Pancreatite destrutiva

pancreatite destrutiva é extremamente desfavorável nas suas consequências formar o fluxo de inflamação aguda do pâncreas. A doença é acompanhada por necrose( necrose) dos locais de tecido do órgão com morte celular e terminação de funções. Ao contrário

intersticial( edematosa) forma pankreanekroz acompanhados por corrosão de parênquima pancreático próprias enzimas assépticas( sem envolvimento de microorganismos patogénicos) prossegue rapidamente em purulenta inflamação. A possibilidade de tratamento é limitada às primeiras horas e dias. O resultado letal, segundo dados diferentes, observa-se em 25-40% de casos. Razões

maioria dos casos são consequência pancreatite destrutivo de alcoolismo( 60%).Sob a influência de álcool aumenta a secreção do suco de pâncreas, mas para trazê-lo totalmente para o duodeno não pode, porque o inchaço é pressionado pela conduta principal e um grande papila.

Como resultado, a pressão nas pequenas estruturas de saída é significativamente aumentada. No terceiro caso de doenças do trato biliar pancreáticas pancreáticas provocado. Os pacientes ao mesmo tempo encontraram cálculos na vesícula biliar ou ductos( até 80% dos casos).

importância atribuída ao desenvolvimento de anormalidades de órgãos, que se manifesta na restrição do aparelho excretor. Derrota pode ocorrer com várias doenças, como resultado da compressão, inervação prejudicada do tecido pancreático.

Entre outras causas de pancreatite destrutiva incluem:

• dieta errada com predominância de difícil de digerir carne, gorduroso, picante, alimentos fritos;
• longos intervalos em alimentos;Doença de úlcera péptica
• ;
• sofreu trauma abdominal, incluindo intervenções cirúrgicas com complicações;
• infecção bacteriana, viral e parasitária no corpo, helmintos;distúrbios circulatórios
• da próstata durante a isquemia, tromboembolismo, expressa processo aterosclerótico vasos abdominais.

casos de pancreatite causadas por sobredosagem ou procedimento negativo endoscopia medicamentos de acção conhecida. A combinação mais perigosa de várias razões.

conexão anatômica permite fundição de bile para o mecanismo de pâncreas

de desenvolvimento e a fase do processo destrutivo

longe como inflamação do pâncreas está associada com a doença do cálculo biliar( colelitíase), explica a idade, mas até agora uma teoria satisfatória de "canal anatômica geral."dados modernos permitiu a ser alocado para a fase de lesões pancreatite, conduzindo por fim à necrose pancreática no pâncreas. Eles determinam a forma clínica da doença.

acreditava que se formou pankreanekroz máximo depois de 72 horas e ainda não progredir, mas em grave, este processo ocorre a uma taxa mais rápida( durante 24-36 horas).A fase inicial( enzimática) dura cerca de 5 dias. A inflamação serosa é acompanhada por um edema do órgão.fase reactiva

- ocorre na segunda semana da doença, causado por uma reaco de sistemas do corpo de focos necróticos na própria glândula e do tecido circundante. A fase de fusão e sequestro - vem na terceira semana, pode durar vários meses. Cavidades( sequestra) no parênquima do pâncreas e na gordura retroperitoneal surgem no dia catorze.processo patológico

pode desenvolver-se em duas formas:

• asséptica( estéril) - sem infecção, leva à formação de fístulas e postnecrotic cistos;
• séptico - junta-se a propagação de patógenos, o desenvolvimento de complicações sépticas( abscessos na cavidade abdominal e espaço retroperitoneal, raias, peritonite, omentobursit, folhetos, sepsis).

Hemorrágica necrose inchaço rendimentos em porções de parênquima pancreático

Tipos pancreatonecrosis

pancreatite destrutiva sempre acompanhados por sinais mais ou menos graves de necrose pancreática. Sua classificação combina princípios anatômicos em violação da morfologia do tecido, a presença de infecção e complicar condições no curso da doença. Estéril

pankreanekroz distinto: localização

• na cabeça localizado na próstata( capitato) na parte da cauda ou de órgãos com uma lesão total;
• dependendo estrutura morfológica no sangue, gordura, mista;
• grau de captura de câncer no pequeno e grande focal, subtotal.

Pankreanekroz à infecção é visto como complicada por inflamação. Alocar formas separadas:

• abstsedirovanie - no tecido em torno do pâncreas, peritoneu, entre alças intestinais, abaixo do diafragma, na pélvis;Formação de
• de um infiltrado no tecido circundante;Peritonite enzimica
• ;
• celulite contra a sepse geral em gordura retroperitoneal em torno do pâncreas, intestinos, órgãos pélvicos;
• sangramento causado por artrose( isto é o decaimento necrótico da parede vascular);Icterícia
• causada por obstrução do trato biliar prejudicada;Formação de cavidades
• ( pseudocistos) com alta probabilidade de supuração;
• grau de tractos sinusais externas e internas de conduta durante o esvaziamento pâncreas cavidade necrótica para outros órgãos( intestino, estômago, brônquios, pleural e cavidade abdominal).Em pancreatitis destrutivo, 30-55% de pacientes desenvolvem-se.

O que é necrose pancreática para o corpo humano?

pancreatite destrutiva é considerado patologia multi-órgãos devido à influência de praticamente todos os sistemas fisiológicos humanos. Alocar estágios de distúrbios do desenvolvimento:

• hemodinâmica - dura até cinco dias a partir do início da doença.enzimas efeitos tóxicos libertados na corrente sanguínea leva à acumulação de várias substâncias biologicamente activas( cininas, desintegração de proteína) que provoca choque condição do paciente, a toxemia. Funcional
• - acompanhada por insuficiência de vísceras ocorre no terceiro dia, dependente da incidência de necrose pancreática.
• complicações locais - formadas na zona okolopankreaticheskoy após a infecção( abcessos, infiltrados, abcesso).Eles podem se espalhar para o peritônio e tecido retroperitoneal, causar peritonite, sepse.

De acordo com o grau de dano ao corpo, duas formas são diferenciadas. Não grave - ocorre em 95% dos pacientes com pancreatite. O processo de infiltração ou passo patológico é limitado ou focos de necrose de diâmetro não superior a 10 mm. O efeito tóxico não atinge o grau de choque. A mortalidade entre pacientes não excede 3%.Pesada - é observado em 5% dos casos, pankreanekroz é difundido na natureza( grandes bolsos, ou subtotal derrota total).Toxicosis grave, choque. A letalidade chega a 60%.

Como se manifesta a necrose pancreática?

Sintomático de necrose pancreática na pancreatite aguda é pronunciado. Na cirurgia, costuma-se distinguir a clássica tríade de Mondor - dor característica, vômito e flatulência.síndrome de dor - caracterizada pela rapidez, uma tendência a subir à noite ou à noite( depois de comer refeições pesadas, álcool, feriados).

A intensidade de expresso altamente( em 40-45% dos doentes) é constante, não abater quando se muda a posição do corpo, a introdução de antiespasmódicos, o paciente é animado, gritos de dor, em 10% dos casos, existe um choque, perda de consciência. Assim, 6% dos pacientes avaliam a dor como moderada. Sua gravidade está associada à forma e ao estágio da patologia.

dor localizada acima do umbigo, na área epigástrica irradiando em ambos os lados da parte superior do abdómen, de volta, escápulas( personagem telhas).O paciente sente dor na parte inferior das costas, no peito. Vômito - surge no auge da dor, repetido muitas vezes. Em massas de vômito primeiro comido comida, então bile, lodo.

paciente perde líquido, o corpo desidratado debilitante vômitos. Inchaço, observada em gás grave e a retenção de fezes.manifestações mais comuns incluem:

• «afiadas» características da face do paciente, cianose dos lábios;
• estado soporous ou excitação;
• reduzida pressão e taquicardia;reacção à temperatura
• com um nível constante de cerca de 38 graus( com a aceleração detectada e pulso fraco - um importante sinal de diagnóstico), sob a infecção adesão afiado "salto", e a queda de temperatura com calafrios, em seguida, verter;dispnéia
• .Degradação

Nesta juiz base a probabilidade de hemorragia interna arrosive

Diagnostics

diagnosticar manifestações clínicas difícil apenas. Certifique-se de ter em conta as informações importantes de laboratório e métodos instrumentais. Na análise de sangue - no pâncreas ponto lesão: leucocitose marcado, deslocar para a esquerda, um aumento significativo de VHS, os testes bioquímicos do aumento mais significativo da amilase e da lipase no soro( diastase na urina).Em

revisão CXR revela áreas de atelectasia( desaparece alvéolos), derrame pleural.exame de ultra-sons de forma eficaz em 50-75% dos casos, o resto do pâncreas pode não ser detectada pela acumulação de gases nos intestinos. Dos EUA mostra: o crescimento da próstata

• em tamanho, inchaço no fundo de limites bem definidos na fase inicial;imprecisão
• de contornos em pankreanekroze induzida estruturas não homogeneidade áreas hipoecóicos de tecido do parênquima em áreas de necrose;acumulação de fluido na cavidade
• ou glândula bolsa abdominal.

( inspecção da cavidade abdominal com o dispositivo óptico inserido através da incisão abdominal) mostra o exsudado castanho característico na cavidade ou bolsa abdominal glândula em necrose pancreática hemorrágica, placas amarelado-branco na área da glândula no mesentério do intestino delgado, as paredes dos intestinos - steatonekroza sinal, com efusão de fluido negligenciável. Quando cerca de fluido para análise detectou actividade enzimática elevada.

Ao realizar CT flatulência não afeta a qualidade do estudo, de modo que o método é critérios diagnósticos mais informativas

Os pacientes muitas vezes vêm para o departamento cirúrgico de indicações de emergência. Em tais casos, o diagnóstico deve incidir sobre os sintomas mais prováveis. Estes incluem: manifestações clínicas

• típicas associadas com a ingestão de álcool, antes, alimentos gordurosos e picantes, colelitíase concomitante, colecistite crónica;Os valores típicos de laboratório
• ( especialmente hiperactividade enzimas pancreáticas);
• confirmar os dados de ultra-som.

Para o diagnóstico requer pelo menos dois seguintes características. Desejável, mas não é obrigatório estudo considerado laparoscopia e estudo da composição de exsudado( actividade de amilase deverá exceder o valor de soro de 2-3 vezes).Ao mesmo tempo, confirmou a gravidade dos sintomas da doença.

grave confirmada:

• sintomas clínicos de peritonite;taquicardia
• ou bradicardia;
• hipotensão abaixo de 100 mm Hg. Art.no nível superior;
• diminuição da excreção de urina( menos do que 250 ml por 12 horas);sintomas
• de danos cerebrais( encefalopatia) como excitabilidade, letargia;alterações
• na cor da pele( mancha, marmoreado, congestionamento);alterações características
• em testes de sangue;detecção ECG
• em perturbações metabólicas difusa, isquemia do miocárdio.presença

de dois ou mais recursos confirmar forma grave da doença. Este é considerado na direção do paciente para o tratamento nas unidades de terapia intensiva ou geral no departamento cirúrgico. Para o diagnóstico deve determinar imediatamente o estado das vias biliares, o papel saída na formação de degradação do pâncreas.

o fibrogastroscopy fio( detecta a ausência de bílis no duodeno), utilizando cálculos os dados de ultra-sons. Ao identificar encravado papilar pedra que deve ser removido por laparoscopia.

O que usado para tratar?

tratamento de pancreatite destrutiva na forma leve requer uma abordagem conservadora abrangente. A tarefa é assegurar: pâncreas

• descanso completo( regime, dieta);secreção biliar saída
• e corpo através das condutas;
• bloqueando a produção excessiva de enzimas;prevenção
• de infecção;
• restaurar a circulação no pâncreas e do corpo;remoção
• de toxicidade;as perdas de fluido de compensação e de electrólitos
• ;
• terapia paresia do intestino;estimulação
• de imunidade;
• combater corpos isquemia com antioxidantes.

Para remover o choque e suas consequências precisa para completar o alívio da dor. Analgésicos e medicamentos antiespasmódicos, neste caso, é fracamente eficaz. Procaína recorrer ao bloqueio com a introdução da solução para o tecido pancreático para trás. Alcançar resto funcional do pâncreas é fornecido: a fome

• nos primeiros dias, a proibição de beber( somente molhar a boca);
• excreção por aspiração( sucção) através de sonda gástrica e conteúdo duodenal;
• hipotermia local( frio colocado no estômago).medidas

para intoxicação precisa fluidos intravenosos 2-2,5 litros por dia, utilizando drogas diuréticas.drogas dextrano, pentoxifilina restaurar a microcirculação prejudicada no pâncreas.

no total são coloidal e salmoura( Reopoligljukin, Refortan, albumina), expansores de plasma

por meios especiais incluem drogas que inibem a actividade secretora da glândula, eles são administrados dentro dos primeiros três dias( octreotida, Kvatemal, 5-fluorouracilo).Por ativos protivofermentnym incluem Contrycal, Gordoks. Entre os antibióticos do grupo mais adequado de largo espectro ou apenas dois fármacos( metronidazol, fluoroquinolonas).De

tratamento sintomático é necessário prestar atenção ao suporte do sistema cardiovascular. Prescrever doses baixas de glicósidos. Durante o período de recuperação são imunomoduladores usados, vitaminas. O critério para o tratamento eficaz de necrose pancreática é a formação de uma zona de cistos tratados necrose pancreática.

Para mostrar a operação no pâncreas? O tratamento cirúrgico

é essencial no caso de:

• infecção adesão à zona de necrose pancreática, a detecção de abcessos, fleimão séptico no tecido retroperitoneal, peritonite purulenta;falha
• para responder a terapia conservadora, a falha do órgão observados a partir de 24 horas a três dias;área de detecção
• com necrose tomografia computadorizada extensa do parênquima mais da metade do corpo;
• se alterações necróticas são propagadas no espaço retroperitoneal;
• ocorrência de peritonite enzimática( não bacteriana).

para tratamento cirúrgico selecciona a estratégia óptima, tendo em conta a prevalência de lesões. Com necrose extensa é necessário eliminar todo o pâncreas e vesícula biliar, e às vezes - o baço.operação de ligação

é completado por drenagem da cavidade abdominal para remover a administração de fluidos e oral de antibióticos

período

jantar de reabilitação no período de recuperação do paciente obrigado a observar estritamente alimento dietético. Menu é construído em conformidade com os requisitos básicos para a descarga e preservação do pâncreas. Recursos incluídos na tabela numérica dieta 5P.requisitos

básicas para o paciente terá de observar a vida inteira:

• para cozinhar apenas em forma fervida, cozido no vapor, mecanicamente esmagado;
• a quantidade de proteína na dieta deve ser fornecida por carne com baixo teor de gordura, pratos de peixe, queijo cottage( média de 150 g / dia);Os carboidratos
• estão limitados a 350 g, principalmente devido a doces, mel;
• exclui produtos que estimulam a liberação de suco pancreático e aumento da formação de gás( qualquer caldo, repolho, tomate, legumes, cogumelos);
• o peso das gorduras resolvidas para 80 g diminui;O
• deve ser alimentado a cada 3-4 horas em pequenas porções.

Os pacientes não estão autorizados a beber álcool, cerveja, refrigerantes, café, gordura, salsichas, produtos enlatados, bolos frescos, pão de centeio, vegetais crus ricos em fibras, iogurte.

A pancreatite destrutiva é uma doença grave. Seu resultado é largamente determinado pela oportunidade da terapia. A ocorrência de sintomatologia do estágio edemal requer intervenção imediata, tratamento qualificado. Você não pode contar com métodos populares e os resultados de uma dieta.