Lumbalija: simptomi in zdravljenje

Ledena hrbtenica osebe vsak dan občutno obremenjuje, povezana s pokončno. Še bolj zaostruje napačen način življenja sodobnih ljudi: nizka telesna aktivnost, prekomerna telesna teža, redni psihoemotionalni stresi in iracionalna prehrana. Vsi ti dejavniki prispevajo k razvoju morfoloških sprememb v spodnjem delu hrbta, ki se manifestirajo predvsem s sindromom bolečine. Subakutna ali kronična bolečina v ledvenem predelu in prejela ime "lumbulgia" (iz latinskih besed "lumbus" - spodnji del hrbta in "algos" - bolečina). V tem članku bomo govorili o vzrokih za nastanek lumbulgije, simptomih, ki se kažejo v tem sindromu, ter o diagnostičnem pristopu in načelih zdravljenja.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Bolezni in razmere, zaradi katerih se pojavlja lumbulgija, lahko razdelimo na dve veliki skupini - vertebrogeni (ki so povezani s hrbtenico) in ne-embryogeni (s hrbtenico niso povezani).

Vertebrogeni dejavniki, ki lahko povzročijo bolečine v hrbtu, so:

• skolioza (lateralna ukrivljenost hrbtenice);
• osteohondroza;
• spondiloza (degenerativne spremembe v vretencah);
• izboklina medvretenčnega diska;
• hernirani medvretenčni disk;
• artroza intervertebralnih artikulacij;
• muskulofascialni sindrom;
• stenoza hrbtnega kanala;
• neinfektivne vnetne bolezni hrbtenice, zlasti Bekterevova bolezen;
• nestabilnost ledene hrbtenice.

S temi boleznimi lahko strukture poškodovanega mišično-skeletnega sistema stisnejo s hrbtenico živčevja z ustreznimi kliničnimi simptomi.

Nonvertebrogenic lumbulgias lahko povzročijo bolezni, ki so za hrbtenico absolutno nepomembne, in sicer:

• osteoporoza;
• travmatske poškodbe hrbtenice;
• bolezni ledvic (pielonefritis, urolitiaza, hematomi travmatske narave);
• bolezni črevesja;
• bolezni reproduktivnega sistema moških in žensk (maternični fibroidi, ciste jajčnikov, endometrioza in drugi);
• kardiovaskularne bolezni;
• benigne in maligne novotvorbe (primarne in metastatske);
• vnetni procesi organov v trebušni votlini, majhne medenice, mišice;
• Nalezljive bolezni, zlasti herpes zoster.

Pogosto lumbalija spremlja ženo med nosečnostjo. Pojavlja se v primeru šibkosti mišic hrbta in je posledica tlaka na ledveni površini matere z rastočim plodom.

Lumbalija: simptomi

Bolečina v spodnjem delu hrbta je tako izrazita, da je človek težko poravnati.

Pojav bolečega sindroma v hrbtu pogosto sledi:

• statična preobremenitev (dolgotrajno sedenje, stojalo ali biti v drugem neprijetnem položaju);
• prenapetost;
• pretiran fizični stres (zlasti dviganje uteži);
• dolgotrajna hoja, še posebej z ravnimi nogami;
• kontuzija spodnjega dela;
• nosi majhne čevlje.

Bolečina po takšnih učinkih se lahko pojavi takoj, včasih pa od trenutka, ko bolnik izvrši dejanje, ki sproži lumbalgijo, preden pride do neprijetnih občutkov v hrbtu, traja 2-3 dni.

Kot je razvidno iz imena sindroma, je glavna klinična manifestacija tega bolečine v hrbtu. Praviloma je bolj poudarjena le na eni strani in se močno povečuje po aktivnem gibanju v ledvenem delu oddelek hrbtenice (pobočja) ali za daljše bivanje v istem položaju: sedenje ali stoji.

Pacient nagiba k sprejemanju položaja telesa, ki lajša bolečino: leži v postelji na bolni ali zdravi strani (odvisno od klinične situacije).

Če se nagnemo, se človeku z lumblagijo zelo težko poravnati: za izvedbo te akcije roča hrbtenico, ki ustvarja kot vzvod.

Sindrom bolečine je pogosto izražen tako, da pacientu težko hodi in opravlja predhodne običajne gospodinjske dejavnosti: pranje, stojalo s pečjo, pripravo hrane, likanje oblek z železom.

Pacient nenehno doživlja utrujenost v spodnjem delu hrbta in zato išče pogosto spremembo položaja: zatem se nasloni proti mizi z raztegnjenimi rokami, nato se premakne na rob sedeža, nato pa pritisne na hrbet stolovca nazaj.

Težko se naslonite naprej, toda z napredovanjem bolezni je obseg gibanj vse zmanjšuje in bolečina postane konstantna, intenzivna, intenzivira z nenadnimi gibi, kašljanjem, kihanje, smeh.

V odsotnosti zdravljenja se patološki proces napreduje: bolečina se razteza na območje križnice, zadnjice in spodnjega okončina. Morda refleksna kršitev funkcij notranjih organov.

Na prizadetem območju bolnika, njegovi sodelavci ali zdravnik odkrijejo manj boleče mišično zategovanje, katere palpacija povzroča močno lokalno bolečino in odsotnost bolečine, na razdalji od mesta za poškodbe točka. Pacient se celo bori v bolečini. To je tako imenovani simptom mišične napetosti. Omogoča razlikovanje lumbalij od drugih bolezni hrbtenice s podobnimi kliničnimi manifestacijami.

Številni bolniki imajo pozitiven Lasega simptom. To je eden od simptomov napetosti, ki se kaže s povečano bolečino v ledvenem območju in vzdolž Išijatičnega živca, če zdravnik dvigne ravno nogo pacienta, ki leži na hrbtu. Pri ukrivljanju noge v kolenskem sklepu se bolnik počuti olajšati, ker bolečina izgine.

Če je vzrok lumbalije hernijska medvretenčna plošča, se lahko poleg bolečine v hrbtenici pritoži tudi zaradi občutka hladne noge, otrplost, in zdravnik bo zaznal letargijo tetivnih refleksov na spodnjih okončinah, pa tudi motor kršitve.

Načela diagnostike

Pomembne informacije o vzrokih in naravi bolezni, ki jih zdravnik ugotovi z ocenjevanjem rezultatov dodatnih raziskovalnih metod.

Zdravnik bo v fazi zbiranja pritožb in podatkov o anamnezi življenja in bolezni bolnika domneval, da je lumblagija. Objektivni pregled pacienta, zlasti preučitev nevrološkega statusa, bo prepričal strokovnjaka zvestobe njegove ugibanja. Če želite ugotoviti, katera bolezen je povzročila razvoj bolečin v hrbtu, bo zdravnik določil dodatne metode preučevanja, med katerimi vodilna vloga pripada metodam vizualizacija:

• radiografijo ledvene ali lumbosakralne hrbtenice;
• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco.

Na reentgenogramu so v strukturi hrbtenice velike spremembe: prisotnost travmatičnih poškodb, zoženje medvretenčnih razpok in rast kosti okoli njih, osteoporoza.

Več informacij kot rentgenografija je računalniška tomografija. Ta študija vam omogoča, da dobite jasno plastično podobo hrbtenice in okoliških tkiv in Ugotovite bolezen, kot sta stenoza (zožitev) hrbteničnega kanala, disk hernija, in neoplazme.

Najbolj informativna metoda diagnosticiranja te skupine bolezni je slikanje z magnetno resonanco ali MRI. Omogoča zanesljivo diagnosticiranje sprememb v hrbtenici in okoliških organih: mišicah, posodah in živcih.

Uporabljamo lahko tudi diagnostične metode, kot so elektromiografija (EMG) in elektroneuromiografija (ENMG). Z njihovo pomočjo je zlahka odkriti kršitve prenosa živčnega impulza vzdolž mišic in živčnih vlaken.

Za odkrivanje neoplazem in usmerjenost okužbe se lahko pacientu dodeli scintigrafija. Ta metoda preiskave temelji na drugačni absorpciji radionuklida, ki ga telo uvrsti z zdravo in patološko spremenjeno tkivo.

Če obstaja sum o stiskanju (motenju) korena živca, ga termografija potrdi ali zavrne. S pomočjo posebnih infrardečih senzorjev se izmeri temperatura obeh stranic telesa: do domnevne površine škode in pod njim.

Za diferencialno diagnozo lumbulgije in bolezni organov trebušne votline se lahko uporabi ultrazvok (ultrazvok). Če je potrebno odkriti poškodbe katerekoli mišice, ligamenta ali tetive, jih preučite neposredno s to metodo.

Za ugotavljanje prisotnosti vnetnega procesa v organizmu z infekcijsko ali neinfekcijsko naravo, sposobno povzročiti lumbulgijo, izvajati laboratorijske preiskave, zlasti splošno analizo krvi, urina, revmatoloških testov in drugi.

Načela zdravljenja

Najprej je treba zdraviti osnovno bolezen, s katero se je pojavil sindrom bolečine v spodnjem delu hrbta. Odvisno od te bolezni bolniki z lumblagijo zdravijo nevropatolozi, terapevti ali ortopedisti.

Za olajšanje bolnikovega stanja in pospešitev okrevanja se bolniku priporoča:

1. Postelja počitek. V akutnem obdobju bolezni bo pacientu veliko bolj koristno, da bo ležal v postelji 3-5 dni, kot da tokrat preživi v linijah poliklinike ali v iskanju pravih zdravil. Mir je najpomembnejši del zdravljenja, ne da bi spoštovali, katere druge vrste terapije ne bodo imele želenega učinka.
2. Zdravila:

• nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali NSAID (meloksikam, rofekoksib, diklofenak, nimesulid in drugi); ta zdravila zdravila pomagajo zmanjšati resnost vnetnega procesa in zmanjšati bolečine; droge dobijo kratek tečaj - 5-7, manj pogosto - več, dnevi z obvezno zaščito želodca v obliki sočasne uporabe z zaviralci NPVS protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol in drugo);
• mišični relaksanti (običajno uporabljajo tolperizona, vsaj - sirdalud); sproščujoče spastične mišic, zmanjšanje napetosti mišic sindrom oblikah opisanih zgoraj;
• B vitamini (neyrorubin, neyrobion, milgamma, itd); neguje živčnega tkiva, izboljšanje prenos momenta od nevrona do nevrona;
• diuretiki (furosemid, torasemid); uporabljajo v primeru tkivnega edema v
  območje škode; tudi s pripravo v Podoben učinek lahko pripišemo L-lizina aescinat,ki poleg anti-edema deluje tudi protivnetno in analgetično;
• zdravila za izboljšanje krvnega obtoka (pentoksifilin, nikotinska kislina in druge);
• antidepresivi in, bolj redko, antikonvulzivi: v primeru ponavljajoče se kronične bolečine v spodnjem delu hrbta dolgoročni sprejem (6-10 tednov), ta zdravila vplivajo na centre bolečine, kar zmanjša resnost bolečine sindrom;
• kondroprotektorji (Mukosat, Dona, Rumalon in drugi) - se premaknejo na sklepni hrustanec, ki aktivira presnovne procese v njem, s čimer delno obnavlja svojo strukturo in upočasni napredovanje bolezni; dolgoročni tečaji - 2-3-6 mesecev 2-3 krat na leto leto.

1. Fizioterapija in metode alternativne medicine:

• masaža;
• ročno terapijo (nežne tehnike);
• refleksoterapija;
• perkutana elektrostimulacija;
• osteopatske tehnike;
• ultrazvočno terapijo;
• laserska terapija;
• krioterapija;
• kinezioterapija;
• hirudoterapija;
• vakuumsko terapijo;
• hrbtenjače;
• terapija z vadbo (upravičeno velja za enega najbolj učinkovitih metod za odpravo kronične bolečine v spodnjem delu hrbta - pomaga okrepiti mišice hrbta in tiska);
• nekatere druge metode.

Omeniti velja, da se lahko nekatere od zgornjih metod uporabljajo za lajšanje sindroma bolečine v akutnem obdobju bolezni in drugih - šele, ko so glavni simptomi odpravljeni in jih je treba odpraviti učinek.

1. Kirurško zdravljenje. Priporoča se posameznim bolnikom v primerih, ko konzervativno zdravljenje nima želenega učinka ali zdravilne metode ne morejo biti učinkovite pri tej bolezni.

Napoved

Lumbalna napoved je neposredno odvisna od vzrokov, zaradi katerih je nastala. V številnih primerih - le z ugotovljenim patološkim procesom, če je ustrezno zdravljen - je prognozacija ugodna (simptomi se nazadujejo in osebe niso več motene). Če se je bolečina v hrbtu pojavila ob ozadju kroničnih bolezni notranjih organov in hrbtenice ter zaradi poškodb, napoved je razmeroma ugodna ali neugodna (slednja je še posebej resnična za maligne neoplazme kot vzrok lumbulgija).

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek bolečine v ledvenem predelu, se je treba izogibati povečanemu stresu na hrbtenici:

• ne dvigujte uteži; če je potrebno dvigovanje tovora, ne izvajajte tega dejanja, ki se nagne čez ravne noge, ampak da upognete kolena in hrbtom držite hrbet, dvignite obremenitev z mišicami rok in nog, ne s hrbta;
• delati na računalniku, če želite izbrati udoben stol s hrbtom anatomske oblike;
• Za spanje uporabite ortopedski žimnico.

Poleg tega morate okrepiti hrbtne mišice s plavanjem, fitnesom, kolesarjenjem ali drugimi športi.

Pomemben je tudi aktiven življenjski slog: hojo, dnevne sprehode na svežem zraku. Treba se je izogniti hipotermiji in jesti pravilno, nadzor nad telesno težo, ki ne omogoča povečanja telesne mase.

Če se upoštevajo ta priporočila, se bo tveganje za razvoj vertebrogenske lumbagije znatno zmanjšalo.

V zvezi s preprečevanjem nevretenčne lumbargije je treba paziti zdravje, pravočasno se posvetujte z zdravnikom o kakršni koli somatični patologiji in upoštevajte njegova priporočila za zdravljenje.