Angiografi av cerebrala kärl: vad är det, indikationer och kontraindikationer

Angiografi av cerebrala kärl är en instrumental metod för forskning, som tillåter bokstavligen att "se" kärlens kärl. För att genomföra studien är det nödvändigt att införa ett kontrastmedium i motsvarande cerebral kärl och närvaron av Röntgenapparater, med hjälp av vilken bilden av fartygen fyllda med denna kontrast kommer att lösas. Angiografi av cerebrala kärl är inte en rutinmässig diagnosmetod, den har sina egna indikationer och kontraindikationer, liksom tyvärr komplikationer. Vad är den här metoden för diagnos, i vilka fall den används, hur exakt spenderar du på andra nyanser av angiografi av cerebrala kärl, kan du lära av den här artikeln.

Angiografi i bredaste bemärkelse är förvärv av bilder av alla kroppsbehållare med hjälp av röntgenstrålar. Angiografi av cerebrala kärl är bara en av sorterna av denna omfattande undersökningsmetod.

Angiografi har varit känd för medicin i nästan 100 år. Det föreslogs först av den portugisiska neurologen E. Monica tillbaka 1927. År 1936 var angiografi tillämpas i klinisk praxis, och i Ryssland har metoden använts sedan 1954 tack vare Rostov neurokirurger V.A.Nikolskomu och E.S.Temirovu. Trots en så lång användningsperiod fortsätter angiografi av cerebrala kärl att förbättras och för närvarande.

Vad är angiografin hos cerebrala kärl?

Kärnan i denna undersökningsmetod är som följer. Patienten är i en viss hjärnartären (eller hela nätverket av artärer i hjärnan) introduceras radiopakt material, vanligtvis på grundval av jod (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist och andra). Detta görs så att bilden av fartyget kan fixeras på röntgenfilmen, eftersom fartygen är dåligt visualiserade på den vanliga bilden. Införande av röntgenkontrastmedium är möjligt genom punktering av motsvarande kärl (om detta är tekniskt genomförbart) antingen genom en kateter som styrs till det önskade kärlet från periferin (vanligtvis från lårbensartären). När kontrastmaterialet ligger i kärlbädden, produceras en serie röntgenbilder i två projektioner (direkt och lateralt). De resulterande bilderna utvärderas radiolog läkare, han drar slutsatser om förekomsten eller frånvaron av en speciell patologi i hjärnan fartyg.

arter

Beroende på administreringssättet för läkemedlet kan denna undersökningsmetod vara:

• punktering (när kontrast introduceras genom punktering av motsvarande kärl);
• kateterisering (när kontrast levereras genom en kateter insatt genom lårbensartären och avanceras längs kärlbädden till den erforderliga platsen).

Enligt studieområdets storhet är angiografin hos cerebrala kärl:

• allmänt (visualiserat alla hjärnans kärl);
• selektiv (en bas, karotid eller vertebrobasilar anses vara);
• superselective (ett kärl av mindre kaliber i en av blodpoolerna undersöks).

Superselective angiografi används inte bara som en metod för forskning, men också som ett sätt att endovaskulär behandling, när, efter definitionen av "problem" i en specifik kärl gjort "avlägsnande" av detta problem, med hjälp av mikrokirurgiska tekniker (t ex embolisering av arteriovenös missbildning eller koagulering).

I samband med den omfattande introduktionen av moderna diagnostiska metoder, såsom datortomografi (CT) och magnetisk resonansbild tomografi (MR), mer nyligen, mer och mer CT-scan-angiografi och MR-angiografi. Dessa studier utförs i närvaro av lämpliga tomografer, de är mindre traumatiska och säkrare än bara angiografi. Men mer på detta senare.

Indikationer för ledning

Angiografi av cerebrala kärl är en specialiserad diagnosmetod, som endast bör ordineras av en läkare. Det utförs inte på patientens begäran. Huvudindikationerna är:

• misstanke om arteriell eller arteriovenös aneurysm av cerebrala kärl;
• misstanke om arteriovenös missbildning
• bestämma graden av stenos (förträngning) eller ocklusion (blockering) av hjärnkärlen, dvs etablering av lämpliga kärllumen. I detta fall fastställs allvarligheten av aterosklerotiska förändringar i kärlen och behovet av efterföljande kirurgiskt ingrepp;
• etablering av förhållandet mellan cerebrala kärl med en närliggande tumör för planering av operativ tillgång
• kontrollera placeringen av klämmorna placerade på hjärnans kärl.

Jag skulle vilja notera att bara klagomål om yrsel, huvudvärk, tinnitus och liknande inte är en indikation på angiografi. Patienter med denna symptomatologi bör undersökas av en neurolog, och resultaten av undersökningen, liksom andra undersökningsmetoder, bestämmer behovet av angiografi. Detta behov ställs in av doktorn!

Kontra

De viktigaste kontraindikationerna är:

• allergisk reaktion (intolerans) mot jodpreparat och andra radioaktiva ämnen;
• graviditet (på grund av joniserande strålning under proceduren). I detta fall är det möjligt att utföra MR-angiografi;
• psykisk sjukdom som inte tillåter dig att uppfylla alla villkor i förfarandet (till exempel kan en person inte stanna stilla när man tar en bild);
• akuta infektiösa och inflammatoriska sjukdomar (eftersom risken för komplikationer ökar);
• brott mot parametrarna för blodkoagulationssystemet (både nedåt och uppåt);
• Allmänna tillstånd hos patienten, betraktas som allvarliga (detta kan vara hjärtinsufficiens i tredje graden, slutstadier av njur- och leverinsufficiens, koma osv.). I huvudsak är denna undergrupp av kontraindikationer relativt.

Förberedelse för angiografi

För att få exakta resultat och minska risken för komplikationer från proceduren rekommenderas:

• för att klara de allmänna och biokemiska blodprov, inklusive - för att bestämma parametrarna i koagulationssystemet (gränsen för analyserna bör inte överstiga 5 dagar). Blodgrupp och Rh-faktor bestäms också för möjliga komplikationer;
• göra ett EKG och FG (FG om det inte har utförts för det senaste året)
• drick inte alkohol inom 14 dagar;
• under den senaste veckan att inte ta droger som påverkar blodpropp
• utföra ett allergiskt test med ett kontrastmedel. För att göra detta i 1-2 dagar intravenöst administreras patienten , ml av lämplig beredning och reaktionen utvärderas (förekomsten av klåda, utslag, andningssvårigheter och liknande). Vid reaktion är proceduren kontraindicerad!
• på tröskeln till att ta antihistamin (antiallergiska) läkemedel och lugnande medel (om nödvändigt och endast enligt ordination av en läkare!);
• Ät inte i 8 timmar och drick inte vatten 4 timmar före provet.
• bada och raka (om nödvändigt) platsen för punktering eller kateterisering av fartyget;
• Ta bort alla metallobjekt (hårspännen, smycken) före själva undersökningen.

Teknik för forskning

I början börjar patientens tecken samtycka till denna typ av forskning. Patienten ges en intravenös perifer kateter för att få omedelbar tillgång till cirkulationssystemet. Sedan utförs premedicinering (ungefär 20-30 minuter före proceduren): antihistaminer, lugnande medel, smärtstillande medel för att minimera obehag under proceduren och risken för komplikationer.

Patienten är placerad på bordet och ansluten till instrumenten (hjärtmonitor, puls oximeter). Efter behandling av huden med lokalbedövning och anestesi punkteras motsvarande kärl (karotid eller ryggradssår). Eftersom det inte alltid är möjligt att komma in i dessa artärer, ett litet snitt av huden och punktering av femoralartären med efterföljande nedsänkning av katetern och dess genomföring av kärlen till undersökningsplatsen. Förflyttningen av katetern längs den arteriella sängen åtföljs inte av smärta, eftersom kärlens inre vägg saknar smärta receptorer. Kontroll av kateterets progression utförs med hjälp av en röntgenstråle. När kateteret bringas till munnen av det nödvändiga kärlet förvärms en kontrastberedning till kroppstemperaturen i volymen 8-10 ml. Införandet av kontrast kan åtföljas av utseendet av en metallisk smak i munnen, en känsla av värme, blodkörning i ansiktet. Dessa känslor går på sig själva i några minuter. Efter introduktionen av kontrast tas röntgenstrålar i direkt- och sidoprojektionerna nästan varje sekund flera gånger (vilket gör att du kan se artärer, kapillärfas och vener). Bilder visar och utvärderar omedelbart. Om något förblir oförståeligt för läkaren injiceras en extra del av kontrastmediet, och bilderna upprepas. Katetern avlägsnas sedan, en tryckimpregnerande steril bandage appliceras på platsen för vaskulär punktering. Patienten ska observeras av den medicinska personalen i minst 6-10 timmar.

komplikationer

Enligt statistiska data förekommer komplikationer i samband med denna diagnosmetod i , -3% av fallen, det är inte så ofta. Deras närvaro kan relateras både till själva förfarandet (t.ex. blodflödet från platsen för kärlets punktering) och användning av ett kontrastmedel. Man bör komma ihåg att överensstämmelse med alla förutsättningar vid beredning och uppförande av angiografi är att förebygga eventuella komplikationer. Användningen av jodhaltiga läkemedel av den senaste generationen (Omnipac och Ultravist) präglas av mindre statistik över komplikationer.

Så är de möjliga komplikationerna av angiografi av cerebrala kärl:

• kräkningar;
• en allergisk reaktion på ett jodhaltigt läkemedel: klåda, svullnad och rodnad på injektionsstället, och då utseendet på dyspné (reflexa luftvägarna), ett fall i blodtryck, ett brott mot hjärtrytmen. I allvarliga fall kan anafylaktisk chock utvecklas, vilket är livshotande.
• spasmer i hjärnkärl och som följd akut störning av hjärncirkulationen (upp till stroke);
• krampanfall;
• penetreringen av kontrastmedel i mjukvävnad i området av kärlets punktering (utanför kärlbädden). Om mängden hälld i vävnaden i läkemedlet är upp till 10 ml, är konsekvenserna minimala, om mer - då inflammation i huden och subkutan fett;
• blodflödet från platsen för fartygets punktering.

CT och MR angiografi: vilka egenskaper?

CT och MR-angiografi av cerebrala kärl är i grunden en liknande studie som angiografi. Men det finns ett antal särdrag i dessa förfaranden som skiljer dem från angiografi av cerebrala kärl. Det handlar om detta och prata.

CT-angiografi

• Det utförs med hjälp av en tomografi, snarare än en vanlig röntgenapparat. Studien bygger också på röntgenstrålning. Dosen är dock mycket mindre än med konventionell angiografi av cerebrala kärl, vilket är säkrare för patienten.
• dator bearbetning av information gör att du kan få en tredimensionell bild av fartygen absolut vid vilken som helst punkt i studien (detta hänvisar till den så kallade spiral CT-angiografin utförd på en speciell spiral-tomografi);
• kontrastläkemedlet injiceras i armbågens ben och inte in i det arteriella nätverket (vilket signifikant minskar risken för komplikationer, eftersom administreringen av läkemedlet blir en vanlig intravenös injektion genom en perifer kateter).
• för att utföra CT angiografi finns det en begränsning på en persons vikt. De flesta tomografer kan tåla en kroppsvikt på upp till 200 kg;
• proceduren utförs på poliklinisk basis och kräver inte övervakning av patienten vid slutet av förfarandet.

MR angiografi

MR-angiografi kännetecknas av följande egenskaper:

• det utförs med hjälp av en magnetisk resonanstomografi, det vill säga metoden är baserad på fenomenet kärnmagnetisk resonans. Detta innebär en fullständig frånvaro av röntgenstrålar i proceduren (och därför är MR-angiografi tillåtet under graviditet);
• kan utföras både med användning av kontrastmedium (för bättre visualisering) och utan det (till exempel med intolerans av jodpreparat hos patienter). Denna nyans är obestridlig
  fördel jämfört med andra typer av angiografi. Om det är nödvändigt att använda kontrast, injiceras ämnet även i venen i den övre venen genom periferkatetern;
• Bilden av kärlen erhålls genom tredimensionell på grund av datorbearbetning;
• en serie skott tar en något längre tid jämfört med andra typer av angiografi, medan personen alltid måste ligga i röret på tomografen. För människor som lider av klaustrofobi (rädsla för sluten utrymme) är detta ogenomförbart.
• proceduren är kontraindicerad i närvaro av en artificiell pacemaker, metallklämmor på kärl, konstgjorda leder, elektroniska implantat i inre örat);
• utförs på poliklinisk basis och patienten släpps omedelbart hem.

I allmänhet kan man säga att CT- och MR-angiografi är moderna, mindre farliga och mer informativa forskningsmetoder än konventionell angiografi av cerebrala kärl. De är dock inte alltid möjliga, därför är den vanliga angiografin hos hjärnkärlen fortfarande en verklig metod att studera hjärns vaskulära patologi.

Sålunda är angiografi av cerebrala kärl en mycket informativ metod för diagnos, huvudsakligen, hjärtsjukdomar i hjärnan, inklusive stenos och ocklusioner, vilka orsakar stroke. Metoden i sig är ganska överkomlig, vilket bara kräver närvaron av en röntgenapparat och ett kontrastmedium. Med alla förutsättningar för att förbereda och genomföra studien ger angiografin hos hjärnkärlen ett korrekt svar på den fråga som ställs till den med ett minimum av komplikationer. Dessutom har modern medicin sådana innovativa metoder som CT och MR-angiografi, mer skakningar, mindre skadliga och traumatiska för patienten. CT- och MR-angiografi möjliggör en tredimensionell bild av kärlen, och därför med större sannolikhet inte att missa den befintliga patologin.

Medicinsk animering om ämnet "Cerebral angiography":