hjerteinfarkt referert til skade på hjertemuskelen som følge av brudd av dens blodtilførsel. I det parti hvor den utviklede oksygenmangel, cellene dør, den første dør i løpet av 20 minutter etter opphør av blodstrømmen.
Infarction er en av de beste sykdommene som forårsaker dødelighet. Hvert år, bare i Europa av denne grunn, dør 4,3 millioner mennesker.
utviklingsstadier og klinisk klassifisering av typiske former
hjerteinfarkt innebærer en fire utviklingstrinn tid og kliniske bildet av sykdommen - skade, akutt, subakutt, arret.
skade Periode( initial)
symptomer oppstår i en periode på fra flere timer til 3 dager .På dette stadiet observeres transmural skade på fibrene som følge av sirkulasjonsforstyrrelser. Jo lenger latent fase, jo mer alvorlig sykdommen.
Gjenkjenn at sykdommen gir EKG.Kaliumioner, utover de døde celler, danner skadestrømmer. Deretter det patologisk tann Q , som er fast på den andre dagen. Hvis
viste nekrotiske hjertelidelser, ST-segmentet mye høyere isolines , konveksitet pekende oppover, følger formen på kurven monofasisk. Samtidig registreres fusjonen av dette segmentet med en positiv T-tann.
bemerkelsesverdig at hvis det ikke er Q-bølge, alle hjertemuskelcellene fortsatt i live .Denne tann kan dukke opp selv på den sjette dagen. Akutt
Varighet andre trinnet - fra en dag til tre uker .Gradvis
kaliumioner utlutet fra skadesonen ved å svekke kraftstrømmer. I dette tilfellet er det skadede området er redusert på grunn av en viss del av fibrene blir drept og overlevende del forsøker å komme seg og går inn ischemi ( lokal reduksjon av blodsirkulasjonen).
ST-segmentet senket til konturen og de negative T-bølger blir særegen kontur. Imidlertid, når den fremre veggen myokardialt infarkt venstresidig ventrikulær bevaring sannsynligvis ST-økning i løpet av en viss tidsperiode.
Hvis det var omfattende transmuralt infarkt, varer ST-segmentet vekst lengre enn noe som indikerer alvorlig klinisk bilde og en dårlig prognose.
Hvis det første trinn var Q-bølge, er det ser nå ut som QS med transmural og QR ved netransmuralnom typen .
Subakutt
stadiet varer ca 3 måneder, noen ganger - opp til et år .På dette stadiet
sterkt skadede fibrene passerer inn i sonen for nekrose, som er stabilisert. Andre fibre blir delvis restaurert og danner en iskemisk sone. I denne perioden legen bestemmer størrelsen på lesjonen .I fremtiden krymper iskemisonen, fibrene i den fortsetter å gjenopprette seg.
Scarring( endelig)
Scarring av fibrer varer hele pasientens levetid. I stedet for vevnekrose av tilstøtende friske områder er forbundet. Prosessen er ledsaget av kompenserende hypertrofi fibre påvirket område synker, slår noen ganger transmural type, i ikke transmural. I det siste trinnet
kardiogrammet viser ikke alltid tann Q , men EKG ikke rapportere opplever sykdom. Det er ingen sone for skade, segmentet ST sammenfaller med isolinen( myokardinfarkt fortsetter uten oppgang).På grunn av fraværet av en iskemisk sone viser EKG en positiv T-bølge, karakterisert ved en jevnere eller mindre høyde.
divisjon av anatomi nederlag
anatomi nederlag skille sykdom:
- transmural;
- er intramural;
- subendocardial;
- subepicardial.
Transmural
Når transmuralt myokardialt iskemisk skade oppstår alle muskler hovedlag. Sykdommen har mange symptomer som er typiske for andre sykdommer. Dette komplikerer i stor grad behandlingen.
I symptomatisk sykdom ligner angina, med den forskjell at i sistnevnte tilfelle den iskemi - et midlertidig fenomen, som i myokardial den blir irreversibel .
utført
nederlag konsentrert i tykkelse av det venstre ventrikulære veggen, påvirker ikke endokardium eller epicardium .Størrelsen på lesjonen kan være forskjellig.
subendokardial
Såkalte hjerteinfarkt i en smal stripe fra endocardium av venstre ventrikkel. Deretter berørte området omgir subendokardial skade , hvorved ST-segmentet faller under isoline.
I normal løpet av sykdommen passerer eksitasjon raskt subendokardiale deler av myokardiet. Derfor vil den ovenfor infarktsonen ikke har tid til å vises patologisk tann Q. Den viktigste funksjonen subendokardial form er at over lesjonsområdet ST segment skift horisontalt under den elektriske linjen større enn 0,2 mV.
Subepicardial
Lesjonen forekommer nær epikardiet. Ved kardio subepicardial formen er uttrykt i en redusert amplitude bølge R, i ledningene over et område av myokardial patologi sett tann Q, så vel som over den isoline liggende ST segment. En negativ T-bølge vises i første fase.
Flere detaljer om definisjonen av sykdommen på EKG titt på videoen:
volumet av det berørte området
Skille macrofocal eller Q-hjerteinfarkt, og melkoochagovyj, som også kalles no Q-infarkt.
macrofocal
forårsaker stor-fokal myokardial trombose eller langvarig koronar spasme. Som regel er det transmural.
Utviklingen av Q-infarkt indikeres av følgende symptomer:
- brystsmerter, gir den høyre øvre torso, under hans venstre skulderblad, i den nedre kjeve, i andre deler av kroppen - skulder og arm på høyre side, i magesekken;
- ineffektivitet av nitroglyserin;
- varigheten av smerte er forskjellig - kort eller mer enn en dag, kanskje flere angrep;
- svakhet;
- depresjon, frykt;
- ofte - kortpustethet;
- lavere blodtrykk hos pasienter med hypertensjon;
- blek av huden, cyanose( cyanose) av slimhinner;
- rikelig svette;
- noen ganger - en bradykardi, noe som i noen tilfeller blir til takykardi;
- arytmi.
Når du undersøker kroppen, er tegn på atherosklerotisk kardiosklerose, utvidelsen av hjertet i bredden avslørt. Over toppen og ved Botkin-punktet, er den første tonen svekket, noen ganger delt, dominerer den andre tonen, systoliske lyder blir hørt. Begge hjertetoner blir dempet av .Men hvis nekrose ikke utvikler seg mot bakgrunnen av patologiske forandringer i orgelet, så er den første tonen til stede.
Når stor fokal myokardial perikardial friksjonsstøy er , hjerterytmen blir galoppering, noe som indikerer en reduksjon av svekket hjertemuskelen.
Laboratoriestudier viser et høyt nivå av kropps leukocytter, øket erytrocytt sedimenteringshastighet( etter 2 dager) , er det en "saks" virkning i forholdet mellom disse to parametre. Den store fokalformen er ledsaget av andre biokjemiske anomalier, hvorav hovedsakelig er hyperfermentemi, som oppstår i de første timene og dagene.
Med storskalaformular er sykehusinnleggelsen av angitt. I den akutte perioden foreskrives pasienten en hvilerom, mental hvile. Mat - en brøkdel, begrenset kalori.
Formålet med medisinering er å forhindre og eliminere komplikasjoner av - hjertesvikt, kardiogent sjokk, arytmier. For å stoppe smerten, brukes narkotiske analgetika, nevrologika og nitroglyserin( intravenøst).Pasienten foreskrives antispasmodika, trombolytika, antiarrytmika, B-blokkere, kalsiumantagonister, magnesium og så videre. D.
melkoochagovogo
I denne form av den pasient som har små lesjoner av hjertemuskelen. sykdommen er preget av en lysere strøm av sammenlignet med en stor brennvidde.
Tonørens lydstyrke forblir den samme , det er ingen galopperende rytme og perikardial friksjonsstøy. Temperaturen stiger til 37,5 grader, men ikke høyere.
leukocytt-nivået er omtrent 10.000 til 12.000 , høy sedimenteringshastighet er ikke bestandig målt, i de fleste tilfeller er det ikke eosinofili og stikk skift. Enzymer aktiveres kort og ubetydelig.
På elektrokardiogrammet , er RS-T-segmentet forskjøvet, oftest ned under -isolinet. Patologiske endringer i T-bølgen observeres også: Som regel blir den negativ, symmetrisk og har en spissform.
Småfokalinfarkt er også en grunn til sykehusinnleggelsen av pasienten .Behandlingen utføres på samme måte og metoder som med storfokalform.
Prognosen for dette skjemaet er gunstig, -dødeligheten er lav - 2-4 tilfeller per 100 pasienter .Aneurisme, hjerteinfarkt, hjertefeil, asystoli, og andre tromboemboliske effekter melkoochagovogo myokardinfarkt er sjeldne, men denne fokal formen av sykdommen hos 30% av pasientene utvikler seg til macrofocal.
Lokalisering av
Avhengig av sted kan myokardinfarkt forekomme i følgende kliniske varianter:
- venstre og høyre ventrikel - blodstrømmen til venstre ventrikel stopper oftere, og flere vegger kan påvirkes samtidig.
- skiller , når intervensjonsseptum lider;
- apical - nekrose forekommer i hjerte apex;
- basal - skade på høye deler av bakre veggen. Atypiske
typer sykdommer og kliniske manifestasjoner
tillegg til ovennevnte, skillet og andre former av sykdommen. Atypiske former utvikler seg spesielt i nærvær av kroniske lidelser. Så, med osteochondrose, er hovedsmertsyndromet supplert med et belte i brystet, som styrkes av bakoverbøyningen. Atypiske former gjør diagnosen vanskelig.
til atypiske former av hjerteinfarkt omfatter:
- abdominal - i denne formen av symptomene ligne akutt pankreatitt smerte lokalisert i den øvre bukhulen og ledsages av kvalme, oppblåsthet, hikke, og noen ganger oppkast;
- astmatisk - denne form ligner et akutt stadium av astma, kortpustethet, symptomenes alvorlighetsgrad øker;
- atypisk smertesyndrom - en mann klager over smerte i den nedre kjeve, fossa iliaca, i arm, skulder;
- asymptomatisk - denne formen er sjeldne, og det påvirker hovedsakelig diabetikere, som på grunn av naturen av kroniske sykdommer ufølsomme;
- cerebral - det er nevrologiske symptomer, klager på svimmelhet, nedsatt bevissthet.
Multiplisitet
På denne bakgrunn av følgende typer myokardinfarkt:
- primære - dukker opp for første gang;
- tilbakevendende - lesjonen er løst i to måneder etter den forrige, og i samme sone;
- fortsatte - samme som tilbakevendende, men det berørte området er annerledes;
- gjentatt - diagnostiseres etter to måneder og senere, er noen sone påvirket.
Derfor, når de første symptomene som kan indikere et hjerteinfarkt, bør umiddelbart søke medisinsk hjelp.