Meningīts: simptomi pieaugušajiem

Meningīts - akūta infekcijas slimība, kas sastāv no smadzeņu un muguras smadzeņu mīkstas čaulas sakāves. Meningīts ir saistīts ar iekaisuma izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā, cerebrospinālajā šķidrumā. Tikai gadsimtu pirms šī diagnoze skanēja kā spriedums. Šodien, lai gan tā ir nopietna nervu sistēmas slimība, tā gandrīz vienmēr ir izārstējama. Dažreiz meningīta klātbūtni var norādīt tikai ar nelielām izmaiņām veselības stāvoklī, bet biežāk nekā nav, smagi simptomi izraisa pacienta tūlītēju medicīnisko palīdzību.

Pieaugušajiem šī slimība ir retāk sastopama nekā bērniem, taču simptomi ir nedaudz atšķirīgi no bērna meningīta izpausmēm. Let's talk par simptomiem pieaugušajiem šajā rakstā.

Pītera funkcijas

Mīkstais medulis ir plāns saistaudu saturs, kas aptver visu smadzeņu un muguras smadzeņu virsmu. Tam ir vairākas galvenās funkcijas:

• satur asinsvadus, kas baro smadzenes;
• piedalās cerebrospināla šķidruma apritē, mazgājot smadzenes;
instagram viewer
• aizsargā smadzeņu audus no infekcijas un toksiskās ietekmes.

Meningīta cēloņi un klasifikācija

Zarnu iekaisuma cēlonis var būt meningokoku infekcija.

Tā kā meningīts ir infekcijas slimība, patogēni var būt:

• baktērijas: visdažādākie, bieži pneimokoki, meningokoki, tuberkulozes baktērijas;
• vīrusi: enterovīrus, adenovīrusi, gripas un paragripas vīrusi, masalas, masaliņas, Epstein-Barra herpes, citomegalovīruss;
• sēnītes: candida, kriptokoki;
• vienšūņi: toksoplasma, malārijas plastimoīds, mikoplazma, hlamīdija, helminti un citi.

Protams, pirmās divas patogēnu grupas slimības izraisa 95% gadījumu. Infekcijas ieejas vārti visbiežāk ir nazofarneks, bronhi un zarnas. No šiem orgāniem, vīrusi un baktērijas ar asins plūsmu nonāk mīkstā dura mater. Daudz retāk meningīts attīstās, kad infekcija caur brūci rodas smadzenēs vai mugurkaula smadzenēs.

Meningīts ir:

• primārā: ja nav minēts par vienotu infekciju vai jebkādas orgānu slimību slimības vēsturē;
• sekundāra: ja meningīts ir jebkuras slimības rezultāts (komplikācija).

Mainojot cerebrospinālo šķidrumu (cerebrospinālais šķidrums), meningītu iedala:

• serozi: ja cerebrospinālajā šķidrumā dominē limfocīti;
• vairogdziedzera: ja cerebrospinālais šķidrums pārsvarā ir cerebrospinālais šķidrums.

Serogēnu meningītu parasti izraisa vīrusi, bet gļotādu - baktērijas.

Iekaisuma procesa attīstības ātrums var būt:

• zibspuldze (it īpaši raksturīga meningokoku iedarbībai);
• asu;
• subakūts;
• hroniska;
• atkārtota.

Smaguma ziņā meningīts ir sadalīts:

• plaušas;
• vidēja smaguma pakāpe;
• smags;
• ārkārtīgi smags.

Simptomi

Galvassāpes ar meningītu izraisa plaušu sāpes un sliktu dūšu un vemšanu.

Visus meningīta simptomus var iedalīt trīs grupās:

• vispārēji infekciozi;
• cerebrāls;
• meningeal.

Bieži infekcijas simptominespecifisks, t.i. to klātbūtne vispār nenozīmē meningītu. Šīs pazīmes norāda tikai uz iespējamu saslimšanu ar infekciju.

Tie ir: vispārējs savārgums, drudzis vai drebuļi, muskuļu sāpes, locītavu sāpes, perorālie simptomi saaukstēšanās laikā, rīkles apsārtums, šķaudīšana utt., Drudzis, izsitumi, sejas apsārtums, sirdsklauves un elpošana, palielināti limfmezgli, asins izmaiņas, kas raksturīgas infekcijai (palielināta ESR, palielināts skaits leikocīti).

Vispārēji smadzeņu simptomiietver galvassāpes, vemšanu, neapmierinātību, ģeneralizētas trauksmes lēkmes, stagnējošas parādības zemē.

Galvassāpes ar meningītu ir plaisas, tas attiecas uz visu galvu, cilvēkam rodas spiediens no acs iekšienes. Galvassāpes avots ir iekaisuma kairinājums, palielināts intrakraniālais spiediens, ko izraisa iekaisums. Galvenā galvassāpes raksturīga iezīme ar meningītu ir vemšanas parādīšanās sāpēm bez iepriekšējas sliktas dūšas. Vemšana nesniedz atvieglojumus un to var atkārtot vairākas reizes. Šādu vemšanu sauc par "smadzeņu".

Apziņas traucējumu klātbūtne ir atkarīga no meningīta smaguma pakāpes. Apziņu nevar traucēt vieglās formās. Smagā meningīta gadījumā vērojama kvantitatīva (apdullināšana, līdzāspastāvēšana, koma) un kvalitatīva (halucinācijas, murgi, psihomotoras uzbudinājums, onieroīds) apziņas traucējumi.

Krampji rodas, izraisot iekaisumu un palielinot intrakraniālo spiedienu. Dažreiz epilepsijas lēkmes attīstās pēkšņi, ņemot vērā citu meningīta simptomu trūkumu.

Smadzeņu simptomi nav specifiski arī meningīta gadījumā.

Meninges simptomi- tas ir īpašas smadzeņu membrānu bojājuma klīniskās pazīmes. Noteiktais viens vai divi simptomi atsevišķi neapstiprina meningīta diagnozi, jo tie var attīstīties citās nervu sistēmas slimībās (piemēram, ar subarachnoidālo asiņošanu). Tomēr šādu simptomu kompleksa klātbūtne vienā pacientā ļauj pietiekami droši uzņemties meningīta klātbūtni. Un, ja pacients vienlaicīgi ar meningeālo reizi atklāja gan vispārējus infekcijas, gan smadzeņu simptomus, var uzskatīt provizorisko diagnozi.

Meningeal simptomi ietver:

• vispārējā hiperestēzija: palielināta ādas jutība un maņu orgāni. Pacients ir neērti ar vismazāko pieskārienu, viņš mēģina aiziet pensijā, lai pasargātu sevi no skaņām, spilgtas gaismas;
• simptoms "segas" - vispārējās hiperestēzijas sekas. Pacients var aizsegt ar galvu, gulēt iesaiņots pat siltā telpā. Ja vērojamas pat apziņas pārmaiņas un pacients neizpilda norādījumus, tad sega joprojām saglabā un novērš tā kontrakciju;
• Pakauša muskuļu (kakla muskuļu) stīvums: ja jūs mēģināt saliekt galvu uz krūtīm pārbaudes laikā, tad veselīgs cilvēks nejūt pretestību šai rīcībai, un zoda gandrīz pieskaras krūtis Ja meningīts kakla muskuļu reflekso sprieguma dēļ ar pasīvu galvas locīšanos ir jūtams, pretestība kustībai ir jūtama, un zods nesasniedz krūtis vairākiem pirkstiem. Jāpatur prātā, ka, pastāvot vienlaicīgai mugurkaula patoloģijai un mobilitātes ierobežošanai, šis simptoms nav informatīvs. Dažreiz pakaušu muskuļu stīvums ir tik izteikts, ka pacienta galva mierīgā stāvoklī tiek izmesta atpakaļ un, ja tas ir "noslīkst" spilvenā;
• meningiskā stāja ("suņa" suns): sakarā ar atsevišķu muskuļu grupu reflekso spriedzi mugurkaula izliekts, galva tiek izmesta atpakaļ, kājas nospiež uz vēderu;
• kuņģa vēdera simptoms: kuņģis tiek piesaistīts iekšienē neviļus. Daži ārsti uzskata šo simptomu par meningā stāvokļa neatņemamu sastāvdaļu;
• Brudziņška simptomi ir tikai četri no tiem: vaiga - ar spiedienu uz vaigu virs vaigu mezgla tajā pašā ķermeņa pusē, roka pie elkoņa līkumiem, pleca pacelšanās; augšējais Brudzinskis - kad jūs mēģināt pacelt galvu uz priekšu, pacients nepiespiesti noliek savas kājas un velk līdz kuņģim; vidējs Brudzinskis - pie nospiežot uz krokām, arī liek kājas; zemāks Brudzinskis - ja tu salieki un nospiedi vienu pusi pacienta uz vēderu, tad otrais nevēlamies arī nedaudz līkumi;
• Simptoms Kernig - slavenākais no visiem meningeal simptomiem. Viņa pētījumos pacients, kas atrodas aizmugurē, pasīvi izliek gūžas un ceļa locītavas kāju, un tad mēģina to izlauzt ceļā. Ar meningītu to nevar izdarīt, tāpēc kājas muskuļi ir sasprindzināti. Šo simptomu vispirms aprakstījis krievu zinātnieks Vladimirs Mihailovičs Kernigs 1882. gadā, viņa diagnostikas nozīme tika uzreiz novērtēta starptautiskajā ārstu kongresā;
• zigomātisks meningeālo simptoms Bechterew: pieskaroties vaigu kauliņiem, saskaroties ar sejas muskuļiem vienā pusē un sāpīgu grimace sakarā ar palielinātu galvassāpes;
• Mendela simptoms: nospiežot pirkstu ārējā dzirdes kanāla priekšējā sienā, galvassāpes strauji palielinās;
• Kerera simptoms: kad jūs nospiežat pirkstu uz trīskāršņa nervu filiāļu izejas punktiem (supraorbitāla, infraorbitāla, zoda atvere), ir jūtama sāpes;
• Hermana meninges simptoms: pacientiem ar izstieptiem kājiņiem mugurā ar pasīvu augšstilba uz priekšu ir liela pirksta pagarinājums. Ir arī otrais šī simptoma variants: ar izstieptas kājas gūžas locītavas pasīvo locīšanos, lielais pirksts ir pagarināts;
• Gordona simptoms: kad tiek nospiesta apakšstilba rokas, lielais pirksts ir pagarināts;
• Guena meningeālais simptoms: kad tiek saspiesta viena kājas augšstilba priekšējās virsmas muskuļi, otrā kājiņa nejauši izliekas;
• Lafora simptoms: asinātas sejas īpašības;
• skolēnu simptoms Flatau: ar pasīvu noliekumu uz priekšu, ir skolēnu izplešanās;
• Bogolepova simptoms: sāpīga grimase pacientam, pārbaudot Kernig un Guillain simptomu (pat ar apziņas traucējumiem);
• Bikkela simptoms: nepieciešams lūgt pacientam saliekt rokas elkoņos un neveikt ārsta kustības. Kad jūs mēģināt izlauzt rokas, ārsts izjūt pretestību, un jūs nevarat iztaisnot rokas;
• simptoms Mandanesi: nospiežot acs ābolus, sejas muskuļos ir celms;
• Levinsona simptoms: kad jūs mēģināt pacelt galvu uz priekšu, jūsu mutē atveras.

Jāpatur prātā, ka ne visi aprakstīti meningeal simptomi tiek novēroti vienlaicīgi. Viņu izskats var "paslēpt" aiz smadzeņu un vispārējiem infekcijas simptomiem. Ar apziņas traucējumiem daudzi no viņiem zaudē nozīmi. Meninges simptomu iezīme ir viņu dinamisms. Tas nozīmē, ka tie var parādīties nelielu laika periodu. Piemēram, pacienta primārajā pārbaudē uzņemšanas nodaļā ārsts nekonstatēja nekādus meninges simptomus, un pēc pāris stundām viņi tika atkārtoti pārbaudīti.

Meningīta klīniskā aina lielā mērā ir atkarīga no slimības izraisītāja. Piemēram, meningokoku infekcijai raksturīgas meningīta pazīmes kombinācijā ar hemorāģiskajiem izsitumiem visā organismā. Tas palīdz diagnosticēt un vadīt tā saukto etitropisko ārstēšanu (ti, specifisku šo infekcijas izraisītāju).

Protams, visas trīs simptomu grupas, kas raksturīgas meningītu, joprojām nepietiek, lai iegūtu precīzu diagnozi. Viņi tikai ļauj domāt par šo slimību. Lai apstiprinātu, nepieciešams veikt diagnozes jostas (mugurkaula) punkciju, kam seko iegūto materiālu laboratoriskā pārbaude.

Diagnostika

Diagnostiska jostas pīpjava ir droša meningīta diagnostikas metode. Tas ļauj jums, lai izlemtu jautājumu, vai infekcijas process ir muguras smadzeņu šķidrumā, un tāpēc, PIA mater. Punkts tiek veikts tikai slimnīcā.

Pacients ir novietots uz viņa pusi ar kājām, kas piestiprinātas vēderā un ar maksimālo izliektu galvu. Punkts tiek veikts starp 3. un 4. jostas skriemeļu locītavām. Pēc apstrādes ar dezinfekcijas šķīdumu un vietējo anestēziju noteiktā virzienā dziļumā iezīmējas speciāla caurumšanas adata. Saslimšanas sajūta pret adatas kustību apstāšanās brīdī iekļūst subarachnoid telpā, šķiet, ka tā "izkrist". Pēc tam iekšējo daļu (mandarīns) noņem no adatas. Ar muguras leņķi plūst mugurkaula šķidrums. Atkaulošanu savāc sterilā mēģenē un nosūta laboratorijai. Laboratorijas ārsts nosaka kvantitatīvos un kvalitatīvos cerebrospināla šķidruma parametrus. Tos salīdzina ar normālām vērtībām un secina par patoloģiskā procesa raksturu.

Parasti šķīdums ir sterils, caurspīdīgs un bezkrāsains, satur 1 μl līdz 5 asins šūnām (visas limfocītes, nevis vairāk nekā viens neitrofils), olbaltumvielu saturs ir - 3 g / l, un cukura saturs ir puse no satura asinis.

Smadzeņu asinsvadu šķidruma izmaiņas ar meningītu ir CSF duļķainība, krāsas parādīšanās, palielinājums asins šūnu (neitrofilu un limfocītu) saturu, palielinot olbaltumvielu saturu, mainot koncentrāciju glikoze. Ar gūžas un serozo meningītu šīs izmaiņas būtiski atšķiras, un to izmanto diagnozē.

Ar serozo meningītu šūnu skaits pieaug desmitiem reižu, proteīns nedaudz palielinās. Starp šūnu elementiem dominē limfocīti. Smadzeņu asinsvadu šķidrums parasti ir caurspīdīgs vai opalescējošs (skatoties caur lūmeni ir perlamutra toni).

Ar gūto meningītu šūnu skaits pieaug simtiem, tūkstošiem reižu, proteīns ievērojami palielinās. Starp šūnu elementiem dominē neitrofīli. Tieši šis šķidrums ir dubļains, kļūstot dzeltenīgi zaļš, blīvs. Par gūto meningītu ir raksturīgs straujš glikozes līmeņa pazemināšanās. Turklāt cukura saturs strauji samazinās tuberkulozes un sēnīšu meningīta dēļ.

Šāda cerebrospināla šķidruma izpēte attiecas uz vienkāršām laboratorijas metodēm, kas ir iespējamas jebkurā slimnīcā.

Turklāt, lai atrastu infekcijas izraisītāju izraisa meningītu, cerebrospinālajā šķidrumā "Apsēta" barotnē. Tiek identificētas mikroorganismu kolonnas, kuras nosaka jutību pret antibiotikām, kas ļauj precīzāk noteikt ārstēšanu. Tomēr mikroorganismu augšanai nepieciešams laiks, parasti aptuveni nedēļu. Dažreiz pacientam nav iespējas tik ilgi gaidīt rezultātu. Šādos gadījumos, lai ātri noteiktu meningīta izraisītāju, ir iespējams veikt imunoloģisko izmeklēšanu izteiktas metodes: imunohorizona uztveršanas metode un fluorescējošo antivielu metode, PCR metode (polimerāzes ķēde reakcija). Šie pētījumi ļauj vairākas stundas identificēt patogēnu un attiecīgi izvēlēties pareizo ārstēšanu.

Meningīts ir bīstama un neprognozējama slimība, kas prasa obligātu hospitalizāciju un nepārtrauktu medicīniskā personāla uzraudzību. Pie mazākās aizdomas par meningītu jābūt steidzami apelācijas medicīnisko palīdzību, cik ātri vien iespējams, un tad slimība atkāpjas, un atstāj aiz komplikācijas.

Urālas Valsts medicīnas universitāte, mācību filma par tēmu "meningokoku meningīts