Ryggmärgs tumör: symptom, diagnos, behandling

Ryggmärgens tumör är en neoplasma belägen i ryggmärgsregionen. Tumören kan vara godartad och malign. Denna smutsiga sjukdom kan manifesteras av tecken som är karakteristiska för andra sjukdomar eller till och med förbli osynliga tills tumören växer till stor storlek. Symtom på tumör i ryggmärgen är mycket olika, vilket är förknippat med tumörens placering, naturen och graden av tillväxten, egenskaperna hos den histologiska strukturen. Den mest informativa metoden för att diagnostisera tumörer i ryggmärgen är magnetisk resonansbildning (MR) med kontrastförbättring. Den huvudsakliga metoden för behandling av ryggmärgs tumörer är kirurgisk borttagning, men kemoterapi och strålbehandling kan användas i komplexet. I denna artikel samlas de viktigaste uppgifterna om typer, symptom, diagnosmetoder och behandling av ryggmärgs tumörer.

Enligt statistiken utgör ryggmärgs tumörer 10% av det totala antalet tumörer i centrala nervsystemet.

Vad är tumörerna i ryggmärgen?

Det finns flera sätt att klassificera ryggmärgs tumörer. Alla är baserade på olika principer och har betydelse för diagnos och behandling.

Först och främst är alla tumörer i ryggmärgen uppdelade i:

• primärt: när tumörcellerna i deras ursprung faktiskt är nervceller eller celler i meningesna;
• sekundär: när tumören bara befinner sig i ryggmärgsregionen och i sig är en metastatisk process, det vill säga det är en "scion" av tumören hos en annan lokalisering.

I förhållande till ryggmärgen i sig kan tumörer vara:

• intramedullär (intracerebral): står för 20% av alla tumörer i ryggmärgen. Ligger direkt i ryggmärgens tjocklek, som vanligtvis består av ryggmärgsceller;
• extramedullary (extra cerebral): de står för 80% av alla tumörer i ryggmärgen. De härrör från nerverna, från rotlöden och ett antal avsedda vävnader. Och de är belägna direkt nära ryggmärgen och kan växa in i den.

Extramedullära tumörer är i sin tur uppdelade i:

• subdural (intradural): lokaliserad mellan dura mater och hjärnämnet;
• epidural (extradural): lokaliserad mellan dura mater och ryggraden;
• subepidural (intra-extradural): spirande i båda riktningarna med avseende på dura mater.

När det gäller spinal (ryggrad) kan tumören vara:

• intravertebral: belägen inuti kanalen;
• extravertebrala: växa utanför kanalen;
• Extraintravertebral (tumör av typen timglas): Halva tumören är belägen inuti kanalen, den andra - utsidan.

Ryggmärgs längd är känd:

• kraniospinal tumörer (sprids från kranialhålan till ryggmärgen eller i motsatt riktning);
• cervikal tumör;
• svullnad i bröstregionen;
• tumörer i lumbosakralavdelningen;
• tumörer av medulakonan (nedre sakrala segment och kikcykel);
• tumörer av hästens svans (rötter i de fyra nedre ländryggen, fem sakrala och kocksegmenten).

Genom histologisk struktur isolerades: meningiom, schwannom, neurinom, angiom, hemangiom, hemangiopericytom, ependymomas, sarkom, oligodendrogliom, medulloblastom, astrocytom, lipom, kolesteatom, dermoid, epidermoid, teratom, kondrom, kordom, metastatisk tumör. De vanligaste av dessa är meningiom (araknoidendoteliom) och neurinom. Metastatiska tumörer är dottern oftast i relation till tumörer i bröst, lunga, prostata, njurar och ben.

Symtom på tumör i ryggmärgen

En tumör i ryggmärgen - ytterligare en vävnad som sker på den plats där det finns något där: nervroten mantel kärl, nervceller. Därför, när det finns en ryggmärgs tumör, börjar funktionerna hos de formationer som utsätts för kompression bli lidande. Detta manifesterar sig i olika symptom.

Varje tumör i ryggmärgen karakteriseras av en progressiv kurs. Progressionshastigheten beror på flera faktorer, inklusive tumörens placering, tillväxtriktningen, graden av malignitet. Det kan inte sägas att ett enda symptom vittnar om förekomsten av en ryggmärgs tumör. Alla manifestationer måste utvärderas på ett omfattande sätt, endast i det här fallet kommer det att vara möjligt att undvika en felaktig diagnos.

Alla tecken på tumör i ryggmärgen är uppdelade i flera grupper:

• radikala skal-symtom (på grund av kompressionen av nervrot och ryggmärgskuvert);
• segmentala störningar (resultatet av kompression av enskilda segment i ryggmärgen);
• ledarstörningar (en följd av komprimering av nervtrådar som bildar ryggmärgs vitämne i form av längsgående ledningar).

Radikulära-skal symptom

Dessa symptom förekommer först i extramedullära tumörer och förekommer i intramedullära tumörer.

Nerverrötterna är fram och bak. Framroten betraktas som motor, baksidan är sensorisk. Beroende på vilken rot som är inblandad i processen är detta symptomatologin. Och det finns två faser av skador på roten:

• Fasen av irritation (när rotletten ännu inte är starkt komprimerad och dess blodtillförsel inte kränks)
• förlustfasen (när komprimeringen når en betydande grad och den kan inte utföra sina funktioner).

Den känsliga rotens irritationsfas kännetecknas av smärta som kan spridas till rotens hela innerveringszon, det vill säga det känns inte bara i stället för irritation, men också på avstånd. Med extramedullära tumörer ökar smärtan i den bakre positionen, eftersom ryggraden påverkas ännu mer av tumören och minskar i stående position. Smärta kommer inte nödvändigtvis vara permanent, dess längd kan sträcka sig från några minuter till flera timmar. Karaktäristiskt är den ökade smärtan när huvudet lutas framåt, vilket kallas "båg" symptom. Också ökar smärtan med tryck (tappning) på rotorns rotationsprocess vid nivån hos tumörens placering.

Fysen av irritation hos den känsliga roten åtföljs också av ökad känslighet i zonen av sitt innervation (till exempel en enkel känsla känns som smärta) och utseendet av parestesier. Parestesier är obehagliga ofrivilliga känslor av stickningar, domningar, krypning, frossa och liknande.

Fasen av prolaps för känslig ryggrad kännetecknas av en minskning av känslighet, och sedan dess fullständiga frånvaro. Till exempel upphör en person att känna en beröring mot huden, för att fånga skillnaden mellan ett kallt och varmt föremål när det appliceras på huden.

Fasornas irritationsfas kan karakteriseras av en ökning av reflexer som stänger vid nivån av tumörlokalisering. Detta kan endast kontrolleras och utvärderas av en läkare. Fasen av förlust manifesteras i sin tur av en minskning, och då en förlust av motsvarande reflexer.

Förutom de ovan beskrivna radikulära symtomen, med ryggmärgs tumörer kan så kallade skalsymtom noteras. Till exempel ett symptom på "vätskespark". Den består av följande. När man trycker på halsbenen i nacken, uppstår eller intensifierar rotsmärten i några sekunder. Detta beror på att blodflödet från hjärnan försämras när de jugulära venerna kläms. Som ett resultat ökar intrakranialt tryck, d.v.s. tryck i subaraknoidutrymmet. Den cerebrospinala vätskan rusar ner till ryggmärgen (längs tryckgradienten) och, som det, "trycker" tumören, som åtföljs av en spänning av nervrot och ökad smärta. Genom en liknande mekanism kan smärta förvärras genom hosta och spänning.

Segmentbrott

Varje segment i ryggmärgen är ansvarig för ett separat område av huden, en del av de inre organen (eller orgeln) och vissa muskler. Läkaren vet exakt förhållandet mellan enskilda segment med innerverade strukturer.

Om en tumör i ryggmärgen påverkar (squeezes) några segment, så finns det kränkningar i aktiviteten hos inre organ, muskler, känsligheten förändras i vissa delar av huden. Genom att registrera förändringar i alla dessa strukturer och jämföra dem kan läkaren bestämma tumörens placering i ryggmärgen.

I varje segment av ryggmärgen finns främre och bakre horn och i sidled. När de bakre hornen påverkas uppstår känsliga störningar av annan art (till exempel förlust av smärtkänslighet, känsla av beröring, kyla och värme i en separat del av kroppen). När främre hornet påverkas, förloras reflexer (reducerad), ofrivillig muskelspänning (endast i de grupperna muskler som är innerverade av det drabbade segmentet) och med tiden uppstår viktminskning av sådana muskler och en minskning av styrka (pares) och ton i dem. Detta bör förstås korrekt: om en person faller alla reflexer och det finns muskeltrakt i hela kroppen, så är detta helt klart inte ett symptom på ryggmärgs tumör. Men om dessa förändringar uppstår lokalt och deras segmentära innervation sammanfaller, är det i det här fallet värt att tänka på en möjlig tumörprocess i ryggmärgen.

När de laterala hornen komprimeras uppstår vegetativa störningar. I detta fall störs matens (trofiska) vävnader, vilket uppenbaras av en förändring av hudtemperatur, färg, svettning eller vice versa, genom torr hud, skalning. Återigen uppträder dessa förändringar endast i motsvarande område av huden, för vilket det drabbade segmentet är ansvarigt. Dessutom finns i vissa laterala horn specifika vegetativa centra ansvariga för enskilda organers arbete (till exempel hjärtat, blåsan). Deras kompression manifesteras av specifika symtom. Exempelvis är utseendet på en tumör i regionen av det 8: e cervikala segmentet och det 1: a bröstkorgssegmentet åtföljt av utvecklingen av nedre ögonlocksänkning, pupillens förträngning och ocklusion av ögat äpple (Claude-Bernard-Horner syndromet), och bildning i hjärnkottens område orsakar störningar i urinering och avföring (urininkontinens och stol).

Genomförande av överträdelser

Kompressionen av ryggmärgen leder till utvecklingen av pares.

Nervaddar som löper längs hela ryggmärgen bär olika uppgifter: både stigande och nedåtgående. Var och en av ledarna har ett tydligt arrangemang, till exempel i sidokedjorna (polerna), nedåtgående ledare passerar, bärande impulser från hjärnan till musklerna för att minska dem. Beroende på var tumör i ryggmärgen är belägen finns vissa symtom.

Med utvecklingen av ryggmärgs tumörer, i samband med dess struktur, observeras följande kännetecken för utvecklingen av ledande sensoriska störningar. För den extramedullära tumören kännetecknas av den så kallade uppåtgående typen av känslighetsstörningar, det vill säga när tumören växer sprider sig gränsen för de sensoriska störningarna uppåt. Inledningsvis griper överträdelserna benen och passerar sedan till bäcken, bröstet, armarna och så vidare. Med intramedullära tumörer är det en nedstigande typ av känslighetsstörning: gränsen sträcker sig från toppen ner. De första störningarna i detta fall motsvarar segmentet där tumören är belägen, och sedan fastas de nedre delarna av stammen och extremiteterna.

När tumören pressas av motorvägarna som bär information för musklerna uppträder pares med en samtidig ökning muskelton och reflexer, liksom patologiska stopp (handled) uppträder (ett symptom på Babinsky och andra).

När tumören växer, kan ledarna som bär information till centren för urinering och avföring klämmas. I det här fallet är det för det första nödvändigt att urinera (defecate). Ordet "imperativ" betyder att de kräver omedelbar tillfredsställelse, annars kan patienten inte behålla urin (avföring). Gradvis når sådana överträdelser graden av fullständig inkontinens av urin och avföring.

I allmänhet manifesterar tumören i ryggmärgen sig genom en kombination av ovanstående symptom. När allt är i det fall där tumören har uppstått utsätts både segment- och undersökningsapparaten samtidigt för kompression. Därför kombinerar tecken alltid kränkningar av olika system. Diagnos kräver att läkaren maximerar och korrekt registrerar alla tillgängliga symtom.

När tumören växer börjar den att klämma halva ryggmärgen (tvärs över) och sedan visas en bild av total tvärgående kompression. Komprimeringen av halva ryggmärgen kallas Brown-Sekar syndromet. Med detta syndrom på sidan av tumörens placering finns det en minskning av muskelstyrkan i benen (lemmar), förlorad muskelsmärta och vibrationskänslighet, och motsatt - smärtan och temperaturen känslighet. Detta är en sådan märklig överkänning av symtom trots den ensidiga lokaliseringen av tumören. Komplett tvärgående komprimering kännetecknas av bilateral pares (förlamning) av de lägre eller alla fyra lemmar med samtidig förlust av all slags känslighet i dem, ett brott mot bäckens funktion myndigheter.

diagnostik

Ryggmärgs tumörer är svåra att diagnostisera i ett tidigt skede av sjukdomstillväxten. Detta beror på de ospecifika symtomen som tumören manifesterar sig i början av dess bildning. Därför används en rad olika metoder för att diagnostisera ryggmärgs tumörer, vilket möjliggör en korrekt diagnos. Förutom en grundlig neurologisk undersökning innefattar de mest informativa metoderna:

• magnetisk resonansbilder (MR) och datortomografi (CT). Mer precist är studien med intravenös kontrast. Med dessa metoder kan du exakt bestämma tumörens placering, vilket är viktigt för kirurgisk behandling.
• radionukliddiagnostik. Metoden består i introduktionen i kroppen av radioaktiva läkemedel som ackumuleras på olika sätt i vävnaderna i tumören och normala vävnader.

I ett antal fall utförs spinalpunktur med vätskodynamiska tester och undersökning av den erhållna cerebrospinalvätskan. Liquorodynamic prov avslöjar öppenheten hos subaraknoidalrummet i ryggmärgen. Det finns flera typer. En av dem är komprimeringen av livmoderhinnorna i flera sekunder med fixeringen av den efterföljande ökningen av tryck i cerebrospinalvätskan. När man undersöker cerebrospinalvätskan i en ryggmärgsvätska detekteras en ökning av proteininnehållet, med ju lägre tumören desto högre proteinnivå. Ibland är det även möjligt att upptäcka tumörceller när man undersöker cerebrospinalvätskan under ett mikroskop.

Även vid diagnos av tumörer i ryggmärgen kan man använda spondylografi (röntgenstrålar), myelografi (införandet av kontrastmedel i cerebrospinalvätskan). Under senare år har dessa metoder emellertid använts mindre och mindre ofta på grund av framväxten av mer informativa och mindre invasiva metoder (MR och CT).

behandling

Den enda effektiva metoden att behandla ryggmärgs tumör är dess kirurgiska avlägsnande. Den mest sannolika fullständiga återhämtningen vid tidig diagnos, godartade, små tumörstorlekar, med tydligt avgränsade gränser. Tumörer av en malign natur har en sämre prognos.

Om tumören är stor och sträcker sig över ett avsevärt avstånd längs ryggmärgen, är det helt omöjligt att helt avlägsna det. I sådana fall försök att ta bort så mycket som möjligt tumörvävnad, samtidigt som hjärnan i sig och ryggraden minimeras.

Kirurgisk behandling är inte motiverad vid flera metastatiska tumörer.

För att säkerställa tillgång till ryggmärgen är det ofta nödvändigt att avlägsna ryggkotans rotationsprocesser och bågar (om operationen kräver bakåtkomst). Detta kallas en laminektomi. Om det är nödvändigt att ta bort mer än 2-3 bågar av ryggkotor, då i slutet av operationen, stabiliseras ryggraden med hjälp av metallplattor för att bevara dess stödfunktion. Det är därför MR eller CT är så värdefullt att det är möjligt att exakt bestämma tumörens placering och därmed planera åtkomst till det med minimala konsekvenser för patienten.

Att närma sig tumörerna på ryggmärgets främre yta, använd främre åtkomst, från sidan av bröstkorgs- eller bukhålan. I vissa fall av tumörer kräver timglas typen att kombinera de främre och bakre förhållandena för radikal tumöravlägsnande.

Vid maligna tumörer, förutom kirurgisk behandling, genomgår patienten strålbehandling (inklusive stereotaktisk strålbehandling) och kemoterapi. I detta fall utförs behandlingen gemensamt av neurokirurger med onkologer.

I den postoperativa perioden behöver patienter medicinsk behandling, vilket hjälper till att återställa blodtillförseln i ryggmärgen. Även kurativ träning och extremitetens massage visas. En särskild roll spelas av noggrann vård och förebyggande av trycksår.

Problemet med ryggmärgs tumörer, med tanke på den globala tillväxten av neoplasmer i allmänhet, är mycket brådskande. Denna perfidiösa sjukdom kan länge vara oigenkänd och ge inte klara kliniska manifestationer. Och när symptom uppstår som gör att patienten söker medicinsk hjälp, når tumören redan en stor storlek vilket komplicerar behandlingsprocessen. Var uppmärksam på din hälsa och även med mindre förändringar kontakta din läkare!