Esophagus diverticulum

slokdarm Divertikel kan worden weergegeven als aanhangsel of naar buiten uitpuilen van de hoofdbuis, het herhalen van de anatomische structuur met een wand en een holte. De ziekte werd voor het eerst beschreven door de patholoog Ludlow in 1764. De appendix heeft een blind einde. Tijdens de pathologie is lokalisatie van het divertikel en de invloed ervan op aangrenzende organen en weefsels belangrijk. Ontsteking in de zone van uitsteeksel wordt diverticulitis genoemd.

statistiek

Volgens de frequentie zijn de divertikels van de thoracale slokdarm 20 keer hoger dan die van de cervicale en abdominale delen. De totale prevalentie is 40% van alle divertikels van het spijsverteringsstelsel. Bij x-ray onderzoek wordt pathologie gevonden bij 2% van de individuen.

Meestal manifesteert het slokdarm diverticulum zich als een enkele formatie (90% van de gevallen), maar bij 1/10 van de patiënten worden meerdere uitsteeksels gedetecteerd. Het bleek dat de meest voorkomende bij mannen na de leeftijd van vijftig, chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel (gastritis, maagzweer, galwegen pathologie).

Er zijn 3 locaties van lokalisatie van diverticula (4 - subdiaphragmatische ruimte)

Kenmerken van de slokdarm die het beloop van diverticulitis beïnvloeden

De bovenste rand van de thoracale slokdarm is de voorwaardelijke lijn van de tweede thoracale wervel vanaf de zijkant van het achterste mediastinum (de ruimte rondom het hart). Lager - valt samen met de slokdarmopening van het diafragma. Het gehele segment heeft een volwassen lengte van 16-18 cm. Van de wervelkolom wordt het gescheiden door een dunne laag vet.

Strak in contact met het binnenblad van de pleura (mediastinum gebied). Gaande van boven naar beneden, slokdarm, eerst naar links van de luchtpijp, en geeft de gepaarde gebied van de aorta en de ader op het niveau van de vierde thoracale wervel is gelegen nabij de linker hoofdbronchus en de splitsing van de luchtpijp.

Hier grenzend aan het linker atrium van het hart en de pericardiale wand de slokdarm vooraan, de aortaboog, de subclaviale slagader. Gedurende de loop van de slokdarm gaat gepaard met een terugkerende zenuw, meerdere groepen van lymfeklieren. De nabijheid van de belangrijke organen van de borstkas leidt tot schade aan de divertikels van de slokdarm.

redenen

Van oorsprong zijn de divertikels van de slokdarm verdeeld in aangeboren en verworven. De congenitale formatie wordt gevormd in verband met de schending van de vorming van de lagen van de wand van de slokdarmbuis. In een bepaald gebied is er niet voldoende dicht spierweefsel, dat de belasting niet weerstaat en tot uitsteeksels leidt.

Het proces van vorming van diverticula wordt ook wel diverticulosis genoemd. Verworven divertikels ontwikkelen van de fout van de ontstekingsprocessen in aangrenzende organen (longen, pleura, pericardium) en in de slokdarm, verwondingen. Diverticula verschijnen met een lange stroom:

• esophagitis;
• mediastinitis;
• gastro-oesofageale refluxziekte;
• schimmelinfectie;
• tuberculose van regionale lymfeklieren;
• oesofagusspasme;
• achalasie;
• cicatricial vernauwing van de slokdarm.

Het mechanisme van uitsteekselvorming kan pulsie, tractie of gemengd zijn.

• Pulsionny diverticulum - altijd geassocieerd met slokdarm motiliteit disfunctie wand spastische samentrekkingen van de spierlaag, gevolgd door verhoging van de druk intraesophageal. Dit leidt tot uitrekken en uitsteken op de zwakste plaats.
• Het tractiemechanisme wordt veroorzaakt door fusie en abnormale fixatie van de slokdarmwand aan de ontstoken lymfeklieren van het mediastinum-gebied. Dientengevolge wordt de spierlaag uitgerekt en steekt dan uit.

Diagnose en behandeling van pathologie gaat over een chirurg

Classificatie van diverticulums

Afhankelijk van de morfologische structuur van de wand verdelen diverticula:

• om valse (pseudodiverticulum) - er is geen spierlaag in de Drop Zone, in wezen niet anders dan hernia's worden altijd in de natuur, meestal vormloze verworven, die betrokken zijn bij het ontstaan ​​van tractie mechanisme, gaat op een achtergrond van verklevingen, litteken vervormingen in het gebied van ontsteking of tumoren;
• waar - komen overeen met de structuur van de slokdarmwand, vaker aangeboren, worden veroorzaakt door de vorming in de embryonale periode van gelijkenis van de cyste.

Pseudodivertica omvatten holtes (abcessen, cysten, neoplasmen) die uit naburige weefsels in de slokdarm ontsnappen. Beschrijft typische gevallen (Bischoff pseudodiverticulum) veroorzaakt door letsel na wand van de slokdarm retrofaryngeale abces, suppuratie branhiomy tumor.

Lokalisatie onderscheidt diverticula:

• farynx-oesofageale (faryngo-oesofageale, borderline, Zenker diverticula, transitionele, cervicale);
• bifurcatie (epibronchiaal, parabronchiaal, bovenste thoracaal);
• supragiaphragmatisch (epiphrenic, inferior thoracic).

Omdat topografische locaties eigenaardigheden van manifestatie en verschillen in behandelingsbenaderingen veroorzaken, geven we een afzonderlijke beschrijving van elke vorm.

Kenmerken van de faryngeale slokdarm diverticula

De soort wordt het meest zelden aangetroffen (3-5% van alle gevallen). Door het mechanisme van het onderwijs verwijzen naar de gepulseerde. Deze omvatten 75% van alle pulssess diverticula in de slokdarm. Mannen zijn 3 keer vaker voor dan vrouwen. Chirurgen geloven dat dit wordt vergemakkelijkt door de grote omvang van het strottenhoofd en de farynx.

Lokalisatie op de achterwand van de keelholte en de slokdarm is kenmerkend. Hier wordt een anatomische zwakke plek gevormd tussen de spiertrossen (de Killian-driehoek). Ongecoördineerde afkortingen met gelijktijdige mechanische druk van de klont voedsel vormen in de zone een uitsteeksel naar buiten in de vorm van een zak.

Deze soort onderscheidt zich door een zeer langzame groei

Maten variëren van kers tot reus. Binnen het diverticulum onderscheiden lichaam en nek zich, ze zijn bekleed met een slijmvlies, ze kunnen zich afhankelijk van de grootte ophopen tot een liter vloeistof. Symptomen van Zenker's slokdarm diverticulum hangen af ​​van de grootte. Het wordt geaccepteerd om ze in 3 fasen onder te verdelen. In de eerste fase zijn alle symptomen wispelturig, de stoornissen zijn alleen functioneel, niet-specifiek.

De patiënt klaagt over periodieke tekenen:

• Vervolging in de keel;
• een verandering in speekselvloed, die een droge mond veroorzaakt, of, omgekeerd, de ophoping van speeksel;
• hoesten;
• onaangename gewaarwordingen bij het slikken;
• "Een brok in de keel" te midden van opwinding of eten.

Patiënten zijn al lang behandeld voor faryngitis. Na onderzoek neemt de arts de gevoeligheid en spanning van de kauwspier waar (symptoom van Pottenger). In de tweede fase worden klinische manifestaties veroorzaakt door stagnerende verschijnselen van slijm, voedseldeeltjes, lucht in de holte van het divertikel. De algemene toestand van de patiënt wordt niet overtreden, het wordt als bevredigend beschouwd.

Een goed onderzoek toont een asymmetrische verdikking in de nek, zacht uitsteeksel verdwijnt bij palpatie, maar groeit tegen de achtergrond van voedselinname. Als een persoon een vloeibaar gerecht at, dan wordt het kloppen gepaard met een geluid van spatten, bij een palpatie wordt gerommel gevoeld. Auscultatie onthult een karakteristieke borrel.

Druk op naburige organen veroorzaakt extra symptomen (compressiesyndroom):

• hoest 's nachts;
• stemtimbre veranderen;
• kortademigheid;
• 'S Morgens vinden patiënten slijm op het kussen.

Het wordt als karakteristiek beschouwd na het eten van de ontwikkeling van een aanval: blozen, verstikking, duizeligheid tot flauwvallen. Verbetering treedt op na het braken. Het stadium van decompensatie - de toestand van de patiënt lijdt, de persoon verliest gewicht, alle symptomen zijn zeer uitgesproken, complicaties verschijnen.

Een persoon ondervindt moeilijkheden bij het doorslikken van vloeibaar en vast voedsel

Wat is het verschil tussen bifurcatie divertikels?

Bifurcatie lokalisatie in de structuur van divertikels van de slokdarm neemt van 70 tot 80%. Ze komen vaker voor bij vrouwen in de leeftijd van 40-60 jaar. Op het mechanisme van tractie of gemengd, zijn pure pulsie zeer zeldzaam. Als de maat niet de diameter van 2 cm bereikt, voelen de patiënten geen ongemak.

Bij grotere maten veroorzaakt de vernauwde nek vaak een ontsteking, waardoor symptomen worden gemanifesteerd: pijn op de borst of epigastrische pijn, bestraling in de rug, slikproblemen, regurgitatie, slechte adem, koorts. Pijn wordt als een verplicht (absoluut) symptoom van diverticulitis beschouwd.

Kenmerken van epifytische divertikels

Van oorsprong - pulsie, bevinden zich vaker in het supragigmembraan segment van het abdominale deel van de slokdarm. De detectie van uitstulpingen structuur - 10-15%. De meeste gevallen werden gevonden bij vrouwen in de leeftijdsgroep van 50-60 jaar, bij 2/3 werd het gecombineerd met cardiospasme.

Gemeend wordt dat de vorming van deelnemende tekortkomingen van de onderste segmenten van de oesofageale buis ongecoördineerde samentrekking van de spieren van de slokdarm en cardia van de maag, verhoogde druk in de slokdarm, hiatus hernia. De morfologische structuur van de muur bevat alle lagen van de slokdarm. Meestal uitstekende voorste of linker zijafdelingen.

Geen grote maten bereiken (meestal niet meer dan 2-3 cm). Aldus worden ½ gevallen gedetecteerd bij het onderzoek en gaan asymptomatisch verder. Symptomen van grote divertikels worden veroorzaakt door irritatie van de nervus vagus, druk op de voorwand van de slokdarm.

Onder de symptomen:

• moeite met slikken;
• gewicht op de bodem van het borstbeen;
• gevoel "vast lump";
• misselijkheid;
• verhoogde regurgitatie;
• bedorven geur uit de mond.

Bij aanzienlijke maten zijn de volgende mogelijk:

• pijn in het hart;
• hartkloppingen;
• kortademigheid;
• manifestatie van "gorgelen" in overbuikheid.

diagnostiek

De meest toegankelijke methode is gericht tomografisch onderzoek van de slokdarm door een röntgenapparaat. Hiermee kunt u foto's te nemen op verschillende dieptes, om tekenen van een divertikel identificeren, de vorm, grootte, hoek van afwijking van de nek, de aanwezigheid van een ontsteking in te stellen.

Contrasting maakt het mogelijk om het uitsteeksel van de slokdarmwand te onthullen

Wanneer grote diverticula in het overzichtsbeeld toont de holte met het vloeistofniveau wordt lucht getraceerd bericht met de slokdarm. Bifurcatie divertikels worden goed gedetecteerd in kleine maten, omdat ze meestal een brede ingang hebben en duidelijk contrasterend zijn.

In het geval van tractie kan onderzoek nodig zijn met contrast in de horizontale positie van de patiënt. Een teken van diverticulitis is een vertraging van contrast in de tijd gedurende 2 minuten of meer, waardoor de gelaagdheid van de inhoud van het uitsteeksellichaam wordt onthuld. Computertomografie - geeft meer accurate resultaten, wordt uitgevoerd met contrast en zonder.

Oesofagoscopie - hiermee kunt u alle afdelingen van de slokdarm inspecteren, veranderingen in de wanden zichtbaar maken, tekenen van ontsteking. Wanneer fibrogastroskopii blijkt gastro-oesofageale reflux (reverse afstand voedsel uit de maag), ziekten die veroorzaakt diverticulum identificeren, neem een ​​biopsie materiaal. De procedure wordt met de nodige voorzichtigheid uitgevoerd, omdat er kans is op perforatie van de muur.

Slokdarmmanometrie wordt gebruikt om de contractiele functie van de spieren van de slokdarm te bestuderen. Bij differentiële diagnose is het noodzakelijk om onderscheid te maken met de pathologie van het hart, daarom is elektrocardiografie, holterbewaking nodig.

Wat is de complicatie van diverticulitis?

Ontsteking van het divertikel met een langdurige loop kan leiden tot:

• aan aanvallen van verstikking;
• phlegmon van de nek;
• chronische bronchitis;
• aspiratiepneumonie, longabces;
• bloeden;
• abcessen van het diverticulum;
• erosie van het slijmvlies;
• perforatie in omringende weefsels;
• mediastinitis met slokdarm-mediastinale fistels;
• poliepen van de slokdarm;
• kanker degeneratie.

Behandeling van slokdarm diverticulum

De keuze van de behandeling hangt af van de grootte van het divertikel, het risico op complicaties. Bij kleine vormen en een bevredigende gezondheidstoestand van de patiënt wordt observatie en conservatieve therapie bij de gastro-enteroloog aanbevolen. Een dieet gebaseerd op de maximale besparing van de slokdarmmucosa is belangrijk.

Het wordt aanbevolen te geven vast voedsel, gefrituurd voedsel, augurken, alcohol, hete kruiden, sterke warme en koude dranken, genoeg om verpletterd gerecht, semi, gekookt, gestoofd, gestoomd, puree, om voedsel te nemen in kleine porties te koken, langzaam, kauw goed.

Na elke maaltijd wordt geadviseerd om maatregelen te nemen om de diverticulaire zak volledig te legen. Om dit te doen:

• water drinken, compote, gelei, melk;
• stam meerdere keren;
• neem een ​​winstgevende positie in voor de afwatering.

Om 's nachts te lekken, kunt u beter slapen op een hoog kussen. Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van grote divertikels. Het is geïndiceerd als er of een hoog risico op complicaties, ernstige symptomen. Wanneer geschikte omstandigheden kleine hoeveelheden diverticulum ondergedompeld in het lumen van de slokdarm (type herpositionering hernia), de wand gehecht zonder kunststoffen.

Chirurgie omvat excisie zak (divertikulektomiya) gevolgd door enten van het implantaat wanddefect opening of pleurale sheet

Traditionele behandelmethoden

Folk remedies kunnen aanzienlijk helpen om de groei van diverticulum te stoppen met zijn kleine omvang. Om dit te doen, wordt het aangeraden om de slokdarm 's nachts te wassen. Het bestaat uit het drinken van warm, gekookt water, vervolgens de boomstam buigen en overgeven met een hoest. Van medicinale kruiden maak je een afkooksel, kruidenthee en drink je het twee keer per dag. Geschikt kamille, hondsroos, dillezaad, moederskruid. Therapeutische afkooksels moeten binnen een maand worden genomen.

vooruitzicht

Na de operatie verdwijnt het diverticulum, de resultaten op lange termijn zijn goed. De patiënt voelt geen onaangename symptomen. Controlestudies moeten minstens één keer per jaar worden uitgevoerd, omdat er een risico is op tumorgroei.

De detectie van het slokdarm diverticulum in de gecompenseerde fase maakt het mogelijk om ontsteking en daaropvolgende complicaties te voorkomen. Het verschijnen van een van de symptomen vereist een arts en een volledig onderzoek.