מחלת קרוהן

בשם אחר, משמש נרדפות: granulomatous מעיים, ileitis transmural, מעיים אזוריים, ileitis הטרמינל.הם מצביעים על לוקליזציה של נזק המעיים.

זוהי מחלה חמורה הנגרמת על ידי דלקת granulomatous החיסונית בתיווך של מערכת העיכול.זה משפיע לא רק על המעי הדק או קטן, אלא גם את חלל הפה.הלוקליזציה המועדפת של שינויי 2/3 מהמקרים מתרחשת המעי הסופי והמעי הגס, כך שבפועל השם תקוע ileokolit.

יחד עם קוליטיס כיבה פי ICD-10 כלול הכיתה "מעי קוליטיס noninfectious" קוד 50. By בנוסף מחולקת צורות קליניות בהתאם הלוקליזציה של נגעים וקבוצה מוגדרת.

הראשון תיאר את הפתולוגיה של גסטרואנטרולוג אמריקאי ב קרוהן בשנת 1932.הוא הצליח לאתר את הסימפטומטולוגיה האופיינית על ידי דוגמה של 18 מקרים מתצפיותיו.

השכיחות של

מחלת קרוהן מאובחנת הן בקרב מבוגרים והן בקרב ילדים.רוב המקרים נמצאו בצפון היבשת האירופית, בארה"ב, קנדה.באסיה ובאפריקה, השכיחות נמוכה בהרבה.

כל שנה, 2-3 מקרים ראשוניים ל -1,000 אוכלוסייה מזוהים, 10-15 מקרים לכל 100,000 ילדים.נניח 2 גיל "שיא" שכיחות: הראשון ב 15-35 שנים, אז בגיל 60 ומעלה.גברים חולים כמעט פי שניים מאשר נשים.יש

תקשורת אתנית: שיעור זיהוי בקרב היהודים אשכנזים הוא 6 פעמים גבוהות מממוצע

גורם הגורמים למחלת קרוהן הם עדיין בגדר תעלומה למדענים.יש קשר עם כמה גורמים, המאפשר לדבר על ירושה של המחלה, זיהום זיהומיות, שינויים החסינות.תנו לנו לתת הוכחות תיאורטיות של כיוונים שונים.

תורשה

המחלה מתפשטת בקרב תאומים הומוזיגוטיים, אחים, 17% של קרובי משפחה.הקשר עם מחלת בקטרב( ankylosing spondylitis) נחשף.זה הוכיח את נוכחותו באורגניזם של חולי מוטציה בגן CARD15, האחראית על הפעלת kapsazy סינתזת אנזים.

הוא מעורב בייצור של רכיבי חלבון ספציפיים היוצרים אזורים רגישים קולטן בתאים עבור זיהומיות סוכנים.מתוך 34 הווריאציות הידועות של שינויים בגנים, 25 מסוגלים ישירות לגרום למחלת קרוהן.

זיהום זיהום

השפעת ההדבקה לא הוכחה במלואה.יש עבודות מדעיות, במיוחד המדגיש את התפקיד של אופי ויראלי חיידקי של המחלה.את החיידק paratuberculous הספציפי ביותר( MAP) זוהתה.יש לזהות עדויות במחקרים עתידיים.גורמים אימונולוגיים

הטבע מערכתית של נזק לאיבר ב ileokolite granulomatous חשוד תהליך אוטואימוניות.אבל עד כה אין שום קשר עם אנטיגנים אנושיים leukocyte.חולים

בדם יכול לקבוע את הגידול במספר של לימפוציטים מסוג T, בנוכחות נוגדנים ל E. coli, תרכובות שומן רב-סוכרים, חלבון חלב.אפילו מבודד כמה מתחמי החיסון.

בעוד הפרות ידוע מיוחסים משני.כדי להוכיח שרשרת חסרה זוהתה: אנטיגן הספציפי במעי או בדם, אשר תגרום להפעלה של לימפוציטים מסוג T, מגורה מקרופאגים תא, הפיברובלסטים לייצור נוגדנים וחומרי תגובה אלרגיים נלווה טיפוסי( ציטוקינים, פרוסטגלנדינים).אנטומי משתנה

לרוב משתנה עם מחלת קרוהן נמצאת המעי הסופי( מסוף) וחתכים ראשוניים של המעי הגס.האתרים של דלקת יש חלוקה סקטורלית עם גבולות ברורים.קיר המעי מתעבה.בשל כך, לומן הוא הצטמצם.קוטר החלק העליון מורחב.

על הרירית, כיבים מרובים נראים בצורה של חריצים אורכיים או רוחביים או סדקים.משטח אנטומי כזה נקרא "מדרכה מרוצפת" בגלל שפע הגבעות.דפוס של ניקוב של השכבה השרירית אפשרי עם היווצרות של מורסות ו מעברים ססגוניים בתוך הצפק.

Fistulas להיקשר לולאות מעיים, לחדור לתוך שלפוחית ​​השתן, אצל נשים הרחם והנרתיק, לצאת על העור של הבטן.בדיקה היסטולוגית מגלה חדירת דלקת למעי הגס.כאן, לימפוציטים, eosinophils, תאים פלזמה לצבור.האינדיקציה התמונה

של מחלת קרוהן - גרנולומה של תאים multinucleate epithelioid ו ענק משולב ביופסיה המעי במיקרוסקופ

התוצאה של דלקת כרונית היא היווצרות של צלקות מרקמת החיבור, היצרות של לומן המעיים.עם מחלת קרוהן, בלוטות הלימפה מושפעות.הרקמה שלהם מלא גרנולומות epithelioid ואלמנטים של דלקת.

סוגי מחלת קרוהן על פי הסיווג על פי המאפיינים העיקריים של

סיווג מחלת קרוהן השתנה שוב ושוב.המומחים ניסו לקבץ את הפתולוגיה בכל פעם על ידי סוג מסוים של סימפטומים.

ראשית, שמות של דלקת בהתאם למיקום:

• גסטרו- duodenal טופס - מציין נזק לקיבה תריסריון;
• מחלת קרוהן של המעי הדק מחולקת דלקת( דלקת של ileum) ו ileoileitis( iliac ו רזה);
• מחלת קרוהן של המעי הגס - מייצג נגע מסומן של המעי הגס בלבד;
• ileocolitis הוא טופס המעיד על תהליך בו זמנית של המעי הגס והמעי הגס.

בסיווג 1976, אלה מזוהים גם:

• jejunitis - נגע מבודד של jejunum;
• דלקת אזור אנאלי.

אנטרוקוליטיס נקרא דלקת משותף של המעי, קוליטיס granulomatous - תבוסה בתוך המעי הגס, פאן-אזורית - מחלת קרוהן עם נגעים של מערכת העיכול.

בשנת 1982, מדענים סובייטיים V. Fedorov ו לויתן הציעו לפשט את הסיווג: מעי

• , אנטרוקוליטיס
• , קוליטיס
• .

השינוי האחרון אומץ על ידי חברה אירופית מיוחדת בשנת 2005.היא שילבה את גיל החולים, את צורת המחלה, את לוקליזציה של דלקת.הגרסה הטקסטואלית מוחלפת על ידי קידוד סימני מחלת קרוהן.אבחנה ראשונית גיל

הצביעה: עבור ילדים עד גיל 16 - A1 ל- A3 מתחת צורות פתולוגיה

מקודדת כקוד B:

• B1 - דלקתית ללא סיבוכים, ניתן לשלב עם פיסטולה או מורסה, המעבר לאזור האנאלי;
• B2 - הממתין, מאושש על ידי בדיקה, ניתן לצרף פיסטולה perianal או מורסה;
• B3 - חודר, המרפאה נשלטת על ידי פיסטולות intraperitoneal.

חומרת הזרם נאמדת בנקודות בחישוב הפעילות.הם מורכבים תצפית שבע ימים של המטופל, תוך התחשבות בתדירות של שלשולים, כאבי בטן, תסמיני extraintestinal, פיסורה אנאלית או פיסטולה, עליית טמפרטורה מעל 37.8, המשקל של המטופל, בריאות כללית, מינוני תרופות, לקבוע הסתננות, בתוך חלל הבטן, הניתוח של המטוקריט בדם.

הציון מציין את חומרת החולה:

• 150-220 - אור;
• 220-450 - בינוני;
• מעל 450 - גבוה;
• הוא פחות מ -150 - נחשב הפוגה.

על פי שיטה זו, לקבלת reappearance החמרה של הסימפטומים עם סט של נקודות יותר מאשר 150, ו שמפסיק האירועים כוללים חידוש הסימפטומים לאחר טיפול כירורגי במחלת קרוהן אישר ידי לאבחון מעבדתי ושיטות אינסטרומנטלי.תסמינים של

תסמינים של מחלת קרוהן בקרב מבוגרים וילדים מגוונים מאוד.אין שום עדות אחת מורכבת של סימנים קליניים.חולים פונים למומחים שונים, שם הם מתייחסים לסימפטומים.אפה לגבי

- רופא שיניים, רופא עם כאבי בטן לא ברורים, פרוקטולוג-כירורג עם נגע בפי הטבעת( פיסטולה, סדקים, היווצרות מורסה).ישנם סימפטומים של מעיים ו extraintestinal.זה תלוי לוקליזציה של התהליך, את חומרת הזרימה, את התדירות של הישנות, צורה של דלקת.

לסימני מעיים כולל: שלשול ממושך

• ( נחשב כרוני אם שנמשך יותר מ 6 שבועות);כאב בטן
• - גרוע לאחר אכילה;בחילות
• , הקאות;
• גזים;הרזיה
• - נתמך הראשון הסירוב של מזון בשל החשש להופעת הכאב, ואז - תסמונת של ספיגה של מזון על רקע תהליך נרחב.כאב

יכול להתחזות דלקת תוספתן חריפה, אם מקומי תסמיני

באזור התקינים כסל מצבו כללי: חוסר תיאבון

• ;
• גדל עייפות, עייפות מתמדת;
• עלייה בטמפרטורה של אופי גלוי.

טופס מחורבן מתבטא: סדקים אנאליים לא ריפוי, פיסטולות של פי הטבעת.האבחנה הנכונה נעשית לאחר שימוש מוצלח של תרופות והתערבות כירורגית מסיבה אחרת.

תסמינים של מחלת קרוהן של המעי הגס מלווים לעיתים קרובות בטמפרטורת גוף גבוהה.על נגע המעיים הקטן מצביעה על ירידה במשקל חדה של המטופל, ספיגה של חלבון, שומן ופחמימות, האובדן של ויטמינים( בעיקר A, D, B12) עם סימני hypovitaminosis הביע steatorrhea( שומן קאל).

Extraintestinal

סממנים אופייניים למחלה בתהליך פתולוגי מעורבים איברים ומערכות שונות.איך דלקת מועבר מן המעי אינו ידוע.בשנת

אפה אוראלי נמצא עם דימום כיבים כואבים, כאב בזמן עיני

אכילה מגיבות קונכיות מחלות: דלקת הלחמית, אובאיטיס, קרטיטיס.מחלת מפרקים מאופיינת בדלקת של אחד( monoarthritis) עם כאב, אדמומיות, נפיחות, שדרה מקשחת של עמוד השדרה עם כאב חד על תנועות הגוף, התפתחות של קשיחות.העור מזוהה

של הכבד נוצר, ובהמשך שחמת, דרכי המרה לפתח cholangitis sclerosing, קיפאון מרה גורם להיווצרות אבנים( cholelithiasis), להלן התוצאות האפשריות בכיס המרה סרטן.עבור ברקמת הכליה וגילויים טיפוסי בדרכי השתן הם: דלקת שלפוחית ​​השתן, pyelonephritis כרונית, מחלת כליות אבן, עמילואידוזיס, הידרונפרוזיס.גילויי

בדרגות שונות לפעילות תהליך

בפועל, רופאים להשתמש כדי לקבוע את מידת הפעילות של שילוב של סימנים של תהליך המחלה.

במידה קלה היא אופיינית: שלשול

• הוא לא יותר מארבע פעמים ביום;
• נוכחות נדירים של דם בצואה;טמפרטורת
• לא גבוהה מ 37.5 מעלות;
• הוא הדופק הרגיל.

במקרה של פעילות מתונה:

• , שלשול חוזר על עצמו יותר משש פעמים ביום;
• בצואה נמצא תמיד דם;
• טכיקרדיה קלה( דופק 90);סיבוכים
• צפויים.

דרגה חמורה שונה:

• הביעו שלשולים, שרפרף יותר מ 10 פעמים ביום;
• שחרור מסיבי של דם עם צואה;
• בתוך 38 מעלות;
• טכיקרדיה גדולה מ -90 לדקה;
• סיבוכים נלווים.

היפרתרמיה - אחד הסימנים לתהליך החריף

תסמינים אצל ילדים

תסמינים אצל ילדים במשך זמן רב אינם מאפשרים לך לשים את האבחנה הנכונה ולרשום את הטיפול הטוב ביותר למחלת קרוהן.התמונה הקלינית שחוקה, מתבטאת קלות, שלשולים ארעיים, סימנים ראשונים לסימפטומים של אקסטרה-טין.מקרים של מחלות ילדים הם חמורים, מלווה בסיבוכים רבים.הורים ורופאים

מומלץ לשים לב את התכונות הבאות: atresia מעיים

• - ילד יכול להיות בעל אופי שונה התכווצויות חזקות להקהות, כואבות;
• בחילה, הקאות - נצפים עם נגעים של רירית הקיבה;
• נפיחות;שלשול
• - יותר אינטנסיבי שכיחות הגבוהה יותר של דלקת מעיים, צואת קרישי דם אפשרי, ריר וטומאה מוגלית, סרט שומן, הצבע הופך צואה קלה;
• חסר תיאבון, ירידה במשקל;
• מגדיר טמפרטורה גבוהה לא ברורה;
• במבחן דם עם תזונה נכונה למצוא ערך המוגלובין נמוך;
• אצל נערות מתבגרות חודשית;
• מחצית דלקת מתרחשת בתחום ileoobodochnoy, התסמינים מופיעים בצורה של "בטן חריפה", נדרש ניטור דחוף של המנתח;חוץ-מעיים בסימפטומים
• אינם שונים מן הגילויים בחולים מבוגרים( stomatitis, הקיפאון דרכי המרה, מורסה פריאנליות, סדקים פיסטולות של פי הטבעת, כאבים במפרקים).

מהן התוצאות הדורשות ניתוח?

הביטויים השליליים הבולטים ביותר מסבכים מחלת קרוהן ודורשים התערבות כירורגית.אלה כוללים היווצרות של קטעים מסועפים מן המעי לתוך שלפוחית ​​השתן, הרחם בנשים עם זיהום, שחרור של שרפרף ואוויר משלפוחית ​​השתן, הנרתיק.

ניקוב אפשרי( ניקוב) עם הפיתוח של דופן המעי אל מורסות בטן, דלקת הצפק חמור, פיסטולה חיצוני ופנימי, הידבקויות, הצטלקות.יש תהליך דלקתית כרונית מלווה הצטלקות מסיבי של לומן של המעי, זה הגורם לחסימת מעיים.

אולקוס על הקרום הרירי נזק כלי, גרימת דימום פנימי מסיבי.אפשר ליצור מגקלון עם תופעות משכרות.

היוצרות של מעברים שונים של האזור האנורקטלי

מוצג בצורה סכמטית, לצורך האבחנה הנכונה, לא לכלול מחלות מעיים של אטיולוגיות שונות.ראשית, יש צורך לזהות מחלות זיהומיות כרוניות, להבחין בין מחלת קרוהן לבין קוליטיס כיבית, אנומליות מולדות בילדים ופתולוגיה תורשתית.

קרא עוד על שיטות גילוי המחלה ואבחנה דיפרנציאלית של מחלת קרוהן במאמר זה.

טיפול ב-

כיצד לטפל במחלת קרוהן במקרה מסוים מתברר רק לאחר בדיקה מלאה של המטופל.מנוחה במיטה מומלצת בתקופת החמרה.בהעדר סיבוכים, הטיפול במחלת קרוהן מתבצע בסמים שונים.המטרה היא לדכא ולהגביל את הדלקת.

תזונת תזונה במחלת קרוהן צריכה לפצות על האובדן של ספיגת מעיים, לא להרגיז את מערכת העיכול, יש אלרגניות נמוכה.לכן, אסורה באופן מוחלט: בשר

• חדה, מטוגן דגים;
• מזון משומר;
• קטניות וירקות טריים;ענבי
• ;
• שעורה פנינה וגבינות תירס;
• חלב מרקים, גבינה;
• אלכוהול, קפה, מים מוגזים;שוקולד
• ;גלידה
• .

מומלץ לבשל מזון רק בצורה מבושלת, מאודה, נזיד.התפריט כולל:

• מרקים דלת שומן מבשר, דגים;
• פירה;
• כוסמת דייסה, דייסת שיבולת שועל, אורז בצורת מגוררת;
• מוצרי חלב חמוץ, אם אין שלשול חמור;
• קיטורי אדים, כדורי בשר, קדרות;
• מנות מעוף מבושל;
• היו תקועים.

החולה צריך להיות מוזן "על ידי השעון", לפחות 6 פעמים ביום.זה חובה להשתמש עד 2 ליטר של נוזלים כדי לפצות על הפסדים עם שלשולים.ישנן המלצות לשני ימי "רעב" של שחרור בשבוע, אבל לא כל המומחים מסכימים איתם.קבוצת סליצילטים - נציגים - Sulfasalazine, Mesalazine.הם משמשים טבליות לטיפול מקומי בצורה של פתילים רקטליים, השעיה, קצף.הכנה

מומלצת כטיפול יחיד בצורה מתונה של המחלה, אנטיביוטיקה

דלקת פעילות מינימלית פרופיל רחב - ציפרופלוקםצין rifaximin, metronidazole, clotrimazole בשימוש בשילוב עם תרופות אחרות.קבוצה של glucocorticoids - Prednisolone, Methylprednisolone משמש שילובים, יש ערך תומך.

במקרים חמורים, תוך ורידי ו introsuscularly.על היעילות של ריפוי הפצע נחות לאמצעים אחרים.לעתים קרובות נותן סיבוכים בצורה של תנאים תלויי הורמון.עם ileocolitis עם פעילות נמוכה ומתונה, Budesonide הוא ציין, הכנה הורמונלית עם תכונות שליליות פחות glucocorticoids.תרופות המדכאות את מערכת החיסון

- אינם מתאימים אימורן יחידני השימוש, 6-mercaptopurine, מטוטרקסט.תרופות מהונדסות גנטית מודרניות מבוססות על נוגדנים אנושיים או על דם מן החי ועד אלפא גורם נמק הגידול.

הציג infliximab, adalimumab, golimumab, etanercept, certolizumab pegolom.התרופה Vedolizimab - יש את המאפיין של חסימת קולטנים המעי.כמו טיפול סימפטומטי משמשים:

• enterosorbents;תרופות אנזימטיות
• ;
• פרוביוטיקה;
• ויטמינים;
• עם אנמיה קשה להשתמש בהכנות ברזל.אפקטיבי של דרכים חלופיות יש עבודת

: חמצון בלחץ גבוה

• ( רוויה של חמצן בתאים המיוחדים של הגוף);
• plasmapheresis ו plasmosorption;
• תאי גזע עצמיים( אוטולוגיים);הכנת
• מתאי גזע תורמים - פוליכרומה;תכשירי
• המבוססים על מריחואנה;חיסון
• ;
• חיידקים מהונדסים גנטית.

של נלטרקסון - טיפול של אלכוהול תלות באופיואידים, על פי כמה מדענים, קולטנים אופיואידים מעורבים בתהליך הדלקתי, כך המצור שלהם מקדם ריפוי מעי סטטיסטיקות כירורגיה

מראות כי עד 60% מהחולים מעל 10 שנים של המחלה צריכים ניתוח עקבלפיתוח סיבוכים וטיפול שמרני לא מוצלח.חשוב לשקול כי המבצע אינו מוביל להתאוששות.עד 45% מהחולים ב 5 השנים הקרובות צריך התערבות כירורגית מחדש.לקבלת מידע על הפרוגנוזה לחולים עם מחלת קרוהן, ראה מאמר זה.היקף פעילות

הקשורות בדרך כלל כריתה( הסרה) של החלק המושפע של המעי, הסרת שטחים בסינוסים.כמה מרפאות מתמחה לבצע השתלת שתל מן התורם.מורכבות של אבחון וטיפול

של מחלת קרוהן, קוליטיס כיבתה( UC) ומחלות אחרות, על פי מומחים, מחייבת הקמת המרכזים בערים אזוריות.זה יאפשר לצפות בחולים, לפתח גישה אישית לטיפול, להרחיב את אפשרויות הטיפול.