דלקת לבלב

דלקת בלבלב מרה נחשב נגע דלקתי משני של הלבלב בפתולוגיה של הכבד ודרכי מרה (כיס). סוג זה של מחלה כרונית של הלבלב, שבה כל החמרה כדלקמן או חופפת התקפי cholelithiasis (מוקלט על ידי מחברים שונים 25 עד 90%).

יש עלייה בסוג זה של הלבלב בקרב מבוגרים 3 פעמים, ובילדים - 4. התצפיות מקשרות אותו לסירוב המטופלים לבצע טיפול אופרטיבי עם ההגירה המתועדת של האבן לצינורות המרה בגלל התקווה לטיפול שמרני.

לרוב מלא נשים חולה. מחברים אחדים טוענים כי שינויים תלויי המרה בלבלב מדורגים בתדירות הפציעה, ומביאים לעקירת הלבלב האלכוהולי.

ב ICD-10, כמעט שום הסבר ניתן מה הוא דלקת הלבלב המרה. לפי סוג הנוכחי, זה יכול להיות המכונה חריפה וכרונית. ועל פי קוד 86.1 - "הלבלב השני" ללא ציון המקור.

מנגנון הפיתוח

מעורבות של דלקת בלבלב במחלות הכבד, כיס המרה ותעלות אפשרי בכמה דרכים. הזיהום עובר את parenchyma של בלוטת על כלי הלימפה, פנקריטיס ממשיך בהתאם לסוג של parenchymal, אבל לוכד את הצינורות. חסימת מכני בצורת אבן בצינור המרה המשותף יוצר לחץ מוגבר, מקדם קיפאון של הפרשת צינור הראשי של בלוטת הבצקת שלה.

הפרה את עבודתה של פפיית הצואה של התריסריון, שדרכה סוד הסוד והלבלב נפגשים. התנאים נוצרים עבור העברת מרה לתוך צינור הלבלב עם דלקת לאחר מכן. במקרה זה, הפטיטיס הפעיל חשוב.

הפתולוגיה של הכבד גורמת למעבר המרה למספר משמעותי של תרכובות חמצן ורדיקלים חופשיים. הם גורמים מזיקים חזקים בעת הכניסה לרקמת הלבלב.

היווצרות של בוצה מרה (משקעים) - מתרחשת עם cholecystitis ו cholangitis עקב הפרה של התכונות הפיסיקליות והכימיות של מרה. חלק מהרכיבים לזרז בצורה של מלחים, microcysts. נעים הם פוצעים את הממברנה הרירית, להגביר את דלקת ונפיחות של הצואה papilla, וסתום את השקע.

כתוצאה מכך, bile אינו נכנס התריסריון, אבל מועבר צינור הלבלב, שם הלחץ כבר גדל עקב קיפאון. התוצאה היא הפעלת אנזימי מיץ הלבלב, הרס המכשול המגן, פתיחת השער עבור חומרים מידבקים.

האיברים העיקריים הקשורים הלבלב הם אנטומית ופונקציונלית

אילו מחלות תורמות להתרחשות של דלקת הלבלב המרה?

וריאציות אלו של הפתוגנזה אופייניות למחלות רבות במערכת הכבד. לכן, דלקת הלבלב תלויה המרה כמו תוספת וסיבוך:

• cholelithiasis (ב 2/3 מקרים);
• אנומליות מולדות של צינורות המרה והלבלב;
• הפרות של תפקוד מוטורי (dyskinesia) של כיס המרה ושבילים;
• דלקת כרונית כרונית;
• צהבת ושחמת;
• הפתולוגיה המקומית של הפטמה של Fater בקשר עם דלקת, התכווצות ספסטית, חסימה עם אבן, שינויים cicatricial;
• נגעים טפיליים של הכבד וכיס המרה.

הגורמים המעוררים יכולים להיות:

• הפרעות אכילה, שימוש במוצרים הממריצים הפרשת מרה;
• טיפול בתרופות בעלות תכונות choleretic;
• ירידה חדה במשקל.

דלקת הלבלב התלויה ביליארי מתרחשת חריפה או לעתים קרובות יותר בצורת כרונית. חריפה - מתרחשת על רקע התקפה של cholelithiasis, בחריפות מחמירה את מצבו של החולה, הוא הגורם למוות. כרוני - נמשך עד שישה חודשים או יותר. ההחרפות מוחלפות בהשלכות. התוצאה תלויה בתוצאות הטיפול בדרכי המרה, עמידה בתזונה.

סימפטומים של דלקת הלבלב המרה

הביטויים האופייניים ביותר של דלקת הלבלב המרהב הם: תסמונת הכאב והפרעות עיכול במעי שנגרמות על ידי חוסר האקסוקריני.

מאפייני תסמונת הכאב

הכאב מתרחש ב -90% מהמטופלים, רק במקרים נדירים גרסה חלשה של הקורס אפשרית. מקומי באזור האפיגסטרי, מקרינים בשני הכיוונים, בכתף ​​ימין, בגב התחתון.

הכאב מתרחש 2.5-3 שעות לאחר אכילה, בלילה. כאב אקוטי יכול להתרחש מיד לאחר שתיית מי סודה. זה גורם לעווית של הסוגר של Oddi ו מעורר כאב. הסיבה השכיחה ביותר היא הפרה של דיאטה: צריכת מזונות שומניים ומטוגנים, אלכוהול, רטבים חריפים ותבלינים, מרינדות וחמוצים, מוצרים מעושנים.

חולים מתארים כאב כמו "שלבקת חוגרת"

סימנים של אי ספיקה אנזימטית

תהליך דלקתי בתאי הלבלב משבש הן את האנדוקרינית והן את התפקוד האקסוקריני. התבוסה של איים Langerhans גורם לירידה בייצור של אינסולין עם הפרעות הורמונליות של חילוף החומרים של פחמימות. במהלך התקפה, עלייה משמעותית או ירידה ברמת הגלוקוז בדם אפשרי.

שינויים אקסוקרינים (אקסוקריניים) מתייחסים לחוסר קליטה של ​​מספר מספיק של אנזימים בלבלב במעי הדק. הפרשת הבלוטה מכילה יותר מ -20 סוגים של אנזימים המבטיחים התפלגות שומנים, חלבונים והעברתם לחומרים ביולוגיים לעיכול. דלקת הלבלב המרפאה בקורס כרוני גורמת להחלפה הדרגתית של תאים מפרישים עם רקמת צלקת.

אי ספיקת הלבלב מתבטאת בדיספפסיה מעיים:

• צואה נוזלית מספר פעמים ביום עם צואה מסריחה מכוסה בסרט שמנוני (סטיאטריה);
• גזים;
• תחושה של "רוטטת" בבטן;
• ירידה בתיאבון;
• בחילה;
• גיהוק וצרבת.

תסמינים נוספים

עם הזמן, החולים לרדת במשקל. סימנים של ברי-ברי (עור יבש, סדקים בזוויות הפה, השיער ציפורניים שבירות, דימום מהחניכיים) ואובדן אלקטרוליטים. החמצון הנכנס אל סיג הדם גורם לבחילה, חום.

התבוסה של הרגולציה העצבית משפיעה על העבודה של הספינקטר. בחולים, יש ריפלוקס של מרה בקיבה, סימנים של דלקת קיבה, תחושה של מרירות לאחר גיהוק.

השילוב עם cholelithiasis מקדם את המעבר לדם של bilirubin ו מצהיבים של העור, sclera

אבחון דיפרנציאלי

סימנים קליניים של דלקת הלבלב תלויי המרה עשויים להיות מוסתרים מאחורי פתולוגיה אחרת של דרכי העיכול. לכן אבחון יש צורך להוציא:

• כיב פפטי של הקיבה והתריסריון;
• גידולי מעיים;
• דלקת הקבה;
• הפטיטיס ויראלי;
• גידולים הלבלב;
• כרונית לא כרונית כרונית.

אבחון של דלקת הלבלב המרה

אבחנה של דלקת לבלב ממקור מרה אינה שונה ממחקרים סטנדרטיים על מחלת הלבלב. דרושים:

• ספירת דם מלאה - מזהה leukocytosis, שקיעת דם מואצת, עזב משמרת של הנוסחה (מדד של דלקת);
• בדיקות ביוכימיות - 3-6 פעמים הגדילה רמות טרנסאמינזות (אלאנין ו אספרטית), phosphatase אלקליין, בילירובין, כולסטרול, עמילאז, תכולת החלבון מופחת, המציין כי הצרות של הכבד וכיס המרה;
• על הפרת התפקוד האנדוקריני מעידה על עלייה ברמת הגלוקוז בדם, הופעת הסוכר בשתן;
• חשוב לזהות diastase מוגבר של שתן;
• ניתוח של צואה עבור coprogram - שינויים עם הפסד משמעותי של תפקוד אקסוקריני: שומן, סיבים מעוכלים, עמילן מזוהים;
• בדיקות אבחון עם חומרים ספציפיים - מוחדרות בבטן, ולאחר מכן לעקוב אחר הופעת המוצר מחשוף (פעילות הפרשה של סמנים בלוטת) על ידי בדיקות דם;
• שיטת רנטגן חושפת את הפטנטיות השבורה של דרכי המרה;
• חקירה אולטרסאונד של הכבד, מערכת דרך מרה ולבלב מגלה concrements בקיבה ותעלות לבלב, סוגר של Oddi, גודל איבר גדל;
• אולטרסאונד אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת נחשבים יעילים יותר.

צללים של אבנים על הרדיוגרף הסקר של חלל הבטן מתגלים לעתים נדירות, שיטת cholcystography בניגוד הוא אינפורמטיבי יותר

טיפול בדלקת לבלב

תכנית הטיפול כוללת 4 כיוונים:

• נסיגה של תסמונת הכאב;
• אמצעים להשבת תפקוד ההפרשה החיצונית והפנימית של הלבלב;
• ביצוע דטוקסיפיקציה;
• מניעת סיבוכים זיהומיים.

ההשפעה אפשרית רק אם פעולות אלה בעקבות חיסול בלתי נמנע של הפתולוגיה של צינורות המרה.

דיאט

במשך שלושת הימים הראשונים הרופא קובע את הרעב כאשר מתרחשת החמרה. רק שתיית מים מינרלי אלקליין ללא גז מותר. אז בהדרגה את מוצרי המזון הראשי הם הציגו לתוך התפריט. מספר הזנות הוא גדל עד 6 פעמים ביום, מנות קטנות, כל הארוחות חייב להיות מעובד מכנית, מבושל.

אסור בהחלט להכין מוצרים מטוגנים מעושנים. החולה מוגבל בתזונה של שומנים, פחמימות מתבצע פיקוח. בתזונה היומית צריך להכיל לא יותר מ 80 גרם של שומן, 350 גרם של פחמימות, ומספר חלבונים עולה 120 גרם.

זה אסור ממתקים, מוצרים קולינריים, בשר שמן, חמאה לשים בצלחת מוגבל. צריכת חלבון מתוגמל על ידי דגנים (כוסמת, אורז, שיבולת שועל), מוצרי חלב (גבינת קוטג ', קדרות), בשר כדורי בשר, קציצות, חותכי קיטור. מיצים מומלץ רק טרי, מדולל במים. פירות וירקות מבושלים.

תרופות

כדי להקל על הכאב, spasmolytics משמשים (אטרופין, Platifillin). כדי לספק "מנוחה" זמנית של הלבלב, תרופות חוסמות קולטני H2-histamine (Ranitidine, Kwamatel), חוסם של הפרשת אוקטריוטיד נדרשים.

ההשפעה המעכבת על אנזימים עודפים מסופקת על ידי ההכנות האנזימטיות המכילות ליפאז, פרוטאזות (Pancreatin, Pansinorm, Creon). הגוף, ללא חומרים אלה, חוסם את הייצור שלו בלבלב. בהתאם לחומרת הרעלה, מוזרק לווריד Hamodez, Polyglukin.

אנטיביוטיקה משמשים כדי למנוע דלקת, בדרך כלל להשתמש aminopenicillins, cephalosporins, metronidazole, macrolides, aminoglycosides. טיפול סימפטומטי דורש חולים עם מהלך כרוני של המחלה ובמהלך תקופת ההחלמה. קומפלקס של ויטמינים הוא prescribed, אשר תומך במינון של סוכני אנזימטית.

לחסל את העווית של הסוגר של עזרה Oddi M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

יש להקפיד על הכנת תכשירי החולה. עם נטייה ליצור בטון, יש לקחת בחשבון פעולה רב כיוונית שלהם. חיזוק תנועתיות של צינורות המרה וממריץ את ייצור מרה עשוי לעורר החמרה. אולי רק כלים מתאימים לנרמל את ההרכב הכימי ולמנוע את המשקעים של משקעים מינרליים.

טיפול כירורגי

דלקת הלבלב המרה דורש הסרת חסימות כדי יצוא של מרה. זהו תנאי הכרחי לנורמליזציה של הפרשת הלבלב לתוך התריסריון. הסרת האבן נעשית אנדוסקופית דרך כיס המרה או גישה ישירה cholecystectomy.

סיבוכים אפשריים

הסיבוך השכיח ביותר של דלקת לבלב לא מטופל הוא varen parenchymal, שבו דלקת הוא מקומי בתאים של רקמת הבלוטה.

סיבוכים מוקדמים הם ההשלכות של שכרות:

• הלם;
• אי ספיקת כליות חריפה וחמצנית;
• דימום במערכת העיכול;
• אנצפלופתיה;
• נמק הלבלב;
• התפתחות של מורסה בלבלב;
• חסימת מעיים;
• צהבת מכנית;
• סוכרת סוכרת.

מאוחר כוללים: היווצרות של pseudocyst ו פיסטולה, מיימת, צמצום של לומן המעיים

פרוגנוזה ומניעה

טיפול בזמן של cholecystitis חצוב, cholangitis מאפשר למנוע את התבוסה של הלבלב. זה חשוב במיוחד כדי להחליט על פעולה כדי להסיר את האבן. התערבות מינימלית מתוכננת היא פחות קשה לסבול על ידי חולים מאשר ניתוח בנוכחות דלקת הלבלב המרה.

עמידה בתקופות שלאחר הניתוח של המטופל ותזונה מסייעת לחסל סימני דלקת ולהשיג התאוששות מלאה. פרוגנוזה שלילית מחכה לאדם עם קורס ממושך של cholelithiasis, החמרות חוזרות ונשנות של הלבלב. בלוטת בהדרגה sclerizes, אשר משפיע על איברים אחרים העיכול.

הפרעות במערכת המרה יכולות לגרום נזק חמור ללבלב ולעיכול בכלל. בטיפול יש להשתמש בזמן כדי להסיר כירורגי אבנים בצינורות המרה.