Aneurysm i buken aorta - vad är det och hur man behandlar det?

En aneurysm i buken aorta kallas partiellt lokalt dilatation av aorta lumen i bukhinnan, orsaken till vilken kan vara en medfödd anomali av strukturen hos blodkärlets väggar, eller deras patologiska förändras.

Denna patologi är ledande bland alla fall av aneurysma sjukdomar i blodkärl. Dess frekvens är nästan 95%. I detta fall påverkar sjukdomen huvudsakligen män över 60 år. Kvinnliga representanter utsätts för denna sjukdom mycket mindre ofta.

Risken för sjukdomen är att det ofta är helt asymptomatisk. Men gradvis ökningen av en aneurysm (årligen - ungefär 10-12%). Som ett resultat är aortas väggar så sträckta att de bara kan spränga när som helst. Konsekvensen av att röra en aneurysm är intensiv intern blödning, och då - ett dödligt utfall av patienten.

Orsaker till aneurysm och skada

Det är oerhört viktigt att bestämma orsakerna till utvecklingen av en aneurysmisk säck, eftersom 50-60% av alla patienter dör av sjukdomen. Samtidigt mellan upptäckt av patologi och uppkomsten av ett dödligt utfall är ganska kort tid - bara 1-2 år. Orsakerna till deformation av kärlväggen kan vara inflammatoriska och icke-inflammatoriska.

1. Med icke-inflammatoriskt ursprung i patologi är orsaken till utvecklingen i ett stort antal fall aterosklerotisk sjukdom. Det kännetecknas av bildandet av kolesterolplakor på kärlens väggar, under vilket inflytandet av skiktets struktur förändrar dem. Gradvis ersätts vävnaderna i kärlväggen med bindvävskonstruktioner, vilket gör den mindre elastisk och mer mottaglig för deformation under inverkan av blodtryck. Aortan kan utökas med högt blodtryck, vilket har ett nära samband med aterosklerotiska processer.
2. Sällan, men det finns emellertid en traumatisk form av en aneurysm. Det uppstår på grund av slutna skador på bröstet, buken eller ryggraden. Det kan vara konsekvensen av en olycka, när offret slår våldsamt eller vilar mot magen eller bröstet i ratten. Ökar risken att utveckla sjukdomen och faller från höjd, liksom fragmentering, kniv eller andra skador i buken. Under sådana omständigheter skadas alla lager av aorta vävnader, vilket resulterar i bildandet av ett hematom. Sedan är det en process av ärrbildning på väggen, och endast då på platsen för ärrbildning kan det finnas ett brott av den aneurysmala bildningen.
3. Inflammatorisk. Först av allt inkluderar denna grupp aneurysmer av syfilitisk etiologi. Under sådana förhållanden utvecklas inflammationsprocessen i de kärl som matar aortan först. Efter detta påverkas aortans vägg, vilket medför att dess normala struktur störs. Det är i stället för nederlag och en aneurysmisk säck bildas.
4. En specifik inflammatorisk aneurysm kan utvecklas på grund av tuberkulos eller reumatism. I detta fall passerar den patologiska processen från ryggraden eller andra inflammationsfaser till aortan, vilket leder till utskjutning av artärväggen.
5. Nonspecifika inflammatoriska aneurysmer utvecklas mot bakgrund av olika smittsamma processer som har påverkat människokroppen. Patogenen tränger in i aortan tillsammans med blodomloppet och kan orsaka inflammation, inte bara i den, men också i närliggande blodkärl. En sådan aneurysm kallas smittsam embolisk. Sjukdomskrävande mikroorganismer kan komma in i buken aorta från lungorna, tarmarna, bukspottkörteln (med pankreatit) och andra organ.

.

klassificering

Av särskild betydelse är den anatomiska graderingen av abdominal aortas aneurysmer. Med detta kriterium kan sjukdomen vara infrarenal (när aneurysmen ligger under grenplatsen njurartärer) och suprarenal (när den patologiska processens fokus ligger över njurarna artärer).

Enligt klassificeringen av aneurysmer i form av protrusion av aortamuren är de:

• saccular;
• diffus spindelformad;
• Skrubba.

Enligt strukturen hos den aneurysmala muren är sådana formationer indelade i sant och falskt.

Det finns en klassificering av aneurysmer och etiologi (ursprung). Denna examen delar upp den patologiska processen i en medfödd och förvärvad. Den andra gruppen kan ha icke-inflammatoriskt ursprung och bli en följd av skador, ateroskleros, syfilis, infektionssjukdomar etc.

Enligt den kliniska kursen är abdominal aortas aneurysma uppdelad i okomplicerad och komplicerad aorta. I storlek är aneurysmala påsar:

• liten (från 3 till 5 cm);
• medelvärde (från 5 till 7 cm);
• stor (mer än 7 cm);
• jätte med en diameter på 8-10 gånger diametern på den infrarenala aorta avdelningen.

Det finns en klassificering av aneurysmer och prevalensen, enligt vilken det finns 4 typer av patologisk process:

1. Den första typen kallas en infrarenal aneurysm med en distal och proximal isthmus som är tillräcklig i stor utsträckning.
2. I den andra typen infrarenala aneurysmer proximala isthmus har en tillräcklig längd, varvid den patologiska processen sträcker sig till aortabifurkationen.
3. I den tredje typen av infrarenal aneurysm är aorta bifurcation och iliacartärer involverade i den patologiska processen.
4. I den senare, den fjärde typen, talar vi om infektiös och suprarenal aneurysm i buken aorta.

Symtom på abdominal aorta-aneurysm

Ofta ingen patologi manifesterar sig, och är endast detekteras under röntgen, ultraljud, eller palpatsionnogo laparoskopisk undersökning av bukhålan.

Men ibland kan sjukdomen uppenbaras av följande symtom:

• smärta i buken
• känsla av sprängning och tyngd i buken;
• känsla av pulsering i stället för lokalisering av fokus för den patologiska processen.

Ofta är smärtekällan belägen på vänster sida av buken. Det kan vara mildt, men ibland kan det bli helt enkelt outhärdligt, för vilket patienten måste lägga anestetiska injektioner.

Smärta kan bestrålas mot olika delar av buken, i nedre delen av ryggen och även i ljummen. I detta avseende ställs patienter ofta på falska diagnoser - radikulit, pankreatit, njurkolik etc.

När aneurysmen växer börjar den pressa på magen och PDC-väggarna. Detta leder till utseende av obehagliga symptom, som manifesteras:

• illamående;
• kräkningar;
• rapningar luft;
• uppblåsthet och flatulens
• frekvent förstoppning.

I vissa fall leder en aneurysm till en förskjutning av urinen och komprimering av urinledaren. Detta orsakar utseende av dysuretiska symptom och utveckling av hematuri. När man klämmer på en aneurysm i vener och artärer upplever män smärta i testiklarna, parallellt med vilka varicocele utvecklas.

När man klämmer i ryggraden ökar i storlek utvecklar aneurysm ishioradikulär symptomkomplex, åtföljd av långvarig smärta i ryggraden, motorn och känsliga sjukdomar i benområdet.

Med denna sjukdom kan det finnas en utveckling av kroniska cirkulationssjukdomar i benens kärl, vilket i sin tur orsakar trofiska störningar och intermittent claudication.

Om aneurysmen spricker in i aortaområdet utsätts patienten för intensiv blödning, som kan leda till döden inom några sekunder. Detta patologiska tillstånd åtföljs av:

• plötslig attack av akut, brännande smärta i bukregionen och / eller nedre delen av ryggraden;
• en skarp attack av hypotension, vilket leder till utvecklingen av kollaps
• pulserande sensationer i bukhinnan.

Kliniska manifestationer av aortabrott i aorta i bukhålan beror på blödningsriktningen. Med retroperitoneal blödning föreligger således ett starkt smärtssyndrom, som karaktäriseras av en signifikant varaktighet. Om hematomet sprider sig till bäckenorganen klagar patienten på smärta i ljummen, perineum, könsorganen, höfterna. Omfattande hematomskador på de inre organen maskeras ofta av de kliniska manifestationerna av hjärtinfarkt.

Med aneurysmens intraperitoneala brist utvecklas en massiv homeoperitoneum, för vilken förekomst av intensiv smärta och uppblåsthet är karakteristisk. I alla dess segment noteras Shchetkin-Blumbergs symptom. Metoden för slagverk i bukhålan avslöjar närvaron av fri vätska.

Tillsammans med tecken på en akut buk kännetecknas brottet i en aneurysmala säck av symptom i form av:

• plötslig blanchering av epidermis och slemhinnor;
• en stark minskning av styrkan;
• utseendet av kallt svett;
• fysisk och mental retardation
• frekventa trådliknande puls;
• svår hypotension
• minskning av mängden daglig frisättning av urin.

När aneurysmen spricker, bildas en arterio-venös fistel i regionen av den sämre vena cava. Denna process åtföljs av:

• smärta i buken och bakre ryggen;
• bildandet av en tumör i bukhålan, över vilken systolo diastoliska murmurs är tydligt hörda;
• svullnad i benen;
• ökad hjärtfrekvens och puls;
• förvärras av attacker av dyspné;
• en uttalad minskning av styrkan.

Gradvis utvecklas hjärtsvikt. Med ökningen av hennes symtom kan ett dödligt utfall inträffa.

Brottet av en aneurysmisk säck i PDC: s hålighet leder till upptäckten av intensiv gastrointestinal blödning. I detta fall kan patienten ha sådana kliniska manifestationer:

• en kraftig minskning av blodtrycket;
• upptäckten av blodig kräkningar
• en stark minskning av styrkan;
• apati.

Att särskilja blödning vid ruptur av en aneurysm från den hos olika sjukdomar i GASTROINTESTINAL TRACT (till exempel JAJ och DPC) är mycket svår.

diagnostik

Om en uttalad klinisk bild inte uppenbaras kan sjukdomen detekteras av en olycka, till exempel med ultraljud i bukhålan, utförd vid ett annat tillfälle.

Om det finns en symptomatisk egenskap hos abdominal aorta-aneurysm, en grundlig undersökning och ifrågasättning av patienten, varefter doktorn leder honom till laboratorium och instrument forskning. Under undersökningen bestäms pulsationen av bukhålets vägg. Patienten ligger i ljugande läge.

Obligatorisk åtgärd - lyssna på ett magehålrum med ett stetoskop för att avslöja systoliskt buller i en projicering av en aneurysm. Under palpation kan en tumörliknande bildning detekteras. Inom lokaliseringen bestäms pulsering ofta.

Från hårdmetoddiagnostiska metoder ges patienter ofta till:

1. Radiografi i bukhålan, som är informativ när kalcerade kalciumsalter bildas på de aneurysmala väggarna. I detta fall visar bilden en utbuktning av aorta konturerna, som normalt inte övervakas.
2. Angiografi - en rad röntgenstudier baserade på användningen av ett speciellt kontrastmedel, som administreras intravenöst.
3. MR- och CT-skanning, som är nödvändig för att bekräfta eller avvisa den preliminära diagnosen och bestämma graden av aortaskador.
4. Ultraljud och DS av aorta. Detta är den vanligaste diagnostiska metoden, som gör det möjligt att upptäcka trombi och aterosklerotisk foci i aortaområdet. Med hjälp av dessa procedurer utvärderas blodflödet i det drabbade området av kärlet och graden av dess skada genom den patologiska processen bestäms.

Stor vikt läggs vid klinisk analys: reumatiska tester, blodanalys för socker och kolesterol, allmänna och biokemiska blodprov.

behandling

Om diagnosen har bekräftats måste patienten redogöras för livet av en phlebologist eller hjärtkirurg. Den enda radikala behandlingen av sjukdomen är kirurgisk ingrepp. Men det kan inte alltid utföras, för att:

• förfarandet är mycket komplicerat och är mycket traumatiskt;
• Det finns stora risker för utveckling av postoperativa komplikationer och till och med döden.
• operationen är svår att tolerera av äldre patienter och personer som har samtidiga sjukdomar i hjärtat, hjärnan eller kärlen som sker i svår form;
• I nästan 95-99% av fallen med aneurysmbrott uppstår ett dödligt utfall.
• operationen är kostsam.

Den främsta uppgiften för läkare vid behandling av en sådan allvarlig sjukdom är att hitta rätt taktik för behandling som inte kommer att skada patienten. Rådgivning i detta avseende är följande:

1. Aneurysmer av liten storlek (upp till 5 cm), som inte tenderar att öka eller öka i cm efter sex månader, drivs inte. I detta fall observeras dynamiken i patologins progression.
2. Stora aneurysmformationer (från 6 till 10 cm och mer), som snabbt ökar inom 6 månader, bör omedelbart tas bort. Sådana formationer hotar att brista med alla följder som följer.
3. Aneurysmala expansioner som lokaliseras över njurartärerna bör drivas utan närvaro av strikta indikationer (det vill säga oavsett benägenhet att öka eller utan närvaro av sådana).
4. Äldre patienter som är äldre än 70 år är farliga för någon aneurysms plats och storlek. Speciellt handlar det om patienter som har sameksistenta sjukdomar som kännetecknas av en tung kurs. I detta fall ges preferens till konservativ-observant terapeutisk taktik.

Radikal operativ metod för behandling av en aneurysm är dess avlägsnande med den efterföljande ersättningen av den utsöndrade platsen med en speciell homotransplantation. Intervention utförs genom en laparotomi snitt. Vid behov kan iliacartärer också påverkas. Under sådana förhållanden utförs bifurcation aorto-iliac protes. Med öppen operation är dödligheten från, till,%.

Excision av en aneurysm är sträng kontraindicerad när:

• nyligen lidit hjärtinfarkt (mindre än 30 dagar);
• senaste stroke (mindre än en månad);
• allvarlig kardiopulmonell insufficiens
• en stor ocklusiv lesion av iliac och femorala artärer.

Om det finns en aneurysmbrott eller -brott, utförs operationen för vitala indikationer.

Hittills är en lågtraumatisk metod för radikal behandling av sjukdomen endotrostetik av aortan med användning av stent-transplantatet. Operationen utförs i röntgenrummet.

I området av lårbensartären görs ett litet snitt genom vilket implantatet sätts in. Kontroll under förfarandets gång utförs med hjälp av en särskild röntgen-tv. Installationen av stent-transplantatet ger isolering av aneurysmen, vilket bidrar till att avsevärt minska risken för sprickbildning. Parallellt med detta skapas en ny kanal för blodflöde.

Trots alla fördelar med en sådan operation är ibland vissa komplikationer möjliga. Detta gäller särskilt möjligheten till distal migration av endovaskulära stenter.

Prognos och förebyggande

I avsaknad av behandling av patologi är förutsägelserna mycket ogynnsamma. Detta beror på den höga risken att utveckla komplikationer som kan leda till döden.

1. Med en liten aneurysmisk säck är den årliga dödligheten mindre än 5%. Med en storlek på mer än 9 cm - 75%.
2. Dödligt resultat efter detektion av patologi med medelstor och stor aneurysm under de första 2 åren är 50-60%.
3. Om den aneurysmala säcken sprängs är dödligheten 100%. Efter sjukvård 2 månader efter operationen - 90%.
4. Med en snabb drift är prognoserna gynnsamma. Överlevnad inom de närmaste 5 åren efter ingripandet är nästan 65-70%.

För att förebygga sjukdomen eller den aktuella upptäckten av patienter i riskzonen är det nödvändigt att utföra ultraljudsdiagnos varje 6-12 månader och genomgå undersökningar med läkare. En stor betydelse spelas av vägran att röka och alkohol, upprätthålla en hälsosam livsstil och fullständig botemedel mot systemiska, inflammatoriska eller infektiösa patologier.

Hur man väljer probiotika för tarmarna: En lista över droger.

Effektiva och billiga hostesirap för barn och vuxna.

Moderna icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Granskning av tabletter från det ökade trycket i den nya generationen.

Antivirala läkemedel är billiga och effektiva.