prolungato alcool, fame o violazione dei processi di assorbimento del cibo nel tubo digerente in altre malattie. L'esatto meccanismo di danno alle strutture del sistema nervoso centrale con una carenza di vitamina B5 non è noto, ma è stabilito che colpisce principalmente la sostanza grigia del cervello, i corpi mamillari, il talamo e il cervelletto. Esistono processi degenerativi nelle cellule nervose (neuroni), nella microcircolazione.

Nel quadro clinico, predomina una triade di sintomi:

• L'oftalmoplegia è la completa assenza di movimenti volontari dei muscoli oculomotori, che sono responsabili dei movimenti dei bulbi oculari. Nella clinica, questo si manifesta con lo sviluppo di strabismo o l'immobilità degli occhi. Lo strabismo può essere unilaterale o bilaterale, convergente o divergente. Spesso viene identificato un nistagmo orizzontale o verticale su larga scala. Il nistagmo è un movimento oscillatorio di bulbi oculari con una certa ampiezza.
• L'atassia è una violazione della coordinazione dei movimenti che si verifica quando sono colpiti il ​​cervelletto e i nuclei dei nervi vestibolari. L'andatura di una persona viene violata. Diventa traballante, porta a cadute ed è accompagnato da vertigini.
• Violazione della coscienza. La concentrazione di attenzione diminuisce, la memoria peggiora, c'è un ritardo nel pensiero e difficoltà nell'apprendimento di nuove informazioni. Nei casi più gravi, c'è confusione, stordimento, che può essere sostituito da un coma.

Identificare i disturbi mentali, che si manifestano con allucinazioni visive, tattili, verbali. Una persona vede invece una crepa sul muro un serpente o ascolta il discorso di qualcun altro, cerca di distorcere un tocco immaginario, parla a se stesso. Nei casi gravi, le allucinazioni cessano di essere combinate con l'ambiente, la persona si trova in uno spazio immaginario, ma rimane un orientamento nella sua personalità. Con il progredire della malattia, si verificano sonnolenza e apatia durante il giorno e le allucinazioni riprendono di notte.

Nei casi gravi, l'ipotalamo è interessato, il che porta a un calo della pressione sanguigna e allo sviluppo del coma. L'esito letale si verifica in assenza di trattamento a causa di un disturbo nella regolazione delle reazioni vegetative dell'ipotalamo del corpo (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, tono vascolare, ecc.).

Il primo segnale di recupero è la normalizzazione del sonno.

1. Encefalopatia alcolica attenuata acuta.

La malattia inizia con un periodo prodromico, che è caratterizzato dalla comparsa di sintomi non specifici. C'è una rapida stanchezza, diminuzione dell'appetito, debolezza generale, disturbi del sonno. L'umore di una persona è ridotto, c'è depressione emotiva, preoccupazione per la sua condizione con la ricerca di malattie inesistenti in se stesso. Dal lato del sistema nervoso periferico, viene diagnosticata la neurite - il danno alle fibre nervose che innervano una certa area. La neurite è accompagnata da sensazioni dolorose, una sensazione di formicolio o intorpidimento. Il periodo prodromico dura in media 1-2 mesi e viene sostituito dalla comparsa del delirio. Il delirio è un'allucinazione di uditivo e visivo, che sono accompagnati dal delirio. Il paziente si esprime, parla a soggetti immaginari, non entra in contatto con gli altri. Dopo la mitigazione dell'encefalopatia attenuata, gli eventi residui sono rivelati sotto forma di disturbi della memoria difficili da trattare. I disturbi neurologici sullo sfondo dello sviluppo del delirium sono minori.

1. Encefalopatia da fulmine (forma sopra-acuta).

È caratterizzato da una rapida insorgenza e da un'alta incidenza di decessi nei giorni 2-5 dall'esordio della malattia. Il periodo prodromico dura circa 2-3 settimane e viene sostituito dallo sviluppo della psicosi, che è rappresentato da un delirio professionale (il paziente crede di essere sul posto di lavoro).

La temperatura corporea di una persona sale a 40-41 C, è difficile sbarazzarsi di agenti antipiretici. La coscienza è suddivisa in coma.

Encefalopatia cronica

Nel quadro clinico della psicosi di Korsakov predominano i disturbi della memoria

1. Psicosi di Korsakovsky.

Si ritiene che la base della malattia sia la sconfitta dei nuclei del talamo contro uno sfondo di alcolismo prolungato. Si sviluppa più spesso dopo aver sofferto di psicosi alcoliche, che sono state accompagnate da gravi allucinazioni. Nel quadro clinico, i disturbi della memoria predominano sotto forma di perdita di episodi dalla vita di durata diversa, che preceduto dalla malattia (amnesia retrograda) e dall'incapacità di memorizzare nuove informazioni (amnesia di fissazione). Tali pazienti non ricordano il numero della camera, l'indirizzo dell'ospedale, cosa hanno mangiato a colazione e altri momenti, ma gli eventi passati ricordano bene. La violazione della memoria dei pazienti non è turbata e non sono preoccupati per la loro condizione. Un altro sintomo della psicosi di Korsakov sono i falsi ricordi. Sorgono in risposta a domande che fanno una persona malata, e lui "scarica memoria" sostituisce eventi fittizi. I pazienti possono essere disorientati sul posto, nel tempo e nelle persone circostanti. C'è una rapida stanchezza, una mancanza di interesse per il mondo che lo circonda.

1. Pseudo-paralisi alcolica

La malattia si manifesta con sintomi psicopatologici e neurologici.

La sintomatologia psicopatologica è rappresentata dalle idee della propria grandezza nel paziente, dall'assenza di critiche nei confronti del suo comportamento e comportamento delle persone circostanti, dell'euforia. Dal sistema nervoso rivelano tremori nelle mani, nella lingua e nella mimica dei muscoli. Il discorso diventa vago, la memoria è rotta, ci possono essere convulsioni convulsive. La pseudo-paralisi alcolica sullo sfondo del trattamento può fermarsi completamente o, al contrario, progredire. Dipende dalle malattie accompagnatorie e trasferite nel paziente.

Principi di trattamento

1. Le misure mediche sono complesse e richiedono molto tempo (fino a diversi mesi).
2. Farmaci nominati che costituiscono la carenza di vitamine del gruppo B in dosi elevate (tiamina, piridossina, ecc.)
3. Rifornimento del deficit di micro e macroelementi (potassio, sodio, calcio, magnesio).
4. Memantina (akatinolo). È il farmaco di scelta per la correzione dei disturbi cognitivi. Migliora la memoria e la concentrazione. Protegge le cellule nervose dagli effetti tossici dell'etanolo. Si è dimostrato benissimo nel trattamento dell'encefalopatia di Wernicke e delle forme acute della sindrome di Korsakov.
5. Con la prevalenza di sintomi psicopatologici, la terapia farmacologica viene eseguita in un ospedale. Prescritto da indicazioni tranquillanti, antidepressivi, antipsicotici. La correzione dell'attività cardiaca viene eseguita contemporaneamente. I diuretici sono introdotti per prevenire l'edema cerebrale.

La prognosi delle encefalopatie alcoliche dipende dal quadro clinico e dal decorso della malattia. Negli ultimi anni, i metodi di trattamento hanno permesso di ridurre significativamente la mortalità da encefalopatie acute e croniche, ma non sono una garanzia di ripristino della capacità lavorativa.