Endokarditis - kako je, kako se kaže in kaj je nevarno

Danes cardites so vse bolj prihajajo v ospredje med boleznimi srca in ožilja - glavnih vzrokov umrljivosti odraslega prebivalstva.

so še posebej nevarni razvoj smrtno nevarnih zapletov bolnika, zato je njihova diagnoza in zdravljenje so eden od glavnih področij temeljnega medicine na področju kardiologije.

Kaj je to - endokarditis? Ta infekcijska in vnetna bolezen akutna ali kronična srca pri kateri Poglavitne ciljne patogene postane notranja lupina preddvorov in prekatov kot tudi enote ventila.

epidemiologijo

Bolezen se pojavlja po vsem svetu inrazlične podnebne cone. Pojavnost giblje od 3,1 do 11,6 na 100 000 prebivalcev. Moški, ki trpijo z nalezljivo endokarditis v 2-3-krat pogosteje kot ženske.

V zadnjih letih v razvitih državah, je bilo jasno, "staranje" bolezni.Če je bila prej je bila povprečna starost bolnikov z infektivnim endokarditisom 35 let, zdaj - 50. Prav tako je večja verjetnost za razvoj bolezni v zgodnjem otroštvu, še posebej v prisotnosti prirojenih srčnih napak.

Smrtnost pri tej bolezni giblje od 15 do 45%.

Vzroki in dejavniki tveganja

• revmatizem .Pri revmatoidnem artritisu

  vodilnih povzročitelja štrli beta-hemolitični Streptococcus skupine A, ki prodira skozi krvni obtok v strukture srca.

  s strukturo, ki je podobna vezivnega tkiva plašča votlega mišično organa, izzove napačne imunski odziv, kar ima za posledico poškodovanega mitralno, trikuspidalne in aorte ventilov, pojavi revmatične endokarditis.

• Okužba .

  Med mikrobnih dejavniki imajo osrednjo bakterije vlogo - grampozitivne patogeni Flora: streptokokov, zlasti skupina D streptokokov in enterokokov ter stafilokoki in pnevmokoki.

  Patogeni iz skupine Gram-negativnih palice so veliko manj pogoste.Še posebej patogeni Salmonella, Legionella, Shigella in Pseudomonas.

  glivična oblika endokarditisa je tudi redka pojav običajno pojavi kot zaplet podaljšanega zdravljenja z antibiotiki v pooperativnem obdobju, ali za preprečevanje sekundarne infekcije s sedežem žilnih katetrov.

• po poškodbah in operacijah.

  Kirurški posegi, invazivne diagnostike in zdravljenja postopki( centralni venski kateterizacijo, kolonoskopija in Cistoskopija, parenteralno dajanje zdravil, hemodializi, itd) Ustvari dvoriščna vrata prodre v krvni obtok patogenih mikroorganizmov, ki povzročajo vnetja.

Med predispozicijskih faktorjev za endokarditisa mogoče opaziti:

• skrite žepe mirujoči okužbe različnih lokalizacije: vnetje mandeljnov, Trud zob;
• prirojene in pridobljene srčne napake, dedna anomalija njenega razvoja;
• primarna in sekundarna imunske pomanjkljivosti;
• stres, dolgotrajne kronične bolezni, ki povzročajo slabitev obrambi telesa;
• zasvojenost;
• starost.

Razvrstitev

Z izvora razlikovati:

• primarni : pojavi pri zdravih srčnih zaklopk;
• sekundarni : razvijanje za patološko spremenjene strukture srca in žil za revmatizem, prirojenih in pridobljenih poškodbah, sifilis, po operaciji Nadomestna zaklopka itd

Klinični Seveda so:

• ostra : traja do 2 meseca. Razlog - stafilokokne sepse izvor, poškodbe in zdravstvene in diagnostične posege na srčno-žilni sistem. V tej obliki vnetja hitro rastočih nalezljivih in strupenih manifestacij, kot tudi rastlin in ventila trombozo, pogoste gnojnim metastaz v različnih organih;
• podakut : traja več kot 2 meseca. Razvija se z neustreznim zdravljenjem akutnega endokarditisa;
• kronični periodični : več kot 6 mesecev. Nastali z globoko poškodbo miokarda ali disfunkcijo ventilne naprave. Pogostejša pri novorojenčkih in dojenčkih s prirojenimi srčnimi napakami, narkomanozavisimyh in tistimi, ki so bili operirani.

nevarnosti in zapleti

Glavni zapleti pojavijo kroničnega srčnega popuščanja( CHF), tromboembolizem, nepravilno oblikovane srčnih zaklopk in kroničnega vnetnega stanja.

• CHF je posledica zmanjšanja kontraktilne in črpalne funkcije .Temelji na poškodbi miokarda in patologiji ventilov.
• trombembolija - ogroža zaplet endokarditis. Pri ločevanju v krvnih strdkov, odvisno od lokacije, dobi bodisi pljučni obtok, kar povzroči zamašitev pljučni arteriji, ali velika, povzroči akutno poslabšanje pretoka krvi v različnih notranjih organov: vranico, možgane, okončin, prebavila ali mrežniceoči.
• Kronični kronični proces .Dolgoročna bakteriemija - obstojnost mikrobnih agentov iz krvnega obtoka - lahko privede do novih septičnih metastaz v telesu, kot tudi posploševanje okužbe s sepso.

Skupaj z zapleti srca, infektivni endokarditis zmožna sprožiti ledvični in jetrni insuficienci, embologenic infarkta ali kapi, vnetje možganskih membran, intrakranialne abscesov, abscesov v jetrih in pljučih, tromboze, angiitis, flebitis, pljučnice in hepatitisa.

Simptomi in znaki

Z razvojem endokarditisa pri odraslih je mogoče prepoznati naslednji simptomi:

• zasoplost;
• tahikardija;
• hitro utrujenost;
• bledo kože;
• edem in pastovoznost spodnjih okončin, v zanemarjenih primerih - ascites.

Vse piše o nastanku okvar ventila, ki vodi do motenj srca in kronične odpovedi srca.

v korist nalezljive narave bolezni in pravijo značilne znake vnetja:

• vročino: v akutni endokarditis visoka vročina Grozničav narave, v subakutnega - pogosto nizko zvišano telesno temperaturo;
• polimartartija;
• mrzlica;
• hiperhidroza.

Pri razjasnitvi diagnoza pripisujejo velik pomen in dermatoloških manifestacij:

• petehialne krvavitve v koži, sluznici in prehodno gubo veznice;
• subkutano hematom in modrice zaradi krhkosti kapilar in imunskega vaskulitisa;
• Osler vozlišča - debele rdeče-vijolično odebelitev na palmo in plantarna površine prstov, boleče na otip.

Za katerem zdravnik prosi za pomoč

Vse težave srčno-žilni sistem, vključno endokarditis, so v pristojnosti srčnih zdravnikov.

V odsotnosti kraja stalnega prebivališča teh strokovnjakov je treba pridejo na sprejem v ambulanti za terapevt , ki bo že dal usmeritve za ustrezno posvetovanje zdravnika.

Nadaljnje spremljanje bolnikov izvaja kardiolog .Slednji, potem ko izvede potrebne minimalne diagnostične ukrepe, izbere ustrezno taktiko zdravljenja.

Vzavisimosti na stopnjo bolnikovega srca poraz kustosinja lahko zbere posvetovanje ki vključuje bakteriolog, srčni kirurg, oftalmologom in drugih strokovnjakov za odločanje o tem kakšno operacijo ali nadaljuje konzervativno medicinsko zdravljenje.

Diagnoza Fizični pregled:

• Medicinska zgodovina .Raziskava bolnik prepoznati prejšnjih nalezljivih bolezni, zlasti revmatizma, kot tudi prisotnost v zgodovini kirurških posegih ali epizode terapevtskih in diagnostičnih postopkov.
• Vizualni pregled .Posredni pokazatelj lahko endokarditis pustuloznimi izbruhe, kožne simpotomokompleks( petehije, krvavitve, Osler vozlišča, Roth lise), in prisotnost revmatske skupno deformacijo. Ožilja motnje kožnega tkiva je pokazala, slabokrvnosti, acrocyanosis konico nosu, ustnic in prstov ter astenična sindromom.
• Palpacija .Ta metoda ima pomembno diagnostično vrednost, vendar v sepso bi povečanje regionalne bezgavke: aksilarno, podborodnye pahovye. Pri in palpacija srčnega impulza se pogosto, da spremeni svojo običajno lokalizacije - v peti medrebrni prostor.
• tolkala .Ta metoda udarnih meja srca za določitev povečanje njegove velikosti, ki je pogosto opaziti v endokarditisa zaradi miokardnega hipertrofijo levega prekata in kongestivno srčno popuščanje.
• Auskultacija .Dovolj informativni Postopek za določanje s stetoskopom slabljenje prvega in drugega tonov v območju projekcij srčnih zaklopk in nenormalnega hrupa.

Laboratorijska diagnostika:

1. Splošni krvni test: normodermna anemija

   • ;
   • povečanje ESR;
   • premik formule levkocitov na levo;
   • trombocitopenija;
   • je disproteinemija.

2. Biokemijska analiza krvi:

   • giperalfa- in gammaglobulinemia;
   • visoke ravni krožečega imunskih kompleksov, CRP, in kreatinin;
   • zvišanje titra IgM;
   • odkrivanje pozitivnega revmatoidnega faktorja.

3. bakteriološko analizo:

   pomembno pri diagnozi bolezni igra prepoznavanje patogena.

   akutni endokarditis v biološki tekočini jemati trikrat na 30 minutnih intervalih, in subakutne - 3-krat čez dan. Ta številka izključuje verjetnost naključnega vzorca Biomaterial osemenjevanje patogenov, ki izkrivlja resnico dobljenih rezultatov.