Het syndroom van Raynaud: symptomen en behandeling

Het syndroom van Reynaud is een pathologische aandoening die de geneeskunde al sinds 1862 kent. Het is gebaseerd op paroxismale spasmen van de bloedvaten van de perifere delen van de ledematen, het gezicht. Spasme treedt bijvoorbeeld op als reactie op koude, trillingen of ernstige stress. Dientengevolge, voelt een persoon pijn in de plaats van spasme, gevoelloosheid, een gevoel van kruipen. Het getroffen gebied wordt eerst wit en wordt dan blauw. De huid wordt koud door aanraking. Wanneer de aanval eindigt, wordt de huid rood en wordt er warmte gevoeld in dit gebied. Met het lange bestaan ​​van de ziekte ontwikkelen zich trofische stoornissen. Om de diagnose te bevestigen, is een grondig onderzoek van de patiënt met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden noodzakelijk. De behandeling van het syndroom van Reynaud is complex, vereist het gebruik van medische en fysiotherapeutische methoden. Soms is zelfs chirurgische ingreep aan te raden. Laten we het in meer detail hebben over de oorzaken, symptomen, methoden van diagnose en manieren om het syndroom van Reynaud te behandelen.

De ziekte wordt niet per ongeluk het syndroom van Raynaud genoemd. "Reynaud" - ter ere van de Franse arts Maurice Reynaud, die deze toestand voor het eerst beschreef. Maar de term 'syndroom' met betrekking tot deze situatie is van collectieve aard, omdat deze het volgende feit weerspiegelt: de klinische manifestaties zijn meestal het resultaatandersziekten. En er zijn veel van dergelijke ziekten (volgens de laatste gegevens - meer dan 70). Samen met de formulering "Reynaud-syndroom" in de geneeskunde is er het concept van "de ziekte van Raynaud". de ziekte van Raynaud heeft dezelfde klinische verschijnselen als het syndroom, maar er is geen duidelijke reden (of zo zeggen ze, wanneer de oorzaak niet kan worden vastgesteld), dan is er een primaire toestand. Volgens statistische gegevens is de ziekte van Raynaud goed voor ongeveer 10-15% van alle gevallen, en het syndroom - 85-90%. Daarom wordt de term "syndroom" vaker gebruikt dan "ziekte".

redenen

De hoofdoorzaak van het syndroom van Reynaud is een plotselinge vasculaire kramp, waardoor de bloedstroom, voeding en weefseltrofisme worden verstoord. Wanneer Raynaud ziekte oorsprong spasmen voor artsen blijft een mysterie, maar Raynaud's syndroom als secundaire aandoening komt vaak voor wanneer:

• bindweefselziekte (systemische lupus erythematosus, scleroderma, reumatoïde artritis, dermatopolymyositis, periarteritis nodosa, thromboangiitis obliterans, ziekte van Sjögren, enzovoort);
• vaatziekten (uitwissen van atherosclerose, tromboflebitis);
• bloedziekten (trombocytose, cryoglobulinemie, multipel myeloom, paroxysmale hemoglobinurie);
• oncologische en endocriene ziekten (paraneoplastisch syndroom, feochromocytoom, verhoogde schildklierfunctie, diabetes mellitus);
  blootstelling aan schadelijke milieufactoren (trillingen, chronische intoxicatie met chloorvinyl, polyvinylchloride, zware metalen, gebruik van bepaalde geneesmiddelen geneesmiddelen zoals adrenergische receptor blokkers (propranolol, metoprolol, Egilok etc.), antikanker geneesmiddelen (vincristine, cisplatine), ergotamine (Nomigren) serotonine);
• neurologische aandoeningen (de gevolgen van beroertes in de vorm van plethysy (gebrek aan spierkracht) in ledematen, carpaaltunnelsyndroom, laesies van tussenwervelschijven, syndroom van voortrap en zo verder).

Aangezien het syndroom van Raynaud paroxysmale voor heeft (vasospasme ontstaat af en toe), d.w.z. een aantal factoren veroorzaken zijn manifestaties. Ze omvatten:

• blootstelling aan kou: voor het optreden van een kenmerkende aanval van het syndroom van Raynaud is 10 minuten bevriezen of langdurig wassen van de handen onder koud water voldoende;
• roken;
• emotionele overspanning.

Aangenomen wordt dat niet de minste rol bij het ontstaan ​​van het syndroom van Reynaud een genetische aanleg heeft.

symptomen

Het syndroom van Raynaud komt veel vaker voor bij vrouwelijke patiënten (ongeveer 5 keer vaker dan bij mannen). Over het algemeen treden de eerste verschijnselen van de ziekte al op jonge leeftijd op - van 15 tot 30 jaar, in 25 - 27% van de gevallen - na 40 jaar. Geschat wordt dat ongeveer 3-5% van de wereldbevolking aan deze aandoening lijdt. Natuurlijk, in landen met een wandelklimaat, komt de ziekte veel vaker voor.
Voor het syndroom van Raynaud zijn paroxysmale loop en staging kenmerkend. Aangezien het spasme vangt vooral de perifere vaten, de symptomen treden meestal in de handen, althans - in de voeten, puntje van de neus en de tong, kin, oorlellen. Hoe is de typische aanval van het syndroom van Raynaud? Laten we het uitzoeken.

Als gevolg van vasoconstrictie (vasoconstrictie), vertraagt ​​de bloedstroom in de perifere regio's (vaker is het bijvoorbeeld de wijsvinger en de ringvinger). Het bloed circuleert slechter, wat gepaard gaat met een blanchering van de vingers (tot de kleur van de albast). Een slechte bloedtoevoer veroorzaakt een gebrek aan weefseltoevoer, een stofwisselingsstoornis op lokaal niveau, die gepaard gaat met pijn. Samen met pijn (of in plaats daarvan) kunnen er gevoelloosheid, tintelingen, kruipende gewaarwordingen in de vingers zijn, wat ook gepaard gaat met een tekort aan voedingsstoffen. De huid voelt koud aan. Gemiddeld duurt deze toestand ongeveer 10-15 minuten. Vervolgens wordt de fase van vasoconstrictie vervangen door de tweede fase, cyanotisch (cyanotisch).

De cyanotische fase heeft deze naam vanwege de veranderende kleur van de onderwerping aan de huid: het bleken van vingers wordt vervangen door hun cyanose. Dit komt door de stagnatie van bloed in de aderen, die een blauwachtige tint hebben. De ader stroomt over van het bloed en veroorzaakt als het ware blauwe vingertoppen. De vingers van de handen blijven Cyanotisch totdat het spasme van de slagaders voorbij is. De tweede fase is meer geassocieerd met een gevoel van gevoelloosheid en tintelingen, dan met een pijnsyndroom. Pijnsensaties in deze fase zijn mat, vergeleken met de eerste fase. De duur van de tweede fase varieert van enkele minuten tot enkele uren. Dan komt de derde fase - de fase van vaatverwijding (vaatverwijding). Het wordt ook reactieve hyperemie genoemd vanwege veranderingen in de kleur van de huid van cyaan tot rood.

De derde fase vindt plaats na het verdwijnen van spasmen van bloedvaten. De bloedstroom hervat met dezelfde kracht, het stagnerende bloed uit de aderen wordt verder weggedrukt in de loop van de bloedstroom in verse porties, de weefsels worden hersteld. Dit gaat allemaal gepaard met rood worden van de huid van de vingers, een gevoel van warmte, een toename van de huidtemperatuur van dit gebied. Pijnsensaties en andere aandoeningen van de gevoelige sfeer verdwijnen. Na enige tijd krijgt de huid een normale kleur.

Het bovenstaande driefase-verloop van een aanval op het syndroom van Raynaud is klassiek, maar verre van altijd in een dergelijke vorm. In het echt is de foto niet altijd volledig. Gewoonlijk vinden de beginstadia van de ziekte alleen plaats in de vorm van een onbeduidend uitgedrukte eerste fase, wanneer het vasospasme nog niet zo sterk is. Geleidelijk aan verschijnen naarmate het proces vordert twee andere fasen, maar de ernst ervan kan individueel verschillen. De duur van de aanval is ook onderhevig aan aanzienlijke schommelingen: van 10-15 minuten tot meerdere uren. De frequentie van aanvallen varieert van een aantal per jaar tot dagelijks. Veel hangt af van de reactiviteit van het lichaam, de oorzaak van het syndroom van Raynaud en de duur van zijn bestaan, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Het gebied van de laesie heeft ook de neiging toe te nemen naarmate de ziekte vordert: na een naamloze en de wijsvinger wordt volledig in de handen getrokken, vergelijkbare veranderingen worden toegevoegd in de voeten, op de gezicht. Interessant (en tot nu toe onbegrijpelijk voor artsen) is het feit dat de duim van de hand niet betrokken is bij het pathologische proces van het syndroom van Raynaud.

Het syndroom van Raynaud is niet zo onschuldig als het op het eerste gezicht lijkt. Periodiek optredende spasmen van bloedvaten komen nog steeds niet zonder sporen over. Functionele stoornissen zonder tijdige behandeling worden vervangen door organische aandoeningen. Wat betekent dit? Dit betekent het volgende: een verstoring van de bloedstroom leidt vroeg of laat tot de ontwikkeling van trofische stoornissen. Trofische veranderingen hebben niet langer een paroxysmaal karakter, ze zijn permanent, wat het leven van de patiënt aanzienlijk overschaduwt. Vingers zwellen, de huid knettert, er zijn langdurige niet-genezende zweren, vaak zijn er panarits. In ernstige gevallen is necrose (dood) van oppervlakteweefsel met hun afstoting mogelijk en ontwikkelt gangreen (en dan kan de chirurg niet zonder!). Natuurlijk is het stadium van trofische stoornissen het resultaat van een verregaand proces dat tot nu toe zeldzaam is.

In het klinische verloop van het syndroom en de ziekte van Raynaud zijn er enkele verschillen. Meestal komt de ziekte van Raynaud al op jonge leeftijd voor, voortgaat met een symmetrische laesie van de ledematen, trofische veranderingen ontwikkelen zich vrij zeldzaam. Het syndroom van Raynaud kan gepaard gaan met een aanzienlijke asymmetrie van de laesie (bijvoorbeeld één vinger op de linkerhand en het hele rechts borstelen), vordert sneller (wat te wijten is aan de aanwezigheid van de primaire bron van klinische manifestaties, de belangrijkste ziekte).

Naast veranderingen in perifere weefsels kunnen patiënten met het syndroom van Raynaud klagen over fluctuaties bloeddruk, pijn in het hart en de buik, pijn in de wervelkolom, slaapstoornissen, hoofdpijn migrenoznogo natuur.

diagnostiek

Het kenmerkende klinische beeld van het syndroom van Raynaud veroorzaakt gewoonlijk geen problemen in het diagnostisch plan. Om de aanwezigheid van deze ziekte te bevestigen, is een van de volgende onderzoeksmethoden echter noodzakelijk: capillaroscopie, rheovasografie, ultrasone dopplerografie. Met deze instrumentele methoden kunnen we het vasospasme bevestigen. Spasme van bloedvaten kan worden veroorzaakt door een koude test (onderdompeling van vingers in koud water gedurende enkele minuten). Onlangs is een dergelijke diagnostische methode als de wide-field capillaroscopie van het nagelbed op de voorgrond gekomen, omdat deze studie een gedetailleerde studie van het microvasculaire bed mogelijk maakt. Naast instrumentele diagnostische methoden worden een algemene bloedtest, een coagulogram (bepaling van de parameters van het bloedcoagulatiesysteem) en immunologische parameters van het bloed onderzocht. De meeste m-gebeurtenissen worden uitgevoerd met als doel de oorzakelijke factor vast te stellen: het is noodzakelijk om uit te zoeken of dit syndroom of de ziekte van Raynaud bestaat. En als dit het syndroom van Raynaud is, dan is het ten eerste noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen die een bron van klinische manifestaties is geworden.

behandeling

Het wegwerken van het syndroom van Raynaud begint met de behandeling van de onderliggende ziekte. Zonder een dergelijke therapie zullen alle manieren om het syndroom van Raynaud te beïnvloeden machteloos zijn. Als de oorzaak nog niet is gevonden, wordt een symptomatische behandeling uitgevoerd.

Een patiënt met het Raynaud-syndroom moet stoppen met roken, alcohol drinken en blootstelling vermijden beroepsrisico's (trillingen, zware metalen en dergelijke), minder onderkoeld en minder om nerveus te zijn. Soms moeten mensen zelfs van woonplaats veranderen: naar een zone met een warmer klimaat gaan. In de beginfase van de ziekte kunnen alleen deze preventieve maatregelen voldoende zijn voor het verdwijnen van de symptomen van de ziekte. Anders toevlucht nemen tot medische therapie.

Van geneesmiddelen voor de behandeling van het syndroom van Raynaud gebruik:

• calciumantagonisten (Nifedipine, Verapamil, Diltiazem, Corinfar), die het optreden van vasospasme voorkomen, waardoor de accumulatie van calcium in de vaatwand wordt verminderd;
• bloedplaatjesaggregatieremmers en vasodilatoren (Pentoxifylline, Dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Xanthinal nicotinate, Fentolamine en anderen), die bloedstolsels voorkomen en de microcirculatie verbeteren weefsels;
• krampstillers en pijnstillers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (No-shpa, Platifillin, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam en anderen) die pijn en ontsteking verlichten. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen vormen de basis voor de behandeling van het syndroom van Raynaud bij aandoeningen van het bindweefsel; in dergelijke gevallen worden ze voorgeschreven voor langdurig gebruik;
• remmers van het angiotensine-converterende enzym (Captopril, Enalapril en anderen);
• selectieve blokkers van HS2-serotoninereceptoren (Ketanserin).

De effectiviteit van het gebruik van geneesmiddelen neemt toe met het gelijktijdig gebruik van fysiotherapeutische methoden. Het kan elektroforese zijn met verschillende medicijnen (met nicotinezuur, Euphyllinum, Papaverin en anderen), toepassingen modder, toepassingen met dimexid, magneettherapie, koolstofdioxide, radon- en sulfide baden, lasertherapie, transcraniële elektrostimulatie. Veel patiënten worden geholpen door acupunctuur, hyperbare oxygenatie. Massage van de aangedane ledematen is aangegeven. In sommige gevallen toevlucht nemen tot psychotherapie.

Er is ook een chirurgische behandeling van het syndroom van Raynaud, wat wordt aangetoond in het geval van ziekteresistentie tegen complexe medische en fysiotherapeutische behandeling. De essentie van de procedure is de denervatie van schepen die de getroffen gebieden voeden. Een dergelijke interventie wordt sympathectomie genoemd. In dit geval, met behulp van een scalpel, worden de zenuwvezels doorgesneden waardoor een impuls plaatsvindt die een vasospasme veroorzaakt. De opportuniteit van deze behandelmethode wordt alleen overwogen in ernstige gevallen van het syndroom van Raynaud. Het is vermeldenswaard dat er onder artsen nog een ander gezichtspunt is over deze behandelmethode. Feit is dat in een aantal gevallen, enkele maanden na de chirurgische behandeling, de symptomen van de ziekte opnieuw terugkeren, en daarom wordt deze behandelmethode niet als effectief beschouwd. En, natuurlijk, zonder de hulp van een chirurg kan niet doen wanneer trofische stoornissen leiden tot gangreen.

Een van de nieuwe en moderne methoden om het syndroom van Raynaud te behandelen, is de behandeling met stamcellen. De tijd zal de veiligheid en langetermijnresultaten van een dergelijke techniek weergeven.

Op het moment van een aanval met het syndroom van Raynaud kan de patiënt als eerstehulpmiddel aanbevelen een warme drank te drinken (bijvoorbeeld zwakke thee), verwarm de aangedane ledemaat in warm water (bad), wrijf de huid in met een zachte doek (op type flanel). Dit alles bevordert de expansie van de bloedvaten en het herstel van de bloedstroom in het getroffen gebied en daarmee het stoppen van de aanval.

Het syndroom van Raynaud is niet levensbedreigend. In sommige gevallen gaat de ziekte plotseling spontaan in het stadium van remissie. Het is belangrijk om de oorzaak van deze pathologie te bepalen, omdat de onderliggende ziekte ernstiger kan zijn en, zonder behandeling, tot onomkeerbare effecten op het lichaam kan leiden.

Samenvattend kunnen we stellen dat het syndroom van Reynaud een veelzijdig probleem is van de moderne geneeskunde. Alle oorzaken en mechanismen van pathologische veranderingen in het lichaam met deze ziekte zijn nog niet volledig begrepen, maar één ding is zeker: deze aandoening is niet verschrikkelijk als we het bestrijden. Complexe behandeling zorgt er in de meeste gevallen voor dat de ziekte verdwijnt. Wees alert voor jezelf, neem bij het eerste vermoeden van het syndroom van Raynaud contact op met gekwalificeerde specialisten om tijdig de nodige maatregelen te nemen.

Europese kliniek Sienna-Med, lezing van een specialist over het onderwerp "Kliniek, diagnose en behandeling van het syndroom van Raynaud