Asciter i levercirros

Ascites eller i en nationell "vattusot magen" - detta är inte en separat sjukdom. Ansamling av exudat i bukhålan med en konsekvent ökning i magen är en manifestation dekompensation adaptiva mekanismer i människokroppen.

Det kliniska förloppet av olika ascites sjukdomar behandlade, symptom, och som en naturlig följd av oregelbundenheter eller en sträng komplikation. Ascites förekommer i 50% av patienterna med levercirros inom 10 år, och bland orsakerna till denna sjukdom är tre fjärdedelar av alla fall av vattusot.

Eftersom de flesta fall av skrumplever på grund av alkoholism och påverkar män( 75-80%), och ascites är vanligare i starkare könet.

bota ascites är nästan omöjligt, eftersom det inte finns några radikala åtgärder av läkemedel som kommer att återställa störd metabolism av skrumplever. Den sjuke före utgången av sitt liv åt att brottas med överflödig vätska formation.

Vad störningar i levercirros orsakar ascites? I patogenesen av ascites

amid cirros långa huvud roll på två typer av förändringar:

• tryckökning i portvenen( portal hypertension) utbreder hela regionala venösa och lymfatiska nätverk;
• kraftig minskning av leverfunktionen proteinsyntes på grund av att ersätta en del av fibrösa vävnadsceller.

ett resultat av buken fartyg verkar nödvändiga villkoren för utträde av vätskedelen av blod och plasma:

• signifikant ökat hydrostatiskt tryck som pressar vätskan till utsidan;
• minskade onkotiskt tryck, som är proteiner albuminfraktion( 80%) upprätthålls i grunden.

Buken är alltid en liten mängd vätska för att förhindra vidhäftning av inre organ, intestinal skjutbara. Den uppdateras, eventuellt överskott absorberat epitel. Med bildandet av askiter stoppar denna process. Peritoneum kan inte absorbera en stor volym. Intensitet

ascites helt beroende på graden av hepatocyte förlust. Om hepatit( inflammation) kan hoppas på borttagningsprocessen och fullständiga återanpassningsfunktioner, kan portioner cirrotisk ärrvävnad inte vidare vända i de hepatiska cellerna. Terapeutiska åtgärder stöder endast kvarvarande lager av hepatocyter och kompensera den förlorade funktionen. Utan en konstant behandling kan patienten inte leva.

njur- och hjärt mekanismer ascites i cirros avsevärt komplicerar patologi

Ytterligare skäl visas som svar på en minskning i blodvolym:

• ansluter mekanismen för syresvält vävnader kompensation( frisättning av antidiuretiskt hormon aldosteron) som befrämjar natriumretention, respektive, enligt lagarna i kemi för dess molekylervatten tillsättes;
• hypoxi gradvis ökar hjärtmuskeln( myokardiet), minskad blodutstötningskraft, vilket leder till en stagnation i den nedre hålvenen, svullnad i benen på grund av fördröjningar vid periferin av blodet.

modern syn på utvecklingen av ascites

portal hypertension, hemodynamiska instabilitet och neurohormonal reglering av moderna forskare tror en utlösande faktor i utvecklingen av ascites. Patogena överträdelse betraktas som en kombination av olika nivåer av progressiv process. Alla ovanstående skäl är klassade som systemiska eller allmänna. Men mer vikt läggs vid lokala faktorer.

Dessa inkluderar:

• öka vaskulär resistens inom de hepatiska lobulus, de kan vara reversibel eller irreversibel( full block);
• intrahepatisk blocket ökar bildningen av lymfa, det sipprar genom kärlväggen och leverkapseln direkt in i bukhålan eller "översvämning" portvenen och det lymfatiska bröstgången;
• ackumulering i blodet hos patienter med osmälta ämnen vasodilaterande verkan( vasodilatorer typ glukagon), som leder till expansion av perifera artärer, arteriovenösa shuntar öppnas i organ och vävnader, vilket resulterar ive reducerad blodfyll artärer, ökat hjärtutstötning samtidigt öka portal hypertension;
• lagrar reflexivt en signifikant del av plasman i kärl i bukhålan;
• -verkan av vasodilatatorer förbättras när kväveoxid av levern är otillräcklig.

Supportrar lokala störningar tror att den huvudsakliga mekanismen för ascites bildas inuti levern sinus

Den kommer från den sinusformade fluid in i vener och lymfkärl. En ökning av trycket inuti lobules leder till dess inträngning i okolosinusoidalnoe utrymme, och sedan in i bukhinnan. Symptom på sjukdomen

När vi beskriver patientens tillstånd när ascites orsakas av levercirros, då alla symptom måste delas upp i oberoende av cirros och ascites avgörande. I medicinsk terminologi, är det gemensamma namnet "ödematös-ascitisk syndrome", som innehåller alla kränkningar i skrumplever.

Symtom på cirros inkluderar en dov smärta i hypochondrium höger eller en känsla av tyngd efter att ha ätit, speciellt fet och kryddstark mat, alkoholkonsumtion, fysisk aktivitet, konstant bitterhet eller obehaglig smak i munnen, illamående, kräkningar sällsynt.

Det finns klagomål på svaghet, uppblåsthet, och mullrande i buken, ofta lös avföring, plötslig viktminskning. Patienten lider av klåda i huden, pallor, en gulaktig nyans av torr hud. Impotens och brösttillväxt hos män och menstruation dysfunktion och möjligheten att få gravida kvinnor - möjliga komplikationer av sjukdomen.

Experter diagnostiserar en förändring i språkets tillstånd. Det kallas "lackat" på grund av rodnad och svullnad. Visas spider veins, som bildas på ytan( i näsan område, ålder) kan blöda, återkommande feber.

blåmärken på grund av blödningsrubbningar, urin ändringar( blir mörk och lerig) och cal ljusare - relaterade förändringar. Vid undersökning upptäcker läkaren en förstorad smärtsam lever.

Klarröd palmer indikerar problem i levern

omedelbara symptom på ascites sker mot en bakgrund av redan existerande manifestationer av cirros, när mängden ackumulerad vätska överskrider liter. Under några dagar uppmärksammar patienten en signifikant ökning av buken. Huden sträcks, slät, med bristningar( vita ränder) på sidorna, buktar naveln utåt. Utvidda vener är vävda i nätet runt naveln, bildar en bild av "maneterhuvudet".

karakteristiska förändringar i magen former i olika patientposition: stående synlig rundhet, hängande ner, liggande på rygg - mage spridning åt sidorna, blir det som en groda. Patienterna har smärta närmare sternum( stagnation i leverens vänstra lob).

Tryck på membranets kupel leder till en minskning av lungrummet. Patienten har dyspné, vilket är värre när man ligger ner. Det blir omöjligt att sova utan en hög nackstöd eller kudde. Samtidig stagnation i lungorna manifesteras genom hostning med slem, cyanos av läpparna.

konstant tryck på magen tillsammans med en känsla av allvar, även när man använder en liten mängd mat, halsbränna, rapningar. Mindre ofta är det kräkningar av mat, gall, tarminnehåll.

avförings sjukdomar manifesteras av diarré och förstoppning med långvarig ileus Clinic. Patienten noterar dysursfenomen: frekvent urinering, smärtsam uppmaning. Inflammatoriska sjukdomar i njurarna, urinblåsan. På fötterna och benen bildas ödem på grund av tillsatsen av hjärtavkompensation, stagnation av lymf.

Om ansamling av ascitesvätska kommer upp till 15-20 liter, då patienten har:

• bråck av den vita linjen, inguinal eller navelsträngen;
• utvidgning av hemorroida ådror med förvärring av hemorrojder, blödning;
• synlig svullnad i venerna på nacken på grund av ökat tryck i halsen;
• hos 6-7% av patienterna bildas en ytterligare effusion till rätt pleurhålan( hydrothorax).

småningom förlorar patienten möjlighet att böja, sätta på sina skor, lite går

Förutom ökat och tät lever under inspektionen, genomför läkaren prov svängningar: skjuta buken med ena handen, kände sin andra hand en våg kommer. Slagverk i ställen för maximal vätskesamling bestämmer dumhet. Det ändras när patienten vänder sig till andra sidan.

Ascites

Allvarlig sjukdom har en nykterande effekt på en person som dricker. Han börjar oroa sig för frågan om sjukdomen kan botas. Tyvärr, medan det finns en verklig möjlighet att bara sakta ner irreversibla fenomen, om ascites och cirros upptäcks i ett tidigt skede.

första eller inledande skede - patienten ackumuleras högst 3 liter vätska, mage ökat något, kännetecknas av en gynnsam prognos patienter lever längre än andra patienter när läkaren rekommendationer.

sekund - är bildad i närvaro av abdominala 4-10 liter vätska, alla kliniska manifestationer uttalas, eventuellt sammanfogning njursvikt.

Tredje - mängden buk når en stor storlek, mängden vätska i bukhinnan är mer än 10 liter. Patientens tillstånd försämras snabbt. Det finns tecken på andfåddhet, hjärtkompensation. Svullnad sprider sig i hela kroppen.

diagnostiskt värde

ascites On examination läkaren kan detektera endast 1,5 liter vätska genom patientens abdominala slagverk tur från sida till sida och jogging vågen. Differentialdiagnos beakta att limmet peritonit tuberkulos och cystor på äggstockarna ofta inkapslade i naturen och ändrar inte ljudet på slagverk.

ultraljudsmetod kan detektera upp till 200 ml flytande

Om tvetydigheter kvar i diagnos, det visas med en full diagnostisk laparocentesis cytologisk och biokemisk undersökning av vätskan. Staketet är från 50 till 200 ml. Mer noggranna indikationer för proceduren:

• ascites, först detekterade;
• differentialdiagnos av cirros med malign tumör;
• måste utesluta bakteriell peritonit.

Vid analys i ascites bestäms följande:

• totalt protein och fraktioner;
• glukos;
• -kolesterol och triglycerider;
• bilirubin;
• -aktivitet av amylas;
• leukocytreaktion och erytrocyter;
• atypiska celler.

Gör en kultur på mikrofloran, bestämma känsligheten för antibiotika. Det rekommenderas att räkna den serum-ascitiska albumingradienten, vilket är lika med skillnaden mellan albuminns nivå i patientens blodserum och i vätskan. Indexet på 1.1 indikerar portalhypertension.

Hur man behandlar ascites med cirros?

Behandling av ascites med levercirros är nödvändigtvis kombinerad med terapi för primärleken. Därför tilldelas grundterapin och diuretikum. Den grundläggande behandlingen omfattar alla sätt att stödja funktionellt leversvikt, kompensera för en minskad nivå av proteiner, balansera elektrolyter.

patienten sängläge rekommenderas eftersom det är känt att i det horisontella läget minskar inflytandet av det sympatiska nervsystemet och renin-angiotensin-generation, förbättrade filtreringsprocesser i renala tubuli. Att stödja

återstående hepatocyter används:

• droger, hepatoprotectors( Karsil, ursodeoxicholsyra, Phosphogliv, Essentiale);
• choleretic( Allochol);
• -aminosyror( ornitin och metionin).

I samråd med läkare är tilldelad kurs tillämpning av antivirala medel( Pegasys, Ribaverin, Adefovir), antiinflammatoriska steroider, albumin Infusionslösningen införs. Diuretika terapi utförs av en kombination av de två grupper av läkemedel:

• loopdiuretika( furosemid, etakrynsyra, bumetanid);
• Spironolakton, Triamteren.

Denna kombination gör det möjligt att hålla kalium i blodet, så mycket som möjligt för att dra tillbaka natrium och vatten.

Lasix - Furosemid injektionsform

För att styra mängden av ascitesvätska hos patienten vägdes dagligen. Tillåtlig viktminskning är:

• vid ascites med ödem - högst 1 kg;
• om ascites inte åtföljs av ödem - 0,5 kg.

Efter eliminering av ascites föreskrivs underhållsdoser. Om det inte finns någon reaktion på behandlingen, talar de om eldfasta askiter( stabila).Sedan använder behandlingen en laparocentes med avlägsnande av vätska genom dräneringen. Momentan tillåten produktion på 4 till 10 liter i kontrollen av hemodynamiska( trycket kan falla, synkope).

Sådana patienter visas en bypass-operation för att eliminera hypertoni i portalvenen. I detta fall elimineras inte den underliggande patologin och det finns ingen garanti för en långsiktig förbättring. Levertransplantation kan lösa alla problem.

Behandling av folkrättsmedel vid tillstånd av svåra fluidbegränsningar är omöjligt och värdelöst. Rekommendationer för användning av diuretika bör behandlas med försiktighet. Effekt

patienter

Hos patienter diet regler måste följas:

• matlagning utan salt( individuellt läkare kan tillåta för användning i en platt prisalivaniya från 0,5 till 2 g);
• en tillräcklig mängd protein( inte mindre än 70 g);
• frekvent fraktionering
• Ingen stekt, rökt, salt mat och mat;
• kategoriskt förbud mot alkoholhaltiga drycker;
• flytande begränsning till 750-1000 ml;
• -kaloriinnehåll från 1500 till 2000 kcal.

Förbjudna inkluderar:

• -bakning och godis;
• konserverad mat;
• fett kötträtt;
• produkter med svampar;
• margarin och matlagningsfetter;
• kryddiga kryddor, inklusive majonnäs;Kaffe och kolsyrade drycker.

dagligt intag av frukt kommer att kompensera

intag av vitaminer i den dagliga menyn rekommenderas att inkludera:

• gröt( havregryn, bovete, ris) och spannmålsprodukter puddingar;
• färska grönsaker och frukter;
• sura mjölkprodukter, stallost;
• lättmjölkad fisk och kött;
• rågbröd;
• äggprotein;
• buljong av vildrosa. Sjuklighet

sjukdom vanligaste allvarliga komplikationen av ascites är bakteriell peritonit( av olika författare som förekommer i 8-32% av fallen).Det är orsakat av den ascitiska vätskans tendens att ansluta sig till infektionen. Slutar med dödlig.

Mindre uppstå uttalas hemorrojder med blödning från venerna i tarmarna, i utgjutning av vätska i pleurahålan, mag-esofageal reflux, när innehållet i magen kastas tillbaka till matstrupen och membran bråck.

Ingen kan ge en exakt förutsägelse hur många som kan överleva med ascites. Sjukdomen är mycket individuell. Vissa författare pekar på uppnåendet av 10 års överlevnad. Andra uppmärksammar en femårsperiod utan levertransplantation.

Patientens livsstil, det adekvata svaret från kroppen till behandlingen spelar en viktig roll. Hos hälften av patienterna inom två år finns det komplikationer från vilka personen dör. Asciter i levercirrhosis förvärrar i hög grad patologins gång.Även uppfyllandet av alla möjliga recept kan inte stoppa den underliggande sjukdomen.