Craniocerebral skade: klassifisering, symptomer og behandling

I det moderne samfunn er stor oppmerksomhet mot forebygging av kardiovaskulære sykdommer, onkologi, men den spesifikke vekst av skader fortsetter å vokse jevnt og ved sprang blir det utbredt sykdom. I jakten på sivilisasjon og urbanisering mister menneskeheten sine beste representanter - unge, begge som antall trafikulykker er ganske enkelt naturen til en slags epidemi av den tjue første århundre. Det første stedet blant skader er hodeskader (TBI).

Klassifisering av TBI

Craniocerebralskade er klassifisert av mange parametere, men i klinisk praksis er det ikke alltid etterspurt. Avhengig av type skade, identifiseres følgende skader:

• kombinert (bortsett fra påføring av mekanisk energi og tilstedeværelse av hodeskader er det også ekstrakranielle skader - bukhulen, brysthulen, skjelettet);
• kombinert (for disse skader kjennetegnes av tilstedeværelsen av flere skadelige faktorer som virker samtidig, for eksempel TBI og brannsår).
  instagram viewer

All nevrotrauma i henhold til skadeens art er delt inn i følgende grupper:

• lukket (traumer, der det er mulig å opprettholde hudens integritet, og hvis det er skade på dem, når det ikke nivået av aponeurose);
• åpen (skader strekker seg utover aponeurosis og er ofte kombinert med brudd på basen og kranialhvelvet);
• penetrerende (i dette tilfellet er det brudd på integriteten til dura mater og skade på selve stoffet i hjernen, som forløper gjennom såret).

Neurotrauma perioder:

• akutt (begynner med skadens øyeblikk og varer til stabilisering (hvis pasienten overlever) nevrofunksjon av hjernen. Varigheten av denne perioden er opptil 10 uker).
• mellomliggende (i denne perioden oppstår lysis og skadene omstruktureres ved fullstendig eller delvis gjenoppretting av nervesystemet. Med en nevrotrauma av moderat alvorlighetsgrad er 6 måneder, og med alvorlig - opptil ett år.)
• fjernkontroll (i denne perioden, fullføring av gjenopprettingsprosesser eller dannelse av degenerative prosesser. Varigheten av disse prosessene tar flere år.)

Symptomer på Neurotrauma

I en akutt periode etter en skade med hjernerystelse og hans forvirring av mild grad av pasient, kan hodepine, kvalme, oppkast, forstyrre.

Hjernerystelse i hjernen.Hovedtrekk ved denne nosologiske enheten er reversibiliteten av prosessen og fraværet av patologiske lesjoner. Bevisstap er kortvarig i flere minutter med utvikling av retrograd amnesi. Pasienten kan være litt døv, følelsesmessig labil, kvalme, oppkast, hodepine. Neurologisk undersøkelse avslører ikke-spesifikke symptomer - cerebellær ataksi, undertrykkelse av abdominale reflekser, ikke uttalt pyramidale tegn, symptomer på oral automatisme. Men prosessen anses derfor reversibel, at alle symptomene forsvinner etter tre dager.

En knust hjerne av en enkel grad.Med denne patologien er brudd på knoglerens bein og traumatiske blødninger mulige. Bevisstap er mulig opptil en halv time. Neurologisk status ligner hjernerystelse i hjernen, men symptomene er mer uttalt og vedvarer i tre uker.

Et moderat hjernekontusjon.Pasienten kan være bevisstløs i flere timer, hukommelsen uttrykt. En intens hodepine, gjentatt gjentatt oppkast, angir motorisk angst en betydelig subarachnoid blødning. Det er tegn på en forstyrrelse i vitale funksjoner: bradykardi, hypertensjon, tachypnea. I nevrologisk status er det et meningeal syndrom, nystagmus, asymmetri av muskeltonen og tendonreflekser, patologiske stoppskilt, parese av lemmer, nedsatt pupillær og oculomotorisk reflekser. Slike organiske symptomatologi vedvarer i en måned, og gjenoppretting er sannsynligvis ufullstendig.

En alvorlig hjerneforvirring.Etter skaden gjenopplever pasienten ikke bevisstheten, hvis han overlever, vil prognosen avhenge av arten og omfanget av skaden. I nevrologisk status dominerer stamme symptomatologi med en økning i cerebralt ødem og brutto livstruende forstyrrelser i vitale funksjoner, hyppige generaliserte epileptiske anfall, som forverrer tilstanden pasient. Uten tidlig nødpleie overlever disse pasientene ikke. Hvis pasienten som følge av behandling kommer til bevissthet, så forblir det et brutto nevrologisk underskudd i form av lammelse og parese, lidelser i den psykiske sfæren.

Hjernekompresjon.Klinikken for kompresjon av hjernen kan være både i bakgrunnen av en knust hjerne, og uten den. Det ledende stedet tilhører hematomer, så deprimerte frakturer, hygromer, pneumoencefali. Klinisk manifestert som en alvorlig blåmerke, men det er et såkalt lysgap - når pasienten blir lettere i kort tid, og deretter forverres tilstanden dramatisk. Uten tidsidig dekompresjon, henger pasientens liv "av en tråd."

Frakt av hodeskalle.I brudd på hodeskallens base er det en spesifikk klinikk, foruten brystet i hjernen, trenger det helles blod inn i nesopharynx, inn i hulet i mellomøret, den periorbitalcellulose. Derfor er det nødvendig å tydelig skille mellom de peri-orbitale hematomene (det som populært kalles "fingre under øyet"), kan ikke bare være en konsekvens av lokalt traumer, men også et formidabelt symptom på kranialtrauma, det såkalte "symptomet briller ". Til den samme spesifikke klinikken er tilstedeværelsen av blødning eller væske fra nesepassene og ekstern hørbar kanal. Til støtte for det ovennevnte beskriver litteraturen "tekanne symptom økt utslipp fra nesen med hodet skråstilt fremover. Til tross for at pasienten kan være bevisst og det er blåmerker i det myke ansiktsvevet, må det craniocerebrale traumet mistenkes i utgangspunktet.

Diagnose av Neurotrauma

Diagnose av nevrotrauma kan i noen tilfeller være vanskelig, siden det ofte ledsages av alkoholforgiftning. I dette tilfellet er det vanskelig å vurdere komaens karakter. Vanskeligheter oppstår også i differensial diagnose med akutte hjernesykdommer (CABG), spesielt med spørsmålet om hva som var primært: traumer eller ONMI. Generelle tegn på diagnose er som følger:

• Anamnese av sykdommen (forutsatt at pasienten er bevisst);
• klinisk, biokjemisk analyse av blod og urin;
• en blodprøve for alkohol og andre toksiner om nødvendig;
• bestemmelse av blodtype og Rh-faktor;
• undersøkelse av en nevrolog, en nevrokirurg og beslektede spesialister;
• ECG;
• CT og MR studie;
• Røntgen av skallen i to fremspring (om nødvendig, andre deler av kroppen).

Behandling av Neurotrauma

Behandling av nevrotrauma bør være omfattende. En enkel grad av TBT blir behandlet under forholdene for traumatologisk avdeling og tungt i intensivavdelingen. Gjennomsnittlig periode med sykehusinnleggelse med hjernerystelse er 7-10 dager, og en forutsetning er at sengestøtten overholdes.

Ved alvorlig traumer er primær og primær aktivitet vedlikehold av vitale funksjoner (pust og sirkulasjon) i offeret for å redde livet. Generelt kan følgende prinsipper for å gjennomføre en slik pasientkategori noteres:

• restaurering av luftveiene. Absolutt alle pasienter som er i koma (på omfanget av koma Glasgow - 8 poeng og under), bør være Intuberes og overføres til ventilatoren (mekanisk ventilasjon) for å gi tilstrekkelig oksygenering;
• forebygging av arteriell hypotensjon. Det gjennomsnittlige blodtrykket skal være minst 90 mm Hg. Infusjonsbehandling utføres av løsninger av kolloider og krystalloider. Hvis effekten av infusjonsbehandlingen ikke er tilstrekkelig, blir sympatomimetika tilsatt til behandlingen;
• sliter mot intrakranialt trykk. For å redusere det økte intrakraniale trykket, bruk mannitol, forhøyet hodeposisjon med 30 grader, fjerning av ventrikulær cerebrospinalvæske, mild hyperventilering.Hormoner er ikke vant til å behandle hjernesødem, da de forverrer overlevelse i denne kategorien av pasienter;
• antikonvulsiv terapi. I forbindelse med utviklingen av posttraumatisk epilepsi er antikonvulsive preparater obligatoriske, da kramper forverrer signifikant prognosen for utvinning hos slike pasienter.
• kontroll av septiske komplikasjoner. Til dette formål utpekes antibiotika med et bredt spekter av handling med deres påfølgende rotasjon i henhold til resultatene fra en mikrobiologisk studie;
• utnevnelse av tidlig ernæring av pasienter. Fordel er gitt til enteral ernæring, og hvis det er umulig, er parenteral ernæring foreskrevet, som må startes senest 3 dager;
• kirurgisk behandling. Epidurale hematomer mer enn 30 kubikkcentimeter, subdale hematomer tykkere enn 1 centimeter i nærvær av forskyvninger av mellomstrukturer, foci av hjerneforvirring mer enn 50 kubikkcentimeter er nødvendigvis gjenstand for kirurgisk behandling behandling. Konservativ behandling av blåmerker og blåmerker er foreskrevet i henhold til anbefalinger fra en nevrokirurg, hvem dynamikk i denne kategorien av pasienter, og om nødvendig en kirurgisk behandling.

Prognosen for nevrotrauma er ikke alltid gunstig, men rettidig omsorg gitt til skadde påvirker signifikant utfallet av sykdommen.