Acetonēmiska vemšana bērnībā

Atsetonemicheskaya vemšana - viens no akceptētā īpaša veida vielmaiņas traucējumi nosaukumiem. Bez tam, sinonīmi ir: atsetonemichesky sindroms, non-diabētisko ketoacidozi, ciklisks vemšana sindroms.

slimība nav klāt jaunākajā starptautiskajā klasifikācijā, jo neskaidrā attieksme zinātnieki no dažādām valstīm uz mehānismu veidošanās un komunikāciju simptomu ar endokrīniem traucējumiem.

Atsetonemicheskaya vemšana bērniem tiek uzskatīta par primāro process tiek saukts idiopātiska vai jebkāda patoloģija ar nezināmu cēloni. Ir labi zināms, ka raksturīga sindroms izraisa paroksismāla asinis augšanas vielas atlikušos no nepilnīgu oksidēšanas taukskābju.

"Pieaugušo" gadījumi ir reti un tie ir saistīti ar jebkādām hroniskām slimībām, smadzeņu audzējiem, tiek uzskatīti par sekundāriem.

biežums bērniem novēroja biežumu ketoacidozes 4-6% bērniem, kas jaunāki par 12 gadiem, nedaudz biežāk meitenes nekā zēni. Pirmās simptomu izpausmes tiek novērotas pēc piecu gadu vecuma. Patoloģijai ir krīze.90% gadījumu tas ir saistīts ar nelabvēlīgu vemšanu.

klasifikācija

Apstiprinātais dalīt ketoacidoze gadījumi un vemšana ar bērniem pamatskolas un vidusskolas. Primārie simptomi ir bērns ar noteiktu attīstības veidam( Konstitūcija), kas ir vecmodīgs sauc par "neiro-locītavu" vai "neiro-locītavu diatēze."

Šis termins tika ieviests 1901. gadā.Ir novērots, ka lielākā daļa bērnu cieš citu uzbudināmību, ēšanas traucējumi, nosliece uz aptaukošanos, agri apmaiņas artrītu. Mūsdienu dati ļauj mums saistīt patoloģiju ar fermentiem - traucējumiem, ko izraisa vielmaiņas procesā iesaistīto enzīmu deficīts.

Sekundārais acetonāmiskais sindroms - notiek dažādu slimību fona. Visbiežāk vemšana pavada novirzes no gremošanas trakta, ja ir smagas intoksikācijas simptomi, kavēšanās žults plūsmas, aknu bojājumu, disbalanss zarnu mikrofloru.

iespējas un attīstība pēcoperācijas perioda fona noņemšanas mandeles, augstā temperatūrā.Klīnika šādos gadījumos ir atkarīga no galvenās slimības, acetonēmiskas vemšanas stratifijas un stāvokļa pasliktināšanās.

Papildu traucējumi var būt saistīti ar:

• endokrīnās patoloģijas;
• traumas galvaskausa un smadzenēs;
• infekcijas slimības ar toksikozi;
• smadzeņu veidošanās;
• hemolītiskā anēmija;
• leikēmijas stāvoklis;
• badošanās.

Kuriem bērniem ir tendence primārās ne-diabētiskās ketoacidozes gadījumā?

Atsetonemicheskoy vemšana ietekmē bērnus, kas atšķiras no uzvedības paaugstinātu nervu uzbudināmību, tādējādi tie ir lecekts stagnācijas līmenī uzbudinājuma hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Organisms ir konstatēts

būtiski trūkumi aknu enzīmu, skābeņskābe, pienskābes un urīnskābes skābēm. Regulēšanas pārmaiņu sekas ir saistītas ar ogļhidrātu un tauku metabolismu.

negatīvās īpašības predisponētiem bērni - pieaudzis stūrgalvību kontaktā ar apkārtējo

šāds bērns emocionāli nestabila, raudāšana aizstāj ar labu garastāvokli. Fiziskā attīstība var atpaliek vienaudžiem, nav miega, baidījušies no ciešanas aerophagia( gaisa norīšanas).

Kaut uzkrāšanās ķermeņa masas ir nobīde attiecībā pret garīgajām spējām, pat priekšā savam vecumam: agri sāk runāt, ir laba atmiņa, tas ir viegli skolā, interese par dažādām problēmām.

2-3 gadu laikā bērns var būt nepastāvīga locītavu sāpes, lēkmes vēdera krampji( dēļ spazmas no pyloric kuņģa apvidū, žultsvadu).Retāk sastopamas sūdzības par galvassāpēm, kas saistītas ar nepanesību pret smaržām. Ar urīna testiem atrodami urātu sāļi.

stimulētu ketoacidozi ar vemšanu spēj faktori, kas, ņemot vērā lielo uzbudināmību nervu sistēmu, ir smags stress:

• jebkura fiziska vai psihoemocionālo pārpūlēt;
• ilgstoši uzturas saulē;
• traucējumi ēšanas laikā( izmantojot ievērojamu tauku daudzumu vai, gluži pretēji, badu).

iemesli atsetonemicheskoy vemšanas bērni

vielā nondiabetic ketoacidozi ar vemšanu bērniem ir ģenētiska nosliece, kas ir izteikta trūkst nepieciešamo fermentu izmantošana iztvaicējot aminoskābju un taukskābju savienojumu procesā enerģijas iegūšanas.Šis predispozīcijas faktors nervu sistēmas pārtveršanas apstākļos izraisa trigeru un izraisa sarežģītu traucējumu ķēdi.

Kādi bioķīmiskie procesi organismā dod enerģiju?

Lai noskaidrotu mehānismu traucējumu ar vemšanu atsetonemicheskoy jāpieskaras normālu iegūšanas procesu kalorijas aktivitāti šūnu sistēmas.

Visi olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu komponenti pārtikas beidzot sadalās ar skābēm, glikozi, bioloģiski aktīvas vielas, kas ienāk no Krebsa ciklā.Šis ir bioķīmiskā procesa nosaukums, kura rezultātā rodas kilokalorijas. Tas prasa gan izejvielas, gan fermenti + koenzīmus( enzīmu aktivētājus).

Ogļhidrāti tiek pārveidoti par piruvātu, kas uztur Krebs cikla gaitu. Olbaltumvielas ir pakļauti proteāzēm, tiek sadalīts aminoskābju( asparagīnskābe, alanīns, serīns, cisteīns) tiek pārvērsta piruvātā arī.

leicīns, fenilalanīns un tirozīns ir avoti fermenta acetil koenzīma A( acetil-CoA).Tauki tiek ietekmēti lipāzēs, pirms acetil-CoA veidošanos notiek šķelšanās.

Parasti lielākā daļa šo fermentu reaģē ar oksaloacetātu un pēc tam tiek iekļauta Krebsa ciklā.Neliela daļa acetil-CoA ir nepieciešama, lai atjaunotu brīvās taukskābes un turpinātu holesterīna sintēzi. Minimālā vērtība attiecas uz ketonu ķermeņu sintēzi aknās.

Ketonu ķermeņu grupā ietilpst:

• acetons;
• acetoacetic acid;
• β-hydroxybutyric acid.

Viņu koncentrācija ir ļoti maza.

Pēc dažādu autoru atkārtotiem uzbrukumiem vajadzētu notikt 3 vai vairāk reizes nedēļā

ticēja, ka ketonvielas ir svarīga loma, atbalstot enerģijas bilanci. Tas ir viņu izaugsme, kas nodrošina atgriezenisko saiti ar smadzeņu centriem, nosakot enerģijas vajadzības, novēršot tauku daudzumu pārmērīgu sadalīšanu.

Ir svarīgi, ka aknas spēj sintezēt savienojumus no grupas ketonvielas, bet nevar tērēt to uz apvalka enerģijas vajadzības, jo nav nepieciešami fermenti. Secinājums

pārpalikums ketonvielas, izmantojot oksidēšanas skeleta muskuļu, smadzeņu, miokarda par oglekļa dioksīdu un ūdeni. Cits veids ir caur nierēm, plaušu audiem un zarnām bez transformācijas procesiem.

mehānisms ketoacidozi un vemšana

Pēc trūkumu Ienākošie ogļhidrātu pārtika( badošanās, barošanas lieko tauku un olbaltumvielu pārtiku) tiek aktivizētas aknām pārveidošanai no tauku depo( lipolīzi).Rezultātā uzkrājas ievērojams daudzums acetil-CoA.

Vienlaikus tā ieiešana Krebsa ciklā ir ierobežota.Šis process ietver samazinātu oksaloacetāta daudzumu, samazinātu fermentu aktivitāti, kas stimulē brīvo taukskābju un holesterīna resinetēzi.

Vienīgais veids, kā izmantot acetil-CoA, ir pārvērsties par ketonvielām( ketogeneze).Šajā gadījumā to uzkrāšanās ātrumam jāpārsniedz apglabāšanas process( izņemšana no ķermeņa).

Pārmērīgas ketonu ķermeņi izraisa patoloģiskas patoloģijas organismā.Metaboliska acidoze - skābju-bāzes līdzsvara maiņa paaugstinātā skābuma pakāpē.Ķermeņa mēģinājumi to kompensēt, palielinot plaušu ventilāciju, kas veicina apkārtējās vides uzsūkšanos. Bet process noved pie oglekļa dioksīda zuduma ar kuģu, galvenokārt smadzenēs, refleksu sašaurināšanos.

Darbība uz centrālo nervu sistēmu atgādina narkotiskās, ketona ķermeņus, kas var izraisīt komas nomākumu. Acetonam piemīt organiskā šķīdinātāja īpašības, tās uzkrāšanās var izraisīt šūnu lipīdu membrānas bojājumus.

Nevēlamās blakusparādības ir saistītas ar ūdens un elektrolītu zudumu vemšanas, pienskābes uzkrāšanās dēļ.Lai nodrošinātu ketonu ķermeņu izmantošanu, ķermenim nepieciešams papildu skābeklis. Tās trūkums veicina hipoksiju audos, palielina simptomu nopietnību. Simptomi

Atsetonemichesky sindroms vemšana rodas dažādi, bieži simptomātiska efekts "sākuma" slimību( gripas un citas akūtas infekcijas, gastroenterīts, pneimonija).Toksozes izpausmes un ūdens bilances traucējumi ir obligāti.

Izstrādes atsetonemicheskoy vemšana vairāk nozīmīgu lomu ketozi:

• bērnam sāk sliktu dūšu, tad vairāku noturīgas vemšana;
• bērns atlaida ēdienu un dzērienus;
• gaisā elpo ar ābola smaržu;
• vēderā - krampjveida sāpes.

Papildus vemšanai ir iespējamas diezgan intensīvas vēdera sāpes, tiek konstatēts

aknu palielināšanās. Simptomātiskie simptomi palielināsies 3-5 dienas. Ir dehidratācijas pazīmes - sausa āda un gļotādas, turgora letarģija, iegrimušās acis. Nervu sistēma reaģē ar paaugstinātu uzbudināmību, tad ar kavēšanos.

Elpošana kļūst dziļa un trokšņaina. Sirdsklauves kļūst biežākas, iespējamas vai iespējamas aritmijas uzbrukumi. Ikdienas diurēze samazinās.

Diagnostikas kritēriji

Lai apstiprinātu diagnozi, vemšana kā vienota zīme nav pietiekama. Ir izstrādāti kritēriji, kas apvieno klīniku ar ketoacidozi. Tie ietver:

• atkārtotu noturīgu, nevis vienotu vemšanu vairākas stundas vai dienas;
• starpstatu periodu pieejamība normālā stāvoklī;
• šādu zīmju trūkums, apstiprinot vemšanas cēloni, piemēram, kuņģa un zarnu patoloģijas;
• tāda pati krampju klīnika;
• iespējama spontāna vemšanas pārtraukšana( bez ārstēšanas);
• ir vienlaicīgi dehidratācijas simptomi, drudzis, caureja, ādas blaugznas;
• saturs zarnu, gļotu etiētiskajā masā 1/3 gadījumos, iespējams, asiņu parādīšanās. Heavy

vemšana veicina regresijas ievilkšanas sirds kuņģa joslu gastroezofageālā sfinktera( vilces gastropathy).Aknu paplašināšanās ilgst līdz pat 7 dienām pēc uzbrukuma.

laboratorijas diagnostikas metodes

klīnisko asins un urīna analīzes, parasti atspoguļo patoloģiskas izmaiņas slimību, kas kalpoja kā aktivatori vielmaiņas traucējumi bieži piemīt viegla leikocitoze palielināts eritrocītu grimšanas ātrums.

funkcijas čeku dehidratācijas

metodi reaģējot ar nitroprusīdu urīnā ketonuria noteikt no viena līdz četriem pros. Parasti to pavada glikozūrija. Bioķīmiskās metodes nosaka paaugstinātu ketonvielu, holesterīna, β-lipoproteīnu koncentrāciju.

Hematokrīta indikators palielinās ar dehidratāciju, norādot nekompensētu šķidruma zudumu. Asinīs urīnvielas koncentrācija ievērojami palielinās, kālijs serumā vispirms palielinās, pēc tam samazinās.

diferenciālā diagnoze Bērna ārstēšanai nepieciešama cukura diabēta izraisīta ketoacidozes vemšanas diferenciācija.Šeit jāņem vērā augstu glikozes vērtību trūkums asinīs, daudz mazāk pacienta stāvokļa smagums un anamnēzes dati.

traucējumi centrālo nervu sistēmu ir nepieciešama papildu pārbaude, lai izslēgtu iedzimtas slimības, smadzeņu audzēju. Vemšanas sāpju simptomi ar vemšanu jānošķir no akūtas ķirurģiskas patoloģijas.

Ja atkārtota vemšana ārsts nevar uzreiz novērst infekcijas slimība, tāpēc bērns bieži hospitalizēti infekciozā aizbilstamais kasē.Ar bērniem diagnoze ir nepieciešams domāt par vemšanu

• izpausme nieru slimības( hidronefrozes), pankreatīts;
• zāļu iespējamās blakusparādības;
• saindēšanās mājsaimniecībā;
• epilepsija;Virsnieru mazspējas
• ;
• citi ferenti. True

atsetonemicheskie krīzes var rasties pēkšņi, pēc iepriekšējas izpausmēm auru( izejvielas) veidā apetītes zudums, uzbudinājuma vai sedācija, galvassāpes atgādina migrēna, slikta dūša, sāpes ap nabu, gaiši izkārnījumi, āboli mutes smaku zudumu.Ārstēšana

mūsdienīga koncepcija terapeitisko darbību pie atsetonemicheskoy vemšana, pamatojoties uz sadalījumu Klīniskās secīgos posmos:

• top uzbrukums( aura periods prekursori);
• maksimālās metabolisma vai paša uzbrukuma izmaiņas;
• atgūšana;
• starpnozaru periods.

Kad auras parādās tuvu, vecākais bērns saprot, ka uzbrukums tuvojas. Ja tas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, ir laiks zāļu ieņemšanai caur muti. Dažiem pacientiem

palīdz nesteroīdos pretiekaisuma narkotiku ibuprofēnu, reģistratūrā protonu sūkņa inhibitoru. Ja priekštečis ir galvassāpes, tad sumatriptāns tiek uzskatīts par efektīvu.

Ondansetrons tabletes tiek parādīts perioda auru, kad vēl nav atklājies

vemšana atvieglošanai vemšanas atsetonemicheskoy pieteikties:

• dzert ik pēc 15 minūtēm sārmainu minerālūdeni bez gāzes, saldu tēju ar citronu, individuālus risinājumus rehidratācijas;
• tīrīšanas klizma ar vāju soda šķīdumu;
• infūzijas intravenoza terapija, lai kompensētu šķidruma zudumu;
• Ondansetron - lai bloķētu serotonīna receptorus smadzenēs.

Infusion terapija paredzēta, lai normalizētu apjomu un sastāvu asinīs, intersticiāls šķidrumā, noņemšana intoksikācijas, bērnu parenterālas uzturu. Shēma rehidratācijas terapiju vemšana jāietver kontroli, lai noteiktu pakāpi dehidratācija, elektrolītu zudumu, vecumu saistītās specifikācijas, valsts no sirds un asinsvadu sistēmu.

Pašreizējie dati par patofizioloģiskajās mehānismiem atsetonemicheskoy vemšana kritiski pieeju iepriekš pieņemtajiem ārstēšanas metodēm:

• uzkrāta ketonvielas spēj bloķēt transportēšanu glikozes molekulām visā šūnas membrānu( kā cukura diabēts), tas rada šaubas par efektivitāti intravenozas ievadīšanas glikozes šķīduma;
• hiperglikēmija, ja to lieto uzlabota glikozes veicina tās pāreju uz urīnā un turpmāku noslēgšanu elektrolītu, kas palielina dehidratāciju;
• sārmainas risinājumi palielina koncentrāciju bikarbonāts in plazmas ietekmēt metabolo acidozi, bet neapstājas uzkrāšanos ketonvielas. Tāpēc

sola narkotikas smagu, bieži vemšana tiek atkārtotas intravenozas metoklopramīds, kas bloķē dopamīna receptorus centrālajā smadzeņu zonā, kas izraisa vemšanu. Un arī serotonīna blokators - Ondansetron.

Ja bērns var dzert, tad šķidrums tiek aizstāts ar iekšķīgas

starp citām zālēm izmanto:

• prokinetics( metoklopramīds, Motilium);
• enzīmu līdzekļi un līdzsadedzināšanas faktori ogļhidrātu metabolismu( B1 un B6 vitamīnu).

Daži autori pierādīt iespējamību ieviest vietā glikozes šķīdumu ar spirtu( sorbitolu vai ksilīts), lai novērstu ketozi un vemšanu.Šīs vielas nav atkarīgas no insulīna regulēšanas.

Galvenie ārstēšanas virzieni uzbrukuma laikā

Pēc vemšanas ārstēšana tiek ierobežota uz diētu un vitamīnu terapiju. Lūdzu, ievērojiet šādus noteikumus:

• par "izkraušanai" no Krebsa ciklā no izvēlnes noņem visus taukus, ieguves, karstu mērci, neizslēdzot augu eļļām, zivju eļļu( tie uzsūcas no zarnām vieglāk nekā dzīvnieki);
• ir nepieciešams uzturēt pietiekamu daudzumu šķidruma;
• , lai nodrošinātu sārmainās urīna reakciju, ir nepieciešams ierobežot pārtiku ar skābiem augļiem;
• Foods bagāti ar kālija izdalīšanās lēnu keto skābēm, lai uzturs būtu izvairīties banāni, aprikozes, cepti kartupeļi;
• atjaunot zarnu peristaltiku nepieciešams ierobežot pārtikas produktus ar augstu gāzēšana īpašībām( melna maize, pupas, kāposti, redīsi), kā arī kairina gļotādu( sīpoli, ķiploki).

Atveseļošanās periodā bērna aktivitāte un apetīte pakāpeniski palielinās.

Extension diēta būtu jārīkojas ļoti uzmanīgi, ieteicams šķidru biezputru, sulu vai želejas saldie ogas

bērniem ar cikliskā vemšana sindromu tiek apsvērta endokrinologs risks saslimt ar diabētu. Tādēļ urīns un asinis biežāk jāpārbauda glikozes nekā citiem.

Kā pusaudzis izbeidzas krīzes. Varbūt tas ir saistīts ar hormonālas izmaiņas organismā.Pirms šī perioda vecākiem rūpīgi jāuzrauga bērns, viņa uzvedība un uzturs.