בורליוזיס טוק: סימפטומים, טיפול ותוצאות

טיק borreliosis (מחלת Lyme, Lyme-borreliosis) היא מחלה זיהומית המועברת דרך נגיסה של tix ixodic. הוא מאופיין על ידי התבוסה של איברים ומערכות שונות: עור, מערכת העצבים, הלב, המפרקים. עם גילוי מוקדם וטיפול נכון עם אנטיביוטיקה, ברוב המקרים זה מסתיים התאוששות. אבחון המחלה בשלב מאוחר, טיפול לקוי יכול לקדם את המעבר של המחלה לצורה כרונית, intractable. מתוך מאמר זה אתה יכול ללמוד על הסימפטומים, אבחון, טיפול והשלכות של borreliosis בוק.

שמו של המחלה שמקורה הפתוגן - מיקרואורגניזם בשם Borrelia, אשר נישא על ידי קרדית. השם השני "מחלת ליים" הופיע ב -1975, כאשר מקרים של המחלה נרשמו בעיירה הקטנה ליים בארה"ב.

סיבות

הוא קבע כי הגורם borreliosis יליד טיקים הוא 3 מינים של Borrelia, Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. אלה הם מיקרואורגניזמים קטנים מאוד (אורך 11-25 מיקרון) בצורה של ספירלה מעוותת. בתנאים טבעיים, המאגר הטבעי של בורליה הוא בעלי חיים: מכרסמים, צבי, פרות, עיזים, סוסים, וכו ' קרדית האקסודיד משמש נושאת, אשר הופכים נגועים כאשר מוצץ דם נגוע בעלי חיים. קרציות יכולות להעביר את בורליה לדורות הבאים. Ixodes מתקתק לחיות בעיקר באזורים ממוזגים, במיוחד ביערות מעורבים. אזורים אנדמיים של בורליוזיס מתקתק הם האזורים הצפון מערביים והמרכזיים של רוסיה, אוראל, מערב סיביר, המזרח הרחוק, ארה"ב וחלקים מסוימים של אירופה. במהלך מחקרים של קרדית באזורים אנדמיים, נמצא כי זיהום של קרדית הוא עד 60%.

שכיחות השיא נופלת בסוף האביב - בתחילת הקיץ, אשר קשורה עם עלייה בפעילות של קרציות בתקופה זו. לאדם יש רגישות גבוהה לבורליה, כלומר סיכון גבוה למחלה "בפגישה".

כיצד מתפתחת המחלה?

זיהום מתרחשת כאשר הוא נשך את הקופסה. הסוכן הסיבתי עם הרוק חודר לעור, מתרבים שם. ואז הוא נכנס למספר בלוטות לימפה הממוקם, שם הוא ממשיך להתרבות. כמה ימים לאחר מכן בורליה חודרת לזרם הדם ונשאית בכל הגוף עם זרימת הדם. אז הם נופלים לתוך מערכת העצבים המרכזית, הלב, המפרקים, השרירים, שם הם יכולים להישאר במשך זמן רב, ממשיכים להתרבות. המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים נגד בורליה, אבל אפילו titers גבוהה שלהם אינם מסוגלים להרוס לחלוטין את הפתוגן. מתחמי החיסון הנוצרים כתוצאה של borreliosis נושאת טיקים יכול לעורר את הפיתוח של תהליך אוטואימוניות (ולאחר מכן הייצור של נוגדנים מיוצר נגד רקמות הגוף עצמו). עובדה זו יכולה לגרום כמובן כרונית של המחלה. מותו של הפתוגן מלווה בשחרור של חומרים רעילים, אשר מחמיר את מצבו של המטופל.

אדם חולה אינו מדבק לאחרים, אינו יכול להוות מקור לזיהום.

תסמינים של borreliosis

המחלה מתרחשת בכמה שלבים:

• תקופת הדגירה (התקופה מרגע ההדבקה למראה הסימפטומים הראשונים) נמשכת בין 3 ל -32 ימים;
• אני בשלב - עולה בקנה אחד עם הזמן של רבייה של בורליה באתר של חדירה ובלוטות הלימפה;
• שלב II - מתאים לשלב הפוגוגן המתפשט בדם דרך הגוף;
• שלב III - כרונית. במהלך תקופה זו, נראה כי אחד או יותר של מערכות הגוף (למשל, עצבים או תנועה) מושפע.

I ו- II שלבים נקראים התקופה המוקדמת של זיהום, והשלב השלישי הוא מאוחר. אין מעבר ברור בין השלבים, ההפרדה שרירותית במקצת.

שלב א '

היא מאופיינת בגילויים משותפים ומקומיים. תסמינים נפוצים כוללים: כאבי ראש, כאבים וכאבים בשרירים, במפרקים, חום ל 38 מעלות צלזיוס, צמרמורות, בחילה, הקאות, חולשה כללית. לעיתים רחוקות יכולות להופיע תופעות של כאבי גב: כאב וגרון כואב, נזלת קטנה, שיעול.

הסימפטומים המקומיים הם כדלקמן: כאב, נפיחות, גירוד, אדמומיות מופיעים באתר של עקיצת טיק. מה שנקרא אריתמה חידתית נוצר - סימפטום מסוים של borreliosis טיק. נמצא ב -70% מהחולים. באתר הנשיכה מופיע מבנה צפוף אדום - הפפולה, המתרחבת בהדרגה בתוך מספר ימים כדי ליצור טבעת. במרכז, המקום של הנשיכה נשאר קצת חיוור יותר, ועל השפה יש צבע אדום עז יותר, הוא עולה מעל העור לא מושפעים. באופן כללי, אזור האודם יש צורה אליפסה או עגולה עם קוטר של 10-60 ס"מ. לפעמים טבעות קטנות יותר עשויים להיווצר בתוך הטבעת, במיוחד אם גודל של אריתמה הוא גדול. לעיתים קרובות אריתמה אינה נותנת לחולה תחושות לא נעימות, אבל זה קורה כי המקום הזה מגרד, אופה. זה קורה כי צורה בצורת אריתמה הופך את הביטוי הראשון של המחלה ולא מלווה תגובות כלליות. אולי את המראה של אריות נוספים בצורת טבעת, משנית, כלומר, במקומות שלא היו בהם נגיסות.

Erythema נמשך כמה ימים, לפעמים - חודשים, בממוצע 30 ימים. ואז הוא נעלם מעצמו, במקום של אריתמה יש קילוף פיגמנטציה.

מתופעות העור האחרות, הופעת פריחה כסוג של שן, התפתחות דלקת הלחמית.

התסמינים המקומיים מלווים בגידול ובכאב בבלוטות הלימפה האזוריות, קשיחות שרירי הצוואר, חום, כאבי שרירים משותפים.

השלב הראשון מאופיין בהיעלמות הסימפטומים גם ללא תרופות.

שלב ב '

אחד הביטויים של borreliosis הוא התבוסה של מערכת העצבים בצורה של דלקת קרום המוח.

הוא מאופיין על ידי פגיעה במערכת העצבים, המפרקים, הלב, העור. יכול להימשך מספר ימים עד מספר חודשים. בינתיים, כל הביטויים המקומיים והכלליים של השלב הראשון נעלמו. יש מצבים כאלה כאשר burereliosis מותקפת מתחילה מיד מן השלב השני, עוקף את אריתמה הטבעת ואת תסמונת זיהום כללי.

התבוסה של מערכת העצבים מתבטאת בשלושה תסמונות אופייניות:

• דלקת קרום המוח;
• התבוסה של עצבים גולגולתיים;
• הנגע של שורשי העצבים בעמוד השדרה (radiculopathy).

דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח) מבטאת כאב ראש קל, פוטופוביה, רגישות יתר לגירוי, מתח מתון של שרירי העורקים, עייפות רבה. תסמינים אופייניים של דלקת קרום המוח Kernig ו Brudzinsky עשויים בדרך כלל להיעדר. יכולות להיות הפרעות רגשיות, נדודי שינה, לקויי זיכרון ותשומת לב. בנוזל השדרה (נוזל מוחי), התוכן של לימפוציטים וחלבון מגביר.

של עצבים גולגולתיים הנגוע ביותר בפנים. זה בא לידי ביטוי על ידי שיתוק של שרירי הפנים: הפנים נראה מעוות, העין לא נסגר לחלוטין, האוכל נשפך מתוך הפה. התבוסה לעתים קרובות היא דו צדדית, לפעמים צד אחד הוא פגע הראשון, בתוך כמה ימים או אפילו שבועות - אחר. ב borreliosis מותק, את הנגע של עצב הפנים יש פרוגנוזה טובה להתאוששות. של עצבים גולגולתיים אחרים, העצבים החזותיים, השמיעה, oculomotor מעורבים בתהליך, אשר באה לידי ביטוי בהתאמה הידרדרות ראייה, שמיעה, התפתחות פזילה והפרת תנועות העין.

התבוסה של שורשי העצבים בעמוד השדרה קלינית עושה את עצמו חש על ידי הכאב לידי ביטוי של אופי הירי. בתחום הגזע, הכאבים מכוסים בטבע, ובאזור הגפיים מופנים כלפי מטה לאורכו. בתוך כמה ימים או שבועות, הכאב קשור לנזק בשריר (חולשה מתפתחת - paresis), הפרעות רגישות (עלייה או ירידה ברגישות הכללית), גיד רפלקסים.

לפעמים את התבוסה של מערכת העצבים ב borreliosis נושאת טיקים יכול להיות מלווה בדיבור פגיעה, רעידות ו חוסר יציבות, הופעת תנועות לא רצונית, רעד בגפיים, פגיעה בבליעה,. תסמינים דומים נצפו ב -10% מהחולים עם בורליוזיס.

התבוסה של המפרקים בשלב זה באה לידי ביטוי כמו monuarthritis חוזר (אחד משותף) או אוליגארתריטיס (שניים או שלושה המפרקים). לעתים קרובות יותר זה נוגע בברך, מפרק הירך, או מפרקי הקרסול. הם גורמים לכאב וניידות מוגבלת.

התבוסה של הלב היא גם כמה צורות קליניות. זה יכול להיות הפרה של הולכה של הלב (אופייני ביותר הם חסידי אטריובנטריקולריים), אפשרי שריר הלב ו דלקת הקרנית, המתבטאת על ידי דפיקות לב, קוצר נשימה, כאב מאחורי עצם החזה, הלב חוסר יעילות.

הפרעות עור בשלב II הן מגוונות למדי: פריחה בצורה של אורטיקריה, אריתמה קטנה של הטבעת הקטנה, לימפוציטומה. לימפוציטומה היא סימן ספציפי למדי לבורליוזיס. זהו גולה אדומה בהירה ממילימטרים אחדים עד כמה סנטימטרים, המוקרנת מעל גובה העור. לרוב נוצר על תנוך האוזן, בפטמה, במפשעה. הלימפוציטומה היא הצטברות של תאים לימפתיים בעובי העור.

השלב השני של בורליוס טיק יכול להתבטא כנגע של איברים ומערכות אחרות, אבל הרבה פחות. מאז Borrelia לשאת דם סביב הגוף, הם יכולים "להתיישב" בכל מקום. מקרים של נזק לעיניים, צינורות הסימפונות, הכבד, הכליות והאשכים מתוארים.

III שלב

אצל מטופלים כאלה מתרחשות הפרעותיה והפרעות רגישות.

הוא מתפתח בעוד מספר חודשים, ולפעמים אפילו שנים לאחר תחילת המחלה. יש מספר תופעות טיפוסיות וידועות ברפואה:

• דלקת פרקים כרונית;
• אקרודרמטיטיס אטרופית (נזק לעור);
• התבוסה של מערכת העצבים (encephalomyelitis, encephalopathy, polyneuropathy).

לעתים קרובות יותר המחלה בוחרת חלק ממערכות הגוף, כלומר, לפתח lesions או joints, או עור, או מערכת העצבים. אבל עם הזמן, תבוסה משולבת אפשרית.

דלקת פרקים כרונית משפיעה על מפרקים גדולים וקטנים כאחד. מאז המחלה מאופיינת על ידי הישנות, המפרקים בהדרגה מעוות, הרקמה הסחוס הוא דליל ונהרס, אוסטאופורוזיס מתפתח במבנים העצם. מספר השרירים נמצא מעורב בתהליך: myositis כרונית מפתחת.

אקרודרמטיטיס אטרופי מאופיין על ידי הופעת כתמים אדומים כחולים על משטחי אקסטנסור של הברכיים, המרפקים, על גב הידיים, על הסוליות. העור באזורים אלה מתנפח, מתעבה. כאשר התהליך חוזר, עם קיומו המתמשך של המחלה, העור הופך אטום, הדומה נייר סיגריה.

התבוסה של מערכת העצבים בשלב III היא מגוונת מאוד. הוא מתבטא במנוע (paresis), וברגישות (ירידה, עלייה ברגישות, סוגים שונים כאב, פרשתזיה), ובמרכז (חוסר האיזון), ובנפשי (הפרת זיכרון, חשיבה, אינטלקט) ספירות. השפעות חזותיות, שמיעה, אפילפטיים, הפרעות באברי האגן. מטופלים כמעט תמיד מרגישים חולשה, עייפות, הם לא עוזבים הפרעות רגשיות (במיוחד, דיכאון).

בורליוזיה כרונית

אם borreliosis סמן אינו מטופל, אז זה הולך לתוך צורה כרונית המאופיינת הישנות של התהליך. המחלה ממשיכה עם הידרדרות הדרגתית כמו גל של המצב. מבין התסמונות הקליניות הידועות המתפתחות בקורס הכרוני של המחלה, הנפוצות ביותר הן:

• דלקת פרקים;
• לימפוציטומה;
• אטרודרמטיטיס אטרופית;
• נגע רב מוקדי של מערכת העצבים (כל מבנה של מערכת העצבים עשוי להיות מעורב בתהליך).

ניתוח לבורליוזיס

האבחנה של borreliosis המבוססת על טיקים מבוססת על נתונים קליניים (נגיסה מתקתקת בהיסטוריה, נוכחות של אריתמה בצורת טבעת) ונתונים משיטות מחקר במעבדה. אבל מאז עקיצת סמן יכול ללכת מבלי משים, ואת המחלה יכולה להמשיך ללא אריתמה חידת להתבטא רק בשלב II, השיטות של אבחון מעבדה לפעמים להפוך את הדרך היחידה לאשר את הקופסה בורליוזיס.

בכוחות עצמם, בורליה קשה לזהות בבני אדם. הם יכולים להימצא ברקמות מושפעות או נוזלי גוף. זה עשוי להיות הקצה החיצוני של אריתמה חריפה, אזורים של העור עם לימפוציטומה ו acrodermatitis אטרופי (ביופסיה), דם או נוזל מוחי. אבל האפקטיביות של שיטות אלה אינו עולה על 50%. לכן, כיום, שיטות עקיפות של אבחון משמשים:

• תגובת שרשרת פולימראז (לחפש בורל DNA DNA בדם, CSF, נוזל סינוביאלי);
• אבחון סרולוגי - immunofluorescence עקיף (RNIF), אנזים immunoassay (ELISA), immunoblotting (לאפשר לזהות נוגדנים ל borrelia בסרום, נוזל מוחי ו synovial נוזלי). כדי לאשר את האבחנה, טיטר הנוגדנים הראשונים צריכים להיות לפחות: 0 או פי 4 עלייה ב 2 sera נלקח במרווחים של לא פחות מ 20 ימים.

כמובן, החיפוש אחר שברי דנ"א הוא קצת יותר מדויק מאשר תגובות סרולוגיות. זה האחרון יכול לתת תוצאות חיוביות שגויות אצל חולים עם עגבת, עם מחלות ראומטיות, מונונוקליוזה זיהומית. ישנם גם וריאנטים seronegative של borreliosis טיקים נושאת, ובשלבים המוקדמים, בדיקות סרולוגיות אינו מאשר זיהום ב -50% מהמקרים. מצבים כאלה דורשים מחקר בדינמיקה.

טיפול בורליוזיס

הטיפול של borreliosis טיקים נושאת תלוי בשלב של המחלה. כמובן, היא היעילה ביותר בשלב הראשון.

החל שני כיוונים:

• etiotropic - השפעה על הפתוגן (טיפול אנטיביוטי);
• סימפטומטי ופתוגנטי - טיפול בנזק לאיברים ומערכות (מערכת העצבים, הלב, המפרקים וכו ').

כטיפול אטיוטירופי בשלב הראשון, אנטיביוטיקה ניתנת דרך הפה (לפי בחירת הרופא): טטרציקלין 500 מ"ג 4 r / day, דוקסיציקלין (Vibramitsin) 100 מ"ג של 2 r / יום אמוקסיצילין (Flemoksin, Amoksiklav) 500 מ"ג 3 / יום, 500 מ"ג צפורוקסים 2 p / day. תקופת היישום היא 10-14 ימים. בשום מקרה לא ניתן להפחית את המינון או לקצר את משך הזמן של היישום, כמו זה מוביל להישרדות של חלק Borrelia כי יהיה להכפיל שוב.

השלב השני מראה שימוש parenteral של אנטיביוטיקה כדי להבטיח ריכוז מזיק של התרופה בדם, CSF, נוזל סינוביאלי. השתמש: פניצילין 20-24 מיליון יחידות / יום, Ceftriaxone 1-2 גרם / יום. משך השימוש באנטיביוטיקה במקרה זה הוא 14-21 ימים. ב 85-90% מהמקרים זה מרפא borreliosis.

בשלב III, משך השימוש באנטיביוטיקה מומלץ לפחות 28 ימים. בדרך כלל סדרת פניצילין משמש. מאז תדירות הניהול של פניצילין הוא עד 8 r / day במשך 28 ימים המטופל יצטרך לבצע 224 זריקות, ואז, עד כה, להשתמש בצורת המורחבת -Extensillin (Retarpen) ל, מיליון ED פעם בשבוע במשך 3 שבועות.

אם אין השפעה על השימוש באנטיביוטיקה זו או אחרת, אין דינאמיקה חיובית בחקר הנוזל השדרתי, מומלץ להחליף את האנטיביוטיקה.

כמו כן, טיפול מונע עם אנטיביוטיקה מתבצעת. זה מצוין לאנשים שיש להם בקשה לעזרה רפואית בתוך 5 ימים של עקיצת טיק, ובלבד קרדית היה הביאו איתם (או נסוג כבר במתקן רפואי), וכאשר נבדק על קרדית, בורליה (תחת מיקרוסקופ) נמצאו. במקרים כאלה, למנות tetracycline 500 מ"ג 4 יום / יום 5 ימים, או Doxycycline 100 מ"ג 2 יום / 10 ימים ביום, או Amoxiclav 375 מ"ג 4 r / יום 5 ימים, או Retarpen, מיליון ED 1 פעם שרירית. אמצעי מניעה כאלה מאפשרים למנוע את המחלה ב 80% מהמקרים.

טיפול סימפטומטי ופתוגנטי כולל שימוש בחומרים נוגדי חמצן, דטוקסיפיקציה, אנטי דלקתיות, אנטיאלרגיות, לב, בריאות כללית, ויטמין ו תרופות אחרות. הכל תלוי בצורת הקלינית ובשלב של המחלה.

ההשלכות של borreliosis

אם המחלה מזוהה בשלב א 'ומתבצע טיפול הולם, אז ברוב המקרים תתרחש התאוששות מלאה. בשלב II גם 85-90% מהמקרים נרפא, לא עוזב את עצמו לאחר התוצאות.

עם אבחון מאוחר, קורס שלם של טיפול, עם פגמים של התגובה החיסונית, המחלה יכולה לעבור לשלב III או טופס כרוני. מהלך כזה של בורליוזיס, אפילו עם קורסים חוזרים ונשנים של טיפול אנטיביוטי, טיפול פתוגנטי וסימפטומטי מלא, אינו מאפשר למטופל להחלים באופן מלא. המצב משתפר, אך קיימות הפרעות תפקודיות העלולות לגרום לנכות:

• פרזיס מתמשך - ירידה בכוח השרירים ברגליים או בידיים;
• הפרעות רגישות;
• דפורמציה של הפנים עקב הנגע של עצב הפנים;
• ראיית ראייה ושמיעה;
• רעידות ניכרת בעת הליכה;
• התקפים אפילפטיים;
• דפורמציה של המפרקים והפרת תפקודם;
• אי ספיקת לב;
• הפרעות קצב.

כמובן, לא כל הסימפטומים האלה יהיו בהכרח עבור כל חולה עם שלב III או טופס כרוני. לפעמים, גם במקרים מוזנחים, ניתן לשפר משמעותית את ההתאוששות, אם כי בקצב איטי.

טיק borreliosis היא מחלה זיהומית מסוכנת שיכולים לפתח מעיניהם של המטופל. בייחוד אם נגיסה לא היתה נראית. מאופיין על ידי סימפטום מסוים בשלב הראשוני - אריתמה חידתית ומגוונת מאוד תמונה קלינית של הנזק של איברים ומערכות שונים (בעיקר עצבים, לב וכלי דם) המפרקים). זה אושר, בעיקר, על ידי שיטות מעבדה של אבחון. טיפול יעיל עם קורסים אנטיביוטיקה סיפק יישום מוקדם. אחרת, זה יכול לעבור לתוך צורה כרונית ולהשאיר אחרי עצמו הפרעות תפקודית בלתי הפיך.

וידאו בנושא: "מחלת ליים. טיק בורליוזיס.

אנימציה רפואית בנושא "בורל טלי-בורקה (מחלת ליים)