Deštruktívna pankreatitída

deštruktívne pankreatitída je mimoriadne nepriaznivá v svojich dôsledkoch tvorí tok slinivky akútneho zápalu. Ochorenie je sprevádzané nekrózy( odumretie) telesa tkanivových rezov s bunkovou smrť a ukončenie funkcie.

rozdiel intersticiálnej( opuchov) pankreanekroz forme sprevádzaný korózie slinivky parenchymálnych vlastných enzýmov aseptické( bez účasti patogénnych mikroorganizmov) prebieha rýchlo zápal hnisavých. Možnosť liečby je obmedzená na prvé hodiny a dni. Smrteľný výsledok podľa rôznych údajov sa pozoruje v 25 až 40% prípadov. Dôvody

Vo väčšine prípadov sú deštruktívne pankreatitída dôsledkom alkoholizmu( 60%).Pod vplyvom alkoholu zvyšuje sekréciu slinivky brušnej šťavy, ale tak, aby bol plne do dvanástnika nemôže, pretože napúčanie je tlačený hlavného kanála a veľké papily.

V dôsledku toho sa výrazne zvyšuje tlak v malých vyvedených konštrukciách. V treťom prípade vyvolal ochorenie pankreasu pankreasu a žlčových ciest. Pacienti súčasne detekuje kamene v žlčníku alebo kanálov( až 80% prípadov).

význam pripojený k rozvoju abnormalít orgánov, ktoré sa prejavujú v obmedzení vylučovacích ciest. Lézie môže dôjsť v rôznych ochorení v dôsledku stlačenia, narušený inervácie pankreatické tkaniva.

Medzi ďalšie príčiny deštruktívne pankreatitída patria:

• zlé strave s prevahou ťažko stráviteľné mäso, mastný, pikantná, vyprážané jedlá;
• dlhé prestávky v potravinách;
• peptický vredový syndróm;
• trpí brušnými traumami vrátane chirurgických zákrokov s komplikáciami;
• bakteriálne, vírusové a parazitárne infekcie v organizme, červami;
• obehové poruchy prostaty počas ischémie, tromboembólie, vyjadrený aterosklerotický proces brušnej cievy.

známe prípady pankreatitídy spôsobenej predávkovania alebo negatívne pôsobenie liečiv postupom endoskopiu. Najnebezpečnejšia kombinácia z niekoľkých dôvodov.

anatomická pripojenie umožňuje odlievanie žlče do pankreasu

mechanizmu vzniku a fázy deštruktívne proces

až k zápalu pankreasu je spojený s žlčový kameň ochorenia( žlčové kamene), vysvetľuje starý, ale doteraz uspokojujúca teórie "všeobecné anatomické kanála."Moderné údaje sa nechá rozdeliť na fázy pankreatitídy lézií, čo vedie v konečnom dôsledku k nekrózy pankreasu v pankrease. Určujú klinickú formu ochorenia.

veril, že vytvorí pankreanekroz maximálne po 72 hodinách a ďalej nepostupuje, ale závažná, tento proces prebieha rýchlejšie( za 24-36 hodín).Počiatočná fáza( enzymatická) trvá približne 5 dní.Sérový zápal sprevádza edém orgánu.

reaktívny fáza - sa vyskytuje v druhom týždni ochorenie, spôsobené reakciou systémov tela na nekrotické ložísk v samotnom žľazy a v okolité tkanivá.Fáza tavenia a sekvestrácie - prichádza v treťom týždni, môže trvať niekoľko mesiacov. Dutiny( izoluje) v parenchýme slinivky brušnej a retroperitoneálny tuk vznikajú štrnásteho dňa.

patologický proces sa môže vyvinúť dvoma spôsobmi:

• aseptické( sterilné), - bez infekcie, vedie k tvorbe postnekrotické fistuly a cýst;
• septický - sa pripojí k šíreniu patogénov, vývoj septiky komplikácie( absces v dutine brušnej a retroperitoneálne priestor, pruhy, peritonitída, omentobursit, tlačovín, sepsa).

hemoragická nekróza napúčanie prebieha v častiach podžalúdkovej parenchýme

typy pancreatonecrosis

deštruktívne pankreatitída vždy sprevádzané viac či menej závažné príznaky nekrózy pankreasu. Jeho klasifikácia kombinuje anatomické zásady v rozpore tkanivovej morfológie, prítomnosť infekcie a komplikujú podmienok v priebehu ochorenia. Sterilné

pankreanekroz rozlišujú:

• lokalizácia v hlave umiestnenej v prostate( capitate) v chvostovej časti alebo orgánu s celkovou lézií;
• , v závislosti od morfologickej štruktúry na hemoragickej, mastnej, zmiešanej;
• o stupni zachytávania žľazy na malých a veľkých ohniskových medzisúčtoch.

Pankreatická nekróza s infekciou sa považuje za komplikovaný zápal. Prideliť samostatné formuláre:

• abstsedirovanie - do tkaniva okolo pankreasu, pobrušnice, črevných slučkách medzi, pod membránou, v panve;
• tvorba infiltrátu v okolitom tkanive;
• enzymatická peritonitída;
• celulitída proti všeobecnému sepsy v retroperitoneálny tuk obklopujúce pankreasu, čreva, panvových orgánov;Krvácanie
• spôsobené artrózou( to je nekrotický rozpad cievnej steny);
• žltačka spôsobená zhoršenou obštrukciou žlčových ciest;Tvorba dutín
• ( pseudocysty) s vysokou pravdepodobnosťou hojenia;
• stupeň vonkajších a vnútorných dutín plochami kanála počas vyprázdňovania nekrotické dutiny pankreasu do ďalších orgánov( čriev, žalúdka, priedušky, pleurálnej a brušnej dutiny).Pri deštruktívnej pankreatitíde sa vyvinie 30-55% pacientov.

Čo je pankreatická nekróza pre ľudské telo?

Destrukčná pankreatitída sa považuje za multiorgánovú patológiu v dôsledku účinku prakticky na všetky fyziologické systémy človeka. Prideliť štádiách vývoja porúch:

• hemodynamické - vydrží až päť dní od nástupu ochorenia. Toxické účinky enzýmy uvoľnené v krvi vedie k hromadeniu rôznych biologicky aktívnych látok( kinínového, rozpadajúce proteín), ktorý spôsobuje, šoku stavu pacienta, toxémia. Funkčné
• - sprevádzaná nedostatočnosťou vnútorností koná tretí deň, v závislosti od výskytu nekrózy pankreasu.
• miestnej komplikácie - vytvorené v okolopankreaticheskoy zóne po infekcii( abscesy, infiltráty, abscesy).Môžu sa rozšíriť do peritonea a retroperitoneálneho tkaniva, spôsobiť peritonitídu, sepsu.

Podľa stupňa poškodenia tela sú rozlíšené dve formy. Nie je závažné - vyskytuje sa u 95% pacientov s pankreatitídou. Patologický proces je buď obmedzený na stupeň infiltrácie, alebo na ohniská nekrózy s priemerom najviac 10 mm. Toxický účinok nedosahuje stupeň šoku.Úmrtnosť u pacientov nepresahuje 3%.V 5% prípadov sa pozoruje závažné - pankreatická nekróza je rozšírená( veľké, medzisúčetné alebo celkové lézie).Závažná toxóza, šok. Letalita dosahuje 60%.

Ako sa prejavuje pankreatická nekróza?

Symptomatická pankreatická nekróza pri akútnej pankreatitíde sa vyslovuje. Pri chirurgickom zákroku sa zvyčajne rozlišuje klasická trojica Mondor - charakteristická bolesť, zvracanie a plynatosť.Syndróm bolesti - charakterizovaný náhle, tendencie ku svahu vo večerných hodinách alebo v noci( po jedle ťažké jedlá, alkohol, sviatky).

intenzita vysoko exprimovaný( v 40-45% pacientov) je konštantná, nie je zmierni pri zmene polohy tela, zavedenie spazmolytiká, pacient je vzrušenie, krik bolesťou, v 10% prípadov je šok, stratu vedomia, Teda 6% pacientov hodnotí bolesť ako mierne. Ich závažnosť je spojená s formou a fázou patológie.

Lokalizovaná bolesť nad pupkom, v nadbrušku oblasti vyžarujúce po oboch stranách hornej časti brucha, chrbta, lopatiek( pásový opar znak).Pacient cíti bolesť v dolnej časti chrbta, na hrudi. Zvracanie - vzniká vo výške bolesti, opakuje sa mnohokrát. V zvracajúcich masách najprv jesť jedlo, potom žlč, sliz.

pacient stráca tekutiny, telo dehydrované vysiľujúce zvracanie. Nadúvanie, pozorované závažné plynu a zadržiavanie stolice. Bežné prejavy patrí:

• «ostré» rysy tváre pacienta, cyanóza pier;
• soporous alebo excitácia stave;
• zníženého tlaku a tachykardia;Teplota reakcie
• s konštantnej úrovni približne 38 stupňov( s detekovaným zrýchlenie a slabý impulz - dôležitým diagnostickým značka), pod prístupovým infekcia ostrý "skoku" a poklesu teploty s zimnica, potom liace;
• dýchavičnosť.Degradácia

Na tomto základe sudcu pravdepodobnosť vnútorného krvácania arrosive

Diagnostics

diagnostike klinických prejavov len ťažko. Uistite sa, že vziať do úvahy dôležité informácie o laboratóriu a inštrumentálnych metód. V analýze krvi - na pankreatické lézie bode: označeného leukocytóza, posunie doľava, výrazný nárast ESR, biochemické testy z najvýznamnejšieho zvýšenie amylázy a lipázy v sére( amyláza v moči).Na

Review CXR odhaľuje oblasti Atelektáza( vyprchá pľúcnych mechúrikov), pleurálny výpotok. Ultrazvukové vyšetrenie efektívne v 50-75% prípadov, zvyšok pankreasu nemožno detekovať pre akumuláciu plynu v črevách. USA, ukazuje:

• rast prostaty vo veľkosti, opuch na pozadí jasne definovaných hraníc v počiatočnej fáze;
• neostrosť obrysov na pankreanekroze indukované nehomogenita štruktúry hypoechogenních oblastiach parenchýmového tkaniva v oblastiach nekrózy;akumulácia
• tekutina v dutine brušnej, alebo žľazy vaku.

metóda laparoskopia( kontrola brušnej dutiny s optickým zariadením vložený skrze abdominálna incízií) ukazuje charakteristickú hnedú exsudátu v dutine brušnej alebo vaku žľazy hemoragické nekrózy pankreasu, žltkasto-biele plaky v oblasti šróbenie na črevnú okružie, steny čriev - značka steatonekroza, so zanedbateľným výpotok tekutiny. Keď plot kvapalina pre analýzu zistených vysokú enzymatickú aktivitu.

Pri vykonávaní CT nadúvanie nemá vplyv na kvalitu štúdia, takže táto metóda je viac informatívne diagnostické kritériá

Pacienti často prichádzajú do chirurgického oddelenia mimoriadnych indikácií.V takýchto prípadoch by mala diagnóza sústrediť na najpravdepodobnejší príznaky. Patria medzi ne:

• typické klinické prejavy spojené s predchádzajúcim príjmom alkoholu, tučných a korenených jedál, súbežné žlčové kamene, chronická cholecystitída;Typický laboratórne hodnoty
• ( najmä hyperaktivita pankreatické enzýmy);
• potvrdenie ultrazvukových dát.

pre diagnózu vyžaduje aspoň nasledujúce dve funkcie.Žiaduce, ale nie je povinná štúdie považované laparoskopia a štúdium zloženie exsudátu( amylázy by nemala prekročiť hodnotu v sére 2-3 krát).Zároveň sa potvrdila závažnosť príznakov choroby.

Ťažká potvrdené:

• klinické príznaky zápalu pobrušnice;
• tachykardia alebo bradykardia;
• hypotenzia nižšia ako 100 mm Hg. Art.na hornej úrovni;
• znížené vylučovanie moču( menej ako 250 ml za 12 hodín);
• príznaky poškodenia mozgu( encefalopatia) ako dráždivosti, letargia;
• zmeny farby kože( škvrny, mramorovanie, kongescia);
• charakteristické zmeny krvných testov;detekcia
• na EKG poruchy difúzna metabolické, ischémia myokardu.

prítomnosť dvoch alebo viac funkcií, potvrdí ťažkú ​​formu choroby. To je považované v smere pacienta na liečbu v jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo celkovo na chirurgickom oddelení.Pre diagnózu okamžite zistiť stav žlčových ciest, výtokový úlohu pri tvorbe degradácie pankreasu.

vodič fibrogastroscopy( detekuje neprítomnosť žlče do dvanástnika) pomocou ultrazvukových dát konkrementy. Pri identifikácii klinového kameňa veľkej duodenálnej papily sa musí odstrániť laparoskopickou metódou.

čo používa na liečbu?

Liečba deštruktívnej pankreatitídy v miernej forme si vyžaduje komplexný konzervatívny prístup.Úlohou je zabezpečiť:

• úplný odpočinok pankreasu( režim, diéta);
• odtok žlče a sekrécia kanálu;Blokovanie nadbytočnej produkcie enzýmu
• ;
• prevencia infekcie;
• obnovenie krvného obehu v pankrease a tele;
• stiahnutie toxikózy;
• kompenzácia straty vody-elektrolytu;Terapia
• intestinálnej parézy;
• stimulácia imunity;
• bojuje proti ischémii orgánov pomocou antioxidantov.

Na odstránenie šoku a jej účinkov je potrebná úplná anestézia. Analgetiká a spazmolytiká sú v tomto prípade nedostatočne účinné.Uchádzať do novokainovej blokády zavedením roztoku do celulózy za pankreasom. Dosiahnutie funkčné zvyšok pankreasu je poskytovaný:

• hlad v prvých dňoch, zákaz pitia( iba navlhčiť ústa);
• vylučovaním( odsávanie) pomocou sondy obsahujúcej žalúdok a duodenu;
• lokálna hypotermia( prechladne na žalúdok).

odstránenie lieky k intoxikácii treba intravenóznu tekutiny 2-2,5 litrov za deň pomocou diuretiká.Prípravky Dextran, Pentoxifylline obnovujú zlomenú mikrocirkuláciu krvi v pankrease.

celkom sú koloidné a roztokom chloridu sodného( Reopoligljukin, Refortan, albumín), plazmy

podľa špeciálnych prostriedkov zahŕňajú liečivá, ktoré inhibujú sekrečnú aktivitu žľazy, ktoré sa podávajú počas prvých troch dní( oktreotid, Kvatemal, 5-fluóruracilu sú).K proti-enzýmom patrí Contrikal, Gordoks. Medzi antibiotiká najvhodnejšie skupina širokom spektre alebo len dva lieky( metronidazol, fluorochinolóny).

Symptomatické lieky by sa mali venovať pozornosti podpore kardiovaskulárneho systému. Priraďte malú dávku glykozidov. V období obnovy sa používajú imunomodulátory a vitamíny. Kritériom pre účinnú liečbu pankreatické nekrózy je tvorba ošetrených nekróza slinivky zóna cýst.

Kto je vystavený operácii na pankrease?

Chirurgická liečba je nevyhnutná v prípade, že:

• pristúpenie infekcia nekrózy pankreasu zóny, detekcia abscesy, septický flegmóna v retroperitoneálne tkaniva, hnisavá peritonitída;
• žiadna odpoveď na konzervatívnu liečbu, zlyhanie viacerých orgánov, pozorované od 24 hodín do troch dní;Oblasť
• detekcia počítačová tomografia rozsiahle nekróze parenchýmu cez polovicu tela;
• , ak sa nekrotické zmeny šíria do retroperitoneálneho priestoru;
• výskyt enzymatickej( abaktívnej) peritonitídy.

Pre operatívnu liečbu sa optimálna taktika vyberá s prihliadnutím na prevalenciu lézie. Pri rozsiahlej nekróze je potrebné odstrániť celý pankreas a žlčník, niekedy aj slezinu.

väzba dokončení operácie vypustením brušnej dutiny na odstránenie kvapaliny a orálne podávanie antibiotiká

Jedálenský

dobu rehabilitácie v období rekonvalescencie pacienta potrebné dôsledne dodržiavať diétne potraviny. Menu je zostrojené v súlade so základnými požiadavkami na vyloženie a uchovanie pankreasu. Vlastnosti stravy uvedené v tabuľke číslo 5n.

Základné požiadavky pacienta budú musieť byť splnené po zvyšok svojho života:

• jedlo na varenie iba vo varenej forme, dusené, mechanicky drvené;
• množstvo bielkovín v strave by malo byť zabezpečené nízkotučným mäsom, rybími pokrmmi, tvarohom( priemerne 150 g / deň);Sacharidy
• sú obmedzené na 350 g, najmä kvôli sladkostiam, medu;
• vylučuje produkty, ktoré stimulujú uvoľňovanie pankreatickej šťavy a zvýšenú tvorbu plynu( akýkoľvek vývar, kapusta, paradajky, strukoviny, huby);
• sa hmotnosť rozptýlených tukov znížila na 80 g;
• sa má kŕmiť každých 3-4 hodín v malých dávkach.

Pacienti nesmú piť alkohol, pivo, sýtené nápoje, kávu, tuk, klobásy, konzervy, čerstvé pečivo, ražný chlieb, surovú zeleninu bohatú na vlákninu, jogurt.

Destrukčná pankreatitída je závažné ochorenie. Jeho výsledok je do značnej miery určený včasnosťou liečby. Výskyt symptomatológie stupňa edému vyžaduje okamžitý zásah, kvalifikované liečenie. Nemôžete počítať s ľudovými metódami a výsledkami stravy.